Com o aumento dos acidentes de viação, das lesões traumáticas e das lesões desportivas, a lesão da espinal medula (LME) tem vindo a aumentar e a maioria dos doentes com LME são jovens adultos, o que tem causado um duro golpe nos doentes e nas suas famílias e posto em grande perigo a saúde humana. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da biologia molecular e o estudo do mecanismo fisiopatológico da lesão da medula espinal, o tratamento e a reabilitação da lesão da medula espinal registaram grandes progressos. Atualmente, verificou-se que o fator que influencia a incapacidade de regeneração eficaz após a LM é principalmente a presença de factores inibidores do crescimento do SNC [1], incluindo a nogo-proteína expressa pelos oligodendrócitos (nogo-proteína), a glicoproteína associada à mielina (MAG) e os proteoglicanos de sulfato de condroitina na cicatriz, ( proteoglicanos de sulfato de condroitina (CSPG) na cicatriz, etc. Reconhece-se que o principal objetivo do tratamento da LME é proporcionar um microambiente regenerativo favorável à LME através de várias medidas terapêuticas para promover a regeneração dos axónios danificados para a recuperação funcional e, consequentemente, as lesões da medula espinal são tratadas agressivamente com tratamentos cirúrgicos, tratamentos farmacológicos, transplante de células-tecido, terapia genética, fisioterapia, reabilitação e outras modalidades de tratamento. A terapia genética, a fisioterapia, a terapia de reabilitação, etc. Em especial, o transplante de nervos e a terapia genética têm boas perspectivas. Acreditamos que a LME pode ser curada num futuro próximo. Tratamento cirúrgico da LME Estudos experimentais demonstraram que as hipóteses de recuperação são maiores dentro de 6-8 horas após a lesão e que a compressão dos nervos espinais pela estenose espinal é um fator importante que dificulta a recuperação da função nervosa. A cirurgia precoce para aliviar a compressão e, ao mesmo tempo, para restaurar e fixar a fratura, para reconstruir a estabilidade da coluna vertebral, para criar as condições mais poderosas para a reparação e recuperação da lesão da medula espinal. Os métodos cirúrgicos incluem principalmente a cirurgia anterior e posterior. A cirurgia anterior é um novo desenvolvimento nos últimos anos, e a sua vantagem reside na capacidade de remover diretamente a compressão sob visão direta, descompressão total do canal espinal, e ao mesmo tempo para a restauração e fixação e fusão. Os instrumentos de fusão inter-corpos autógenos, de aloenxertos ósseos ou artificiais são utilizados para suportar a fusão do implante entre as vértebras, a fim de restaurar a altura do corpo vertebral e estabilizar a área de fusão, proporcionando um bom ambiente para a recuperação da LME. Atualmente, existem muitos dispositivos de fixação interna anterior, como a placa em Z, TSRH, ORION, APOFIX, etc. No entanto, existem muitas complicações na abordagem anterior. No entanto, a abordagem anterior tem mais complicações e deve ser operada por cirurgiões ortopédicos experientes com um controlo rigoroso das indicações cirúrgicas. A abordagem posterior é mais fácil de operar. Para fracturas toracolombares com menos de 50% de compressão no aspeto anterior do canal espinal, a fratura pode ser reposicionada indiretamente de forma satisfatória abrindo o espaço intervertebral através da abordagem posterior. A descompressão póstero-lateral do canal vertebral pode ser conseguida através da oclusão posterior do pedículo, ou a descompressão semi-circunferencial ou circunferencial pode ser conseguida através da ressecção subtotal do corpo vertebral. Tradicionalmente, a descompressão do canal vertebral é efectuada por laminectomia. No entanto, após a laminectomia, a estabilidade da coluna vertebral é prejudicada, porque as colunas anterior e média da coluna vertebral foram danificadas e, em seguida, a coluna posterior é danificada, de modo que a cifose pós-operatória é agravada. Atualmente, a instrumentação cirúrgica posterior é muito perfeita, e o sistema de haste de prego de segmento curto, com segmentos de fixação curtos, pode alcançar reposição e