A. Conceitos errados: a necrose da cabeça femoral é um “cancro morto-vivo” Há um ditado popular que diz que a necrose da cabeça femoral é um “cancro morto-vivo” que não pode ser curado, alguns pacientes estão convencidos disso, gerando assim medo, a doença ainda não foi curada e perdeu a confiança para superar a doença. Alguns pacientes estão tão convencidos disto que se tornam temerosos e perdem a confiança na superação da doença antes de esta ser tratada, e depois acreditam cegamente em todo o tipo de receitas ancestrais secretas e métodos de tratamento especiais. Por outro lado, a incidência de osteonecrose da cabeça femoral é muito baixa e as pessoas não contraem esta doença, pelo que não vão cedo ao hospital para um exame e tratamento sério quando têm dores na anca. De acordo com estatísticas incompletas, há cerca de 30 milhões de pessoas que sofrem desta doença em todo o mundo, e cerca de 4 milhões na China, e nos Estados Unidos e Europa Ocidental, mais de 100.000 novos pacientes sofrem desta doença todos os anos. Então o que é a osteonecrose do fémur? Que tipo de pessoas são susceptíveis à osteonecrose do fémur? 1, uso prolongado de doentes com glucocorticóides: com o uso generalizado de drogas hormonais na prática clínica, o número de casos de necrose hormonal combinada da cabeça femoral também está a aumentar. 2, bebedores pesados de longa duração: beber álcool pode causar necrose da cabeça femoral, provavelmente a primeira vez que ouviu falar disso, certo? Mas é verdade. Um estudo japonês descobriu que a necrose da cabeça femoral estava relacionada com a quantidade de álcool consumida. Verificaram que aqueles que consumiam mais de 3.200 gramas de álcool por ano, ou mais de 320 gramas de álcool por semana durante 10 anos, tinham uma incidência significativamente mais elevada de necrose femoral. 3. pessoas com histórico de traumatismo da anca: Fracturas do colo do fémur, luxações da articulação da anca e lesões em torno da articulação da anca causadas por várias razões podem todas danificar o fornecimento de sangue à cabeça do fémur e subsequentemente produzir necrose da cabeça do fémur. A incidência de necrose femoral é maior nas fracturas do colo do fémur, que representam aproximadamente 30% de tais fracturas. A taxa de necrose isquémica da cabeça femoral devida a fracturas do colo femoral em adultos jovens é significativamente mais elevada do que a do grupo de idosos. 4. outros: mergulho, tripulação de voo, obesidade, hipertensão, diabetes, aterosclerose, gota, pessoas que precisam de receber radioterapia, após queimaduras, hemoglobinopatias, etc., são também grupos de alto risco propensos à necrose da cabeça femoral. Conceitos errados no diagnóstico: a dor na anca deve-se principalmente à necrose da cabeça femoral: a necrose da cabeça femoral é também uma doença inválida, observada sobretudo em doentes jovens e de meia-idade, na fase inicial da doença pode ser assintomática ou sentir dor na anca após a actividade, sobretudo na coxa interna; a fase tardia da doença pode manifestar-se como dor persistente na anca, limitando o movimento da articulação da anca, causando incapacidade grave e perda da capacidade de trabalho. Portanto, o diagnóstico e tratamento precoce da osteonecrose da cabeça femoral é extremamente importante. De facto, existem muitas doenças que causam dor na anca, e nem todas as dores na anca são osteonecrose da cabeça femoral, e mesmo alguns médicos de cuidados primários podem diagnosticar incorrectamente alguns doentes com dor na anca como osteonecrose da cabeça femoral. No meu trabalho clínico, encontro frequentemente pacientes com osteoartrite da articulação da anca, artrite reumatóide e espondilite anquilosante no campo, que são diagnosticados erradamente como osteonecrose da cabeça femoral. De facto, estes são dois tipos de doenças completamente diferentes. A primeira baseia-se na destruição da superfície articular, e o curso da doença é da superfície para o interior, enquanto que a necrose da cabeça femoral é precedida pela osteonecrose do osso subcondral da articulação, e o curso da doença é do interior para a superfície. Em fases iniciais, a osteonecrose da cabeça femoral pode mesmo caracterizar-se por dor no joelho, mas não dor na anca, por isso, uma vez detectada a dor na anca e no joelho, é importante ir a um hospital regular para exame. O exame auxiliar mais utilizado para o diagnóstico da necrose da cabeça femoral é o exame radiográfico, a maior parte da necrose da cabeça femoral pode ser diagnosticada através do exame radiográfico, mas o desempenho radiográfico fica muitas vezes para trás, ou seja, o tecido ósseo ocorre obviamente quando a necrose e a resposta de reparação, o exame radiográfico pode mostrar, portanto, que o meio mais sensível e fiável de diagnóstico precoce é o exame por ressonância magnética (MRI). O tratamento da osteonecrose da cabeça femoral está muitas vezes relacionado com o curso da doença, em geral, quanto mais cedo o diagnóstico, quanto mais cedo o efeito do tratamento, melhor. Mas não existe um tratamento especial ou medicamento especial que possa curar todas as necroses da cabeça femoral. Como o tratamento da osteonecrose da cabeça femoral ainda é controverso, existem muitos anúncios falsos que aproveitam a ânsia do doente para curar a doença e exageram a eficácia do tratamento, o que engana o doente e atrasa o tratamento atempado da doença. De facto, os pacientes nas fases iniciais, podemos usar um tratamento conservador, o mais importante dos quais é reduzir a quantidade de actividades