A acne comum é relacionada com hormonas (acne adulta) e a terapia hormonal funciona em pacientes do sexo feminino (não no masculino) mas normalmente requer medicação contínua para manter o controlo. A isotretinoína é também eficaz em algumas mulheres com acne adulta, mas geralmente recai pouco tempo depois da descontinuação. A isotretinoína tem um risco teratogénico e está, portanto, contra-indicada em mulheres grávidas. A acne hormonal está associada a perturbações hormonais e a sua apresentação é diferente da da acne adolescente (com acne nasal e na testa). As mulheres doentes com acne hormonal não têm geralmente acne durante a sua adolescência (adolescência) e só se desenvolvem nos anos vinte e trinta (na sua maioria antes da menstruação, que pode não ser permitida); além disso, a sua pele é mais oleosa e a acne localiza-se principalmente na parte inferior do rosto (linha do maxilar, queixo, atrás das orelhas, etc.) e pode por vezes ser acompanhada de hirsutismo. Se os surtos de acne forem súbitos, é melhor testar os níveis hormonais para determinar se existe uma desordem endócrina. Contraceptivos orais Normalmente, os dermatologistas tratam primeiro com antibióticos orais ou retinóides tópicos, antibióticos tópicos e agentes antibacterianos tópicos, mas os resultados são geralmente menos do que satisfatórios. Nesta altura é razoável mudar para a terapia hormonal – começando com os contraceptivos orais. Os contraceptivos orais estabilizam os níveis hormonais (sem as flutuações cíclicas mensais) e o componente estrogénico neles presente aumenta os níveis de glóbulos de ligação à hormona sexual (promovendo o ciclo do androgénio e reduzindo assim os seus efeitos). A baixa dose de progesterona nos contraceptivos orais pode ter pouco efeito no controlo da acne (embora alguns produtos afirmem este efeito). A maioria dos contraceptivos de segunda e terceira geração são eficazes para a acne adulta, e alguns deles são mesmo concebidos especificamente para este fim. Espironolactona Para além dos contraceptivos orais, a espironolactona anti-androgénio
espironolactona) é um dos tratamentos mais seguros, mais eficazes (e mais negligenciados). O mecanismo é que a espironolactona impede a testosterona e a dihidrotestosterona de estimular a produção de óleo e o crescimento de cabelo sensível ao andrógeno. A dose habitual de espironolactona é de 50-100mg por dia e está contra-indicada nos homens (pode reduzir a libido e causar aumento dos seios). A espironolactona pode ser utilizada sozinha ou em combinação com contraceptivos (para melhores resultados). Se não for utilizada em combinação com contraceptivos, a espironolactona pode causar ciclos menstruais irregulares. Ao utilizar contraceptivos e espironolactona no tratamento da acne adulta, os pacientes devem evitar fumar e esta é contra-indicada em pessoas com tensão arterial elevada e enxaquecas graves; além disso, a espironolactona também deve ser descontinuada em pessoas que estejam a planear engravidar e tenham deixado de tomar contraceptivos orais.