fixação tridimensionais, e o impacto na coluna vertebral é pequeno, e a combinação de fusão de implante intervertebral é usada, se necessário, para restaurar a estabilidade da coluna vertebral, mas o trauma da cirurgia posterior é grande, No entanto, a cirurgia posterior é mais traumática, tem mais sangramento e não alivia a compressão direta da frente do canal espinal. Portanto, se a compressão anterior do canal vertebral exceder 50% ou se houver osso livre, a cirurgia anterior deve ser considerada. A descompressão cirúrgica pode melhorar a circulação sanguínea da medula espinal, prevenir a degenerescência da medula espinal e preservar a função remanescente da medula espinal após uma lesão da medula espinal com hemorragia, edema e compressão. A aplicação de técnicas microcirúrgicas para anastomose das raízes nervosas residuais após lesão da cauda equina pode alterar parcialmente a sensação motora dos membros inferiores e as funções urinária e intestinal, e melhorar a qualidade de vida, o que é agora aceite pelos clínicos. Transplante de tecidos e células para a LME O transplante de tecidos e células é utilizado para conseguir a ligação da medula espinal danificada e para melhorar o microambiente da regeneração do nervo central, levando os axónios a atravessar a cicatriz glial e a conseguir a reconstrução. I. Transplante de tecido nervoso, incluindo o transplante de tecido nervoso embrionário, o transplante de células estaminais neurais e o transplante de tecido nervoso periférico. O transplante de tecido neural embrionário é um ponto quente na investigação atual, e as experiências provaram que o tecido neural embrionário tem uma forte capacidade de crescimento e sobrevivência. Pode não só sobreviver e diferenciar-se até à maturidade, mas também proteger os neurónios e axónios remanescentes do hospedeiro, estabelecer novas ligações de fibras nervosas com a medula espinal do hospedeiro, inibir a formação de cicatriz glial, induzir axónios regenerativos a atravessar a cicatriz e restaurar parte da função da medula espinal do hospedeiro. O transplante de medula espinal embrionária é atualmente o tecido mais utilizado, mas a técnica encontra-se atualmente em fase laboratorial, existindo ainda muitos problemas na sua aplicação clínica: rejeição, dificuldade em controlar os resultados e dificuldades éticas. O transplante de células estaminais neurais (NSCs) para o tratamento da lesão da medula espinal é um novo campo de reparação da LME, cujas principais características são não só a capacidade de auto-replicação e renovação, de produzir células progenitoras idênticas às suas e de manter uma reserva celular estável, mas também o potencial de diferenciação multidirecional, ou seja, a capacidade de evoluir para diferentes tipos de células maduras em diferentes ambientes endógenos. Atualmente, o transplante de células estaminais neurais tem sido utilizado em vários modelos animais. Por exemplo, num modelo animal da doença de Parkinson, o transplante de células estaminais para o striatum foi capaz de substituir neurónios dopaminérgicos degenerados e promover uma recuperação funcional limitada. No modelo de lesão da medula espinal, as células estaminais neurais podem diferenciar-se de acordo com o ambiente interno do local do transplante e combinar-se com os tecidos do hospedeiro para substituir algumas células necróticas, reconstruir circuitos neurais, fornecer estações de transmissão de bypass para tecidos normais abaixo do local da lesão e conseguir uma recuperação funcional. Okano descobriu que o transplante de células estaminais neurais podia restaurar a flexibilidade dos membros anteriores de ratos com lesões na espinal medula. Em segundo lugar, o transplante de células de Schwann (SCs), SCs são células mielinizantes de axónios neuronais no sistema nervoso periférico, que podem secretar factores neurotróficos como NGF, BDNF, GDNF, etc., e produzir matriz extracelular e moléculas de adesão celular, que podem nutrir e apoiar as células neuronais, e induzir a regeneração axonal quando o nervo é lesado; a desmielinização de axónios alterados é remielinizada; algumas pessoas descobriram que