que suportam peso, o que é muito crítico. A necrose da cabeça femoral é uma doença auto-curativa, ou seja, o desenvolvimento do processo da doença até à necrose final e o processo de reparação terminado, uma vez que a auto-cura, e como levará à perda da função da anca e incapacidade? De facto, o aspecto mais crucial disto é que a necrose da cabeça femoral causa uma diminuição da força do tecido ósseo de suporte e o colapso da fractura do osso subcondral, o que determina que o tratamento precoce é principalmente para reduzir o peso e prevenir o colapso da necrose da cabeça femoral, que é também um divisor de águas em termos de alterações sintomáticas, e os pacientes sentem frequentemente um aumento súbito da dor, que não é aliviada pela medicação como costumava ser. Outros tratamentos incluem tratamento com anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, fenbid, mupirocort) e necrófagos lipídicos (por exemplo, lovastatina, clofibrato), ervas para revigorar o sangue e a oxigenoterapia óssea e hiperbárica, combinados com radiografias regulares para monitorizar o progresso da doença. Se o tratamento conservador não funcionar e a doença mostrar sinais de desenvolvimento progressivo, algumas intervenções cirúrgicas poderão ser necessárias. 1. descompressão intramedular: Acredita-se agora que o aumento da pressão dentro da cavidade medular da cabeça femoral é uma das patogenesias da necrose da cabeça femoral, e fazer um furo na cavidade medular da cabeça femoral ajuda a aliviar a alta pressão dentro da cabeça femoral. Este procedimento é geralmente utilizado para tratar casos precoces de necrose da cabeça femoral (sem formação óssea necrótica óbvia, sem colapso da cabeça femoral), mas a segurança e eficácia da descompressão do núcleo medular tem sido debatida. Estudos actuais sugerem que a descompressão do núcleo por si só proporciona um alívio significativo da dor na anca associada à necrose da cabeça femoral na fase inicial, mas não é eficaz na prevenção do colapso da cabeça femoral. Portanto, alguns estudiosos estão actualmente a realizar enxertos ósseos após a descompressão do núcleo para evitar o colapso da cabeça femoral e alcançaram certos resultados clínicos. 2. remoção de osso necrótico + enxerto ósseo com vasos sanguíneos: Este procedimento é principalmente para pacientes que desenvolveram um osso necrótico significativo na cabeça femoral, mas cuja cabeça femoral não entrou em colapso ou entrou ligeiramente em colapso. O principal objectivo é remover o osso necrótico para aliviar a dor e prevenir o colapso da cabeça femoral e reparar o osso na área necrótica através de enxertos ósseos e enxertos ósseos avasculares. Existem muitos tipos diferentes de enxertos ósseos vascularizados, mas a técnica mais aceite é a utilização de enxertos de fíbula livre vascularizados, que têm sido amplamente realizados com excelentes resultados clínicos (Fig. 1a,b). 3. substituição da prótese da articulação da anca: Como a necrose da cabeça femoral é maioritariamente observada em pessoas jovens e de meia-idade, e a substituição da prótese tem uma certa vida útil, a utilização da substituição da prótese da articulação da anca é frequentemente um remédio de último recurso. No entanto, para pacientes com mais de 60 anos de idade com osteonecrose da cabeça femoral, é actualmente o método de tratamento mais seguro. No caso de pacientes jovens e de meia-idade, se a osteonecrose da cabeça femoral já estiver numa fase avançada (colapso grave da cabeça femoral, estreitamento do espaço articular e formação de “esporas ósseas”) e se o tratamento conservador não aliviar a dor, então deve ser considerada a substituição da prótese da anca. A substituição da prótese da anca por necrose da cabeça femoral pode ser dividida em substituição da superfície da cabeça femoral e substituição total da anca. Uma prótese de superfície (Fig. 2) é adequada para pacientes mais jovens, pois apenas coloca a prótese na superfície da articulação da anca, preservando o máximo possível de osso e a forma normal da cabeça femoral, resultando numa articulação estável e móvel após a cirurgia e facilitando uma futura cirurgia de revisão. A eficácia da substituição total da anca é certa, mas requer o melhor material protético possível e uma excelente técnica cirúrgica para prolongar a vida da prótese. Como deve um doente cooperar com o cirurgião? Para um paciente diagnosticado com osteonecrose da cabeça femoral, a primeira coisa a fazer é ganhar confiança na superação da doença, nem para a tratar como o cancro nem para pensar que deve haver algum medicamento ou tratamento especial e experimentá-lo cegamente. Como diz o ditado, o melhor tratamento é a prevenção. Alterações nos hábitos de vida podem reduzir grandemente a incidência da osteonecrose, tais como o uso cuidadoso de corticosteróides, a abstinência de álcool, o tabagismo e alimentos demasiado gordurosos, evitando a obesidade e prevenindo quedas. Deve ser salientado aqui que devemos evitar que a doença seja tratada apressadamente, devemos ser bons a reconhecer a falsa publicidade e recomendamos que os pacientes se dirijam a um médico especialista num grande hospital para consulta e tratamento. Em conclusão, a osteonecrose da cabeça femoral tornou-se uma doença muito comum e tem um sério impacto na qualidade de vida das pessoas. No entanto, desde que o diagnóstico precoce, o tratamento precoce e o tratamento correcto sejam alcançados, os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral ainda podem alcançar um resultado clínico mais satisfatório.