O aborto espontâneo com duas ou mais ocorrências consecutivas ou não consecutivas é chamado aborto espontâneo recorrente (RSA) ou aborto espontâneo recorrente. Estudos recentes mostraram que a incidência de aborto espontâneo é muito superior à estatística original de 15%, e com a introdução do conceito de aborto oculto, o consenso actual é que a incidência de aborto espontâneo é de 50-60%. Por conseguinte, a incidência real da RSA é mais elevada do que estes números. As causas comuns são as seguintes: 1. factores anatómicos: Os defeitos anatómicos incluem malformações uterinas, fibróides submucosais, insuficiência cervical, etc. Cerca de 12-15% das mulheres com RSA têm anomalias uterinas, sendo o útero longitudinal e a insuficiência cervical os mais comuns. Os abortos devido a anomalias anatómicas ocorrem geralmente no início ou no meio do trimestre, e a obstrução à implantação, o fornecimento inadequado de sangue ou o crescimento restrito são possíveis mecanismos causadores de RSA. O diagnóstico é geralmente feito através de história médica, ultra-som, histerossalpingografia, histeroscopia e laparoscopia. 2. factores endócrinos: 10-20%, principalmente insuficiência luteal, hiperprolactinemia, endometriose, síndrome do ovário policístico (PCOS), disfunção da tiróide e diabetes mellitus descontrolado, etc., dos quais a insuficiência luteal é a mais comum. O diagnóstico é feito pela história, exame físico e testes endócrinos específicos. Factores genéticos: Cerca de 3-8% dos casais RSA têm anomalias cromossómicas, incluindo defeitos genéticos no casal e no embrião do paciente. As anomalias cromossómicas mais comuns nos casais são translocações equilibradas, seguidas de monossomia, trissomia, quebras cromossómicas, inversões e supressões. As anomalias genéticas podem também causar abortos espontâneos recorrentes, por exemplo, certos loci HLA podem ser susceptíveis à RSA, e certos genes relacionados com a coagulação, tais como mutações de genes APCR e FvL, podem estar associados à RSA. As anomalias cromossómicas durante a formação de gâmetas e o desenvolvimento embrionário são também factores importantes que contribuem para o aborto recorrente. Ovos envelhecidos, anomalias cromossómicas no esperma, e ambientes adversos tais como químicos tóxicos, radiação e calor podem causar anomalias cromossómicas no embrião. Os abortos devidos a defeitos genéticos são frequentemente abortos espontâneos precoces. Um diagnóstico definitivo requer uma recolha cuidadosa da história reprodutiva do casal e da árvore genealógica, e testes genéticos tanto dos cônjuges como do produto abortado. Durante a gravidez, podem ser efectuados testes genéticos no feto através de biopsia das vilosidades coriónicas, amniocentese e recolha de sangue periférico da mulher grávida para isolar as células fetais. 4. factores imunológicos: estudos recentes sobre a imunidade reprodutiva mostraram que cerca de 50% a 60% da RSA está relacionada com a imunidade.
da RSA está relacionada com a imunidade, e o aborto precoce da gravidez é mais comum. Cerca de 1/3 destes estão relacionados com auto-anticorpos, especialmente anticorpos antifosfolípidos (APA). Cerca de 2/3 destes podem ser uma doença aloimune em que o embrião e o trofoblasto são rejeitados devido ao fracasso de uma transferência semi-idêntica. Pode também estar associado à presença de anticorpos anti-espermatozóides (AsAb), incompatibilidade de grupos sanguíneos, etc. Os principais testes para anomalias auto-imunes são anticorpos antifosfolípidos. Uma vez que os anticorpos antifosfolípidos podem estar presentes no contexto da infecção, a confirmação clínica requer dois testes positivos com um intervalo de 3 meses. Há falta de testes específicos para determinar os abortos espontâneos recorrentes associados à isoimunidade. Os testes imunológicos também incluem testes de anticorpos anti-espermatozóides, ensaios de anticorpos de grupo sanguíneo e de grupo sanguíneo, ensaios de anticorpos anti-nuclear e anti-tiróide, e testes de anticorpos fechados. Factores infecciosos: Os factores infecciosos associados à RSA incluem bactérias, micoplasma, Chlamydia trachomatis, sífilis spirochetes, Burkholderia spirochetes, Toxoplasma gondii, vírus do herpes simplex e citomegalovírus. Os testes de microrganismos patogénicos tais como o soro ou o secretor TORCH, micoplasma e clamídia são necessários para o diagnóstico definitivo. 6. doenças sistémicas.
Doenças cardiovasculares graves, doenças renais, distúrbios sanguíneos e certas doenças sexualmente transmissíveis (SIDA, sífilis, etc.) podem levar ao aborto em mulheres grávidas; a incidência de RSA é significativamente mais elevada em doentes com doenças auto-imunes como o lúpus eritematoso sistémico e esclerodermia. 7. factores ambientais.
Factores adversos no ambiente, tais como exposição excessiva a químicos nocivos, exposição excessiva a radiação, ruído e vibração graves, trabalho físico excessivo, alcoolismo, tabagismo, toxicodependência e outros maus hábitos também podem levar a abortos espontâneos. 8. factores masculinos: anormalidades cromossómicas, alcoolismo e tabagismo no parceiro masculino podem afectar a qualidade do esperma e causar RSA. 9. causas desconhecidas: algumas RSA não têm causa identificável ao nível actual da medicina e são chamadas RSA de origem desconhecida. Por conseguinte, os casais que têm abortos recorrentes devem ir ao hospital e pedir a um especialista que faça os testes relevantes para descobrir o problema e tratá-lo precocemente, de modo a evitar novos abortos.