o transplante de células estaminais neurais para a medula espinhal pode restaurar a flexibilidade do membro anterior de ratos com lesões na medula espinhal. Mielinização; verificou-se que a capacidade das SCs para promover a regeneração é mais forte quando as SCs são aplicadas juntamente com factores neurotróficos ou quando as SCs são transplantadas após terem sido modificadas com os genes BDNF e NGF. No entanto, como manter a atividade biológica das SCs após o transplante e aumentar sua distância de migração será o foco de pesquisas futuras. Em terceiro lugar, o transplante de células envolventes olfactivas, as células envolventes olfactivas (OECs) são as células gliais do sistema olfativo, são as únicas células gliais capazes de atravessar a fronteira entre os nervos centrais e periféricos, que podem segregar uma variedade de factores neurotróficos: neuropeptídeo Y, fator de crescimento derivado de plaquetas, componentes da matriz celular, etc., e podem ser integradas na medula espinhal, para cercar os axónios regeneradores, impedindo a regeneração dos axónios. Envolvendo o axónio regenerado, impedindo o contacto de factores inibitórios centrais, proporcionando um bom microambiente para a regeneração do axónio, e induzindo o axónio às células-alvo correspondentes para conseguir a recuperação funcional. O transplante autólogo de células da bainha olfactiva não tem reação de rejeição e pode tornar-se a aplicação clínica mais promissora dos métodos de tratamento da LME. Em quarto lugar, a terapia genética, a utilização da tecnologia transgénica para o tratamento da LME, consiste na utilização do adenovírus como portador, na recombinação de genes exógenos (factores neurotróficos e genes da neurotransmissora sintetase) no vírus e, em seguida, na transfecção com células receptoras, como as células de Shevon, fibroblastos, células estaminais neurais, etc., e depois implantadas na área da lesão da medula espinal, de modo a continuar a fornecer os genes-alvo para desempenhar um papel terapêutico. Têm sido feitos muitos relatórios experimentais de terapia genética para a LME, que podem reduzir os danos secundários da medula espinal, inibir a apoptose das células nervosas e ter um certo efeito reparador na morfologia e função dos tecidos da LME. No entanto, existem ainda alguns problemas: a rejeição imunitária, o tempo de sobrevivência das células transplantadas e a intensidade da expressão diminuem com o tempo, e o efeito terapêutico pode perder-se. Por conseguinte, é necessária uma investigação mais aprofundada para melhorar a eficácia da terapia genética para a LME. Nos últimos anos, muitos estudiosos combinaram a tecnologia transgénica com o transplante de medula espinal embrionária, o fator de crescimento do nervo e a terapia com factores inibitórios. Estimulando e orientando a fibra hospedeira para integrar a ligação com o enxerto; ou clonando a proteína que inibe a regeneração da medula espinal na regeneração da medula espinal, importando o seu nucleótido anti-sentido e inibindo a expressão da proteína, de modo a atingir o objetivo de promover a reparação regenerativa. Em quinto lugar, o tratamento com o fator de crescimento do nervo, que é uma substância química solúvel com a função de estimular a sobrevivência e a diferenciação de muitos tipos de neurónios. Desempenha um papel importante no crescimento, desenvolvimento, regeneração e reparação da medula espinal. Atualmente, os mais investigados são os factores neuotróficos (NTF). As experiências provaram que os NTF podem promover e manter o crescimento, a sobrevivência e a diferenciação dos neurónios, e são algumas proteínas necessárias para o desenvolvimento, a sobrevivência e a função dos neurónios. Está dividido em dois grupos, um é o das Neu2rotrofinas (NT), que inclui principalmente o fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF), o fator neurotrófico derivado da glia (GDNF), o fator de crescimento nervoso (NGF), o fator neurotrófico 23 (NT23), NT24/5, e NT26, etc., e o outro é o fator neurotrófico ciliar (fator neu2 rotrófico ciliar), que é uma proteína essencial para o desenvolvimento, sobrevivência e função neuronal. Os NTFs aumentam a resistência dos neurónios motores da coluna vertebral à morte precoce, reduzem a libertação de excitotoxinas após a LME e têm efeitos biológicos óbvios na regeneração após lesão nervosa, na plasticidade neuronal e no tratamento da neuropatia retardada, sendo importantes factores tróficos para os neurónios motores e sensoriais. A oxigenoterapia hiperbárica após SCI SCI edema de células nervosas e peroxidação lipídica desencadeada por radicais livres de oxigénio, resultando em distúrbios da microcirculação causados por isquemia e hipóxia degeneração do tecido da medula espinhal, para evitar a degeneração e morte de células neuronais e gliais é o principal objetivo do tratamento precoce da lesão da medula espinhal. Estudos demonstraram que o oxigénio hiperbárico pode prevenir ou inverter as alterações patológicas secundárias após a LM. O oxigénio hiperbárico pode inibir o processo de peroxidação lipídica mediado por radicais livres, melhorar a tensão anti-oxidativa da estrutura lipídica da membrana celular, reduzir o fluxo extracelular de iões de cálcio, proteger as células da medula espinal e a estrutura dos tecidos, promover a regeneração das fibras nervosas e a recuperação da função de condução e provocar alterações na reologia do sangue. Por um lado, dilui o sangue, acelera o fluxo sanguíneo e aumenta o fluxo sanguíneo dos tecidos; por outro lado, aumenta a solubilidade da fibrina, reduz o risco de trombose e melhora a circulação sanguínea dos tecidos da espinal medula. A investigação confirmou que o oxigénio hiperbárico tem o efeito de promover a função de condução motora e sensorial da medula espinal. A recuperação da desordem motora no tratamento precoce é mais óbvia, e há uma diferença significativa em comparação com a fase média e tardia. após SCI, não há apenas necrose celular na fase aguda, mas também apoptose na fase subaguda, e sua apoptose dura três ou quatro semanas, as experiências provaram que quanto mais cedo o tratamento, melhor é o efeito, e o efeito do tratamento na fase média e tardia ainda precisa de mais pesquisas aprofundadas. Terapia medicamentosa para a LME A lesão da medula espinal é causada principalmente por lesões primárias da medula espinal provocadas pela violência e por lesões secundárias da medula espinal provocadas por perturbações do transporte sanguíneo da medula espinal e por produtos metabólicos. Os danos primários são irreversíveis, enquanto os danos secundários podem ser travados ou evitados. Foram desenvolvidos vários medicamentos na esperança de prevenir ou reduzir os danos na espinal medula causados por alterações secundárias ou de promover o crescimento dos axónios nervosos. Atualmente, são utilizados na prática clínica vários antioxidantes, eliminadores de radicais livres, gangliosídeos (GM-1) e metilprednisolona (MP) em doses elevadas. Gangliosídeo (GM-1) O gangliosídeo desempenha um papel importante no desenvolvimento e diferenciação de neurónios normais. Em estudos experimentais, o gangliosídeo exógeno pode promover o crescimento de axónios neurais e aumentar o número de axónios sobreviventes no local da lesão. Foi relatado clinicamente que a administração de gangliosídeo 100mgqd dentro de 72 horas de lesão aguda da medula espinhal por um período de 18d~32d pode ajudar na recuperação da função neurológica]. A hormona corticosteroide metilprednisolona (MP) em dose elevada é o medicamento clássico para o tratamento da lesão da medula espinal, os Estados Unidos organizaram o National Acute Spinal Cord Injury Study (o National Acute Spinal Cord Injury Study ,NASCIS) que provou que todos os doentes receberam o tratamento no prazo de 3-8 horas após a lesão, e o método de aplicação foi o seguinte: a primeira dose de choque de 30mg/kg a partir da periferia da lesão da medula espinal. A primeira dose de choque de 30mg/kg foi infundida a partir da veia periférica no espaço de 15 minutos e, após um intervalo de 45 minutos, foi mantida a 5,4mg/kg/h durante 23 horas. Atualmente, acredita-se que a MP em doses elevadas tem várias funções no tratamento da lesão medular aguda, incluindo a melhoria da microcirculação, a estabilização das membranas lisossomais, a inibição da reação de peroxidação lipídica dos radicais livres de oxigénio, a diminuição da acumulação intracelular de cálcio e o aumento da secreção de péptido natriurético atrial, bem como a manutenção da excitação dos neurónios, etc. O tempo de tratamento é limitado a 3-8 horas e a duração do tratamento é limitada a 3 horas. O tempo de tratamento é limitado a 8h após a lesão, se aplicado após 8h de lesão da medula espinal, não só o efeito não é bom, mas também a complicação aumenta. A metilprednisolona em altas doses é considerada um medicamento eficaz no tratamento clínico da lesão medular aguda. Antagonista dos receptores opióides: o antagonista dos receptores opióides naloxona aplicado em grandes doses pode aumentar o fluxo sanguíneo da medula espinal, reduzir os danos isquémicos pós-lesão e ajudar na recuperação da função neurológica da medula espinal; Antagonista dos canais de cálcio: muitos estudiosos serão utilizados para o tratamento da lesão da medula espinal, é fácil de passar através da barreira hemato-encefálica e pode reduzir os danos secundários à lesão da medula espinal; Manitol: O manitol não só tem um efeito desidratante na fase inicial da lesão da medula espinal, reduz o edema, mas também tem um efeito único no combate aos radicais livres. Dilatação dos vasos sanguíneos, melhoria da microcirculação: aplicação precoce de medicamentos para melhorar a microcirculação, como os glicosídeos de Panax ginseng ou a escopolamina, etc., para melhorar a circulação sanguínea da medula espinal, aumentar o fluxo sanguíneo, dilatar o vasoespasmo devido à isquemia e inibir os danos citotóxicos. O efeito terapêutico deste tipo de fármacos deve ser objeto de um estudo mais aprofundado. Intervenção da engenharia de reabilitação na LME Como restaurar ao máximo a função residual dos membros após a lesão da medula espinal, melhorar a qualidade de vida dos doentes, estabelecer a função de estar de pé ou andar e reduzir as complicações são os conteúdos importantes da terapia de reabilitação. Os doentes com lesão medular são propensos a muitas complicações, que são difíceis de tratar, e são problemas a que se deve prestar atenção na clínica de reabilitação, tais como a reabilitação da espasticidade, a reabilitação da bexiga neurogénica, a reabilitação da osteoporose e da ossificação heterotópica, e a reabilitação da fratura patológica. Osteoporose complicando a lesão da medula espinal: a osteoporose secundária é uma complicação comum, levando frequentemente à ossificação heterotópica e à fratura patológica. Os doentes perdem a capacidade de cuidar de si próprios. A patogénese da osteoporose após lesão medular ainda não é clara, podendo estar relacionada com a travagem pós-lesão, desuso, disfunção fitoneurológica após lesão nervosa e alterações do fator endócrino. No índice de avaliação da osteoporose, podemos referir: a alteração do índice bioquímico pode observar a anormalidade do metabolismo ósseo; o exame de imagem pode encontrar a alteração da imagem da osteoporose; a medição do mineral ósseo pode auxiliar o diagnóstico, e pode prever o risco de fratura e observar o efeito do tratamento. Para o tratamento da osteoporose após lesão da medula espinal, existem os seguintes aspectos: treino de marcha precoce longe da cama; terapia de estimulação eléctrica funcional precoce e utilização de fármacos difosfonatos para evitar a perda contínua de massa óssea. A exploração do mecanismo de complicação da osteoporose pela lesão da espinal medula e a procura de formas de prevenção e controlo da osteoporose continuam a ser o foco de investigação futura. Espasticidade que complica a lesão da medula espinal: atualmente, a espasticidade continua a ser um problema difícil de resolver, existindo muitos métodos de tratamento da espasticidade na LME, como a terapia de exercícios para aliviar a espasticidade, a medicação para aliviar a espasticidade (por exemplo, baclofeno), o bloqueio nervoso (fenol, toxina botulínica A) e a operação cirúrgica (corte do ramo do nervo motor e rizotomia selectiva do nervo espinal posterior), etc. No entanto, cada método tem as suas próprias indicações limitadas e pontos insatisfatórios. A toxina botulínica e o baclofeno são os fármacos mais utilizados, que podem melhorar a espasticidade da LME, mas podem afetar a reabilitação de outras funções, podem inibir a sensibilidade do reflexo da tosse do doente e podem afetar a função sexual de alguns doentes, nos últimos anos, algumas pessoas propuseram a utilização de implantação subcutânea de baclofeno de entrada de micro-bombas, o que pode reduzir significativamente os efeitos secundários. Reabilitação do sistema urinário: Em doentes com lesão da medula espinal, a disfunção da bexiga causa retenção urinária grave e infeção do trato urinário, e a insuficiência renal crónica ocorre na fase tardia. Por conseguinte, a prevenção da retenção urinária e da infeção do trato urinário e a reconstrução da função da bexiga em doentes com lesão da medula espinal são de grande importância para reduzir a insuficiência renal, melhorar a qualidade de vida dos doentes paraplégicos e reduzir a mortalidade. (1) Interposição vesicouretral: para os doentes que não têm reflexo ou têm um reflexo reduzido do músculo uretral da bexiga após uma lesão da medula espinal e uma pressão uretral normal, as bainhas anterior e posterior do músculo reto abdominal podem ser separadas cirurgicamente e a bexiga pode ser colocada entre as bainhas anterior e posterior do músculo reto abdominal, o que pode evitar a distensão excessiva da bexiga após a operação, e o músculo reto abdominal pode ser contraído para aumentar a força do músculo uretral forçado durante a micção, e a mão pode ser utilizada para ajudar a urinar, pressionando a bexiga para fora. A maioria dos pacientes urina por conta própria após a operação, e a urina residual pode ser reduzida para menos de 100ml. (2) O controlador da bexiga, ou seja, o estimulador da raiz anterior do sacro SARS, é composto por três partes, incluindo a parte de implantação in vivo, a parte de controlo ex vivo e a parte do bloco de ensaio. A parte de implantação in vivo é feita colocando cirurgicamente dois eléctrodos no fio condutor em frente das raízes nervosas sacrais direita e esquerda e fixando-os com suturas entre as folhas de silicone junto aos eléctrodos. A secção de controlo ex vivo era constituída por uma caixa de controlo, um fio contínuo e um bloco transmissor. O bloco de teste foi utilizado para verificar se o bloco transmissor estava a funcionar corretamente antes de cada estimulação. Já em 1976, Brindley desenvolveu o controlador da bexiga e utilizou-o na clínica. Atualmente, desenvolveu um controlador da bexiga doméstico e as experiências com animais mostram que o controlador tem uma boa eficácia na reconstrução da função da bexiga. Após uma melhoria contínua, se for utilizado na clínica no futuro, espera-se que melhore consideravelmente a qualidade de vida dos doentes. Reabilitação da capacidade de marcha: No passado, a maioria dos doentes com paraplegia completa dos segmentos torácico e supra-torácico tinha de depender de cadeira de rodas durante toda a vida, e só os doentes com paraplegia completa abaixo do nível da cintura tinham a possibilidade de se levantar e andar praticamente após o treino. Nos últimos anos, graças ao desenvolvimento e ao avanço da engenharia de reabilitação, da biomecânica de reabilitação, do treino de reabilitação, dos dispositivos de reabilitação, especialmente dos dispositivos de marcha, os paraplégicos abaixo do nível do tórax têm conseguido levantar-se e ter a capacidade de andar praticamente, possibilitando-lhes o regresso à sociedade e a participação em actividades sociais. O primeiro passo consiste em reconstruir cirurgicamente a estabilidade da coluna vertebral e, em seguida, utilizar um andarilho (constituído por uma ortótese joelho-tornozelo-pé e um dispositivo articulado interativo) para se levantar e andar com menos complicações. O ARGO (Advanced Reciprocating Gait Orthosis) é um andarilho assistido por mobilidade que obteve bons resultados clínicos. O andarilho utiliza a meia argola metálica na zona da anca-sacra como ponto de articulação da alavanca e a correia do peito e das costas como ponto de força. Quando o peso do corpo do doente é colocado num dos lados do membro inferior, o lado oposto do membro superior é apoiado para baixo, de modo a que o lado oposto do membro inferior saia do chão, o doente estique as ancas e o peito, aplicando força no arnês das costas, o lado oposto do membro inferior dê um passo em frente; força de avanço através do cabo de aço para o lado oposto do membro inferior, neste momento para mover as muletas, de modo a que o centro de gravidade do corpo se desloque para a frente, e vire para o lado oposto do membro inferior, repita a ação acima e dê outro passo. Desta forma, o centro de gravidade do doente recua para ambos os lados, orientando o corpo do doente para a frente, de modo a que este possa realmente utilizar os seus próprios membros inferiores para se levantar e andar. O ARGO tornou possível que a maioria dos paraplégicos abaixo do nível 4 do tórax saiam das suas cadeiras de rodas. Neuroprótese: Uma neuroprótese é um dispositivo eletrónico artificial que estimula um órgão-alvo controlado por um nervo lesionado, em vez do nervo lesionado, a fim de realizar a sua função. Nos doentes paraplégicos, devido a uma lesão da medula espinal, os músculos perderam a ligação com o cérebro e o sistema de controlo mioeléctrico artificial implantado é utilizado para substituir a ligação entre o cérebro e os músculos, a fim de reconstruir a função dos músculos. (1) Sistema de controlo da marcha: trata-se de um sistema informático desenvolvido através da aplicação de tecnologia microeletrónica e de tecnologia de processamento de sinais para a reabilitação de doentes paraplégicos, que permite a estes últimos gerar força muscular nos membros paralisados sob o controlo de um microcomputador através de estimulação eléctrica funcional e realizar os movimentos funcionais básicos, como levantar-se, sentar-se e dar um passo em frente, sendo um método para promover o treino de reabilitação de doentes paraplégicos. (2) Andarilho eletrónico de pequenas dimensões: A aplicação da estimulação eléctrica funcional (FES) constitui um meio eficaz para a reconstrução funcional e o treino da paralisia muscular causada por lesões no sistema nervoso central, podendo ser utilizada para auxiliar a marcha, bem como para fins terapêuticos. No entanto, aplica-se principalmente a doentes com paralisia incompleta dos membros. A intervenção da tecnologia de engenharia de reabilitação melhora consideravelmente o efeito da reabilitação dos doentes com lesões da espinal medula e melhora a qualidade de vida, como por exemplo: a ortótese de marcha paraplégica, que pode ajudar os doentes paraplégicos a andar de forma independente; o dispositivo de treino de marcha para perda de peso pode aumentar a capacidade de marcha dos doentes paraplégicos incompletos e melhorar o efeito do treino; o sistema de controlo ambiental e os robôs de enfermagem podem ajudar consideravelmente os doentes paraplégicos tetraplégicos a viver uma vida de autocuidado. Aplicação abrangente de várias medidas de reabilitação Aplicação abrangente de várias medidas de reabilitação para doentes com lesão medular, reforçar a aplicação clínica da investigação, melhorar o efeito de reabilitação dos doentes, melhorar a qualidade de vida dos doentes e promover o regresso dos doentes às suas famílias e à sociedade em maior medida. Perspetiva A lesão da espinal medula é um dos problemas difíceis da medicina mundial, que tem merecido a atenção de académicos nacionais e estrangeiros. Atualmente, a investigação sobre a lesão da medula espinal centra-se principalmente nos seguintes aspectos: prevenção e reversão da lesão patológica secundária após a lesão da medula espinal; recuperação da função neurológica estruturalmente intacta na área danificada após a lesão da medula espinal; regeneração da medula espinal ou transplante da medula espinal. Em resumo, o tratamento da lesão da medula espinal tem uma vasta gama de aplicações, especialmente na regeneração da medula espinal, no transplante, na terapia genética, etc. No entanto, em geral, não é satisfatório, sendo necessária uma investigação básica e clínica mais aprofundada.