Aborto embrionário precoce, quantas pessoas sofrem!
Recentemente, recebemos muitos inquéritos sobre abortos espontâneos. Há um mês, realizámos um inquérito sobre Sina Weibo e os números são os seguintes: a incidência de abortos espontâneos é de cerca de 16,3%, o que se aproxima da incidência de 15-20% de abortos espontâneos que costumávamos ter. Isto significa que os abortos prematuros ocorrem uma vez em cada 5-6 gravidezes, o que é traumático para muitas mulheres e famílias, e porque há muitas percepções incorrectas, é necessário escrever outro artigo popular sobre abortos prematuros. É portanto necessário escrever outro artigo popular sobre o aborto prematuro para explicar mais.
Quais são os sinais de aborto prematuro?
Normalmente, a hemorragia vaginal não ocorre após a gravidez, mas se ocorrer, é uma condição anormal. Há muitas razões para uma hemorragia vaginal precoce, incluindo gravidez ectópica, gravida, pólipos cervicais e, raramente, cancro do colo do útero, por isso se tiver um aborto vaginal precoce, deve procurar ajuda médica para identificar a causa da hemorragia.
No aborto precoce, se o tecido de gravidez for expelido do útero, haverá um surto de dor abdominal inferior.
Quais são as condições de aborto prematuro?
Pré-eclâmpsia é um termo frequentemente utilizado na prática clínica para se referir a uma condição em que há hemorragia combinada ou dor abdominal.
Se o médico descobrir que o colo do útero está dilatado durante o exame vaginal, então o aborto espontâneo é inevitável e é também conhecido como “aborto inevitável”.
Um aborto incompleto é aquele em que uma pequena quantidade de tecido foi expulsa, mas alguns permanecem na cavidade uterina.
A hemorragia subcoriónica é geralmente diagnosticada pela presença de hemorragia vaginal e pela presença de um coágulo de sangue entre o embrião e a parede uterina na ecografia.
Um ovo vazio é um achado de ultra-som de um saco gestacional mas sem embrião presente e é um sinal de aborto embrionário.
Alguns abortos ocorrem cedo, antes de haver qualquer tecido visível da gravidez, e depois é como ter um período, excepto que há um aumento de hCG no sangue ou na urina, por vezes chamado de “gravidez bioquímica”.
O aborto recorrente (costumava ser chamado “aborto habitual”, mas já não é utilizado) refere-se a mais de dois abortos espontâneos.
Porque é que ocorrem abortos prematuros?
Na maioria dos casos, o aborto é um processo de eugenia. Mais de 70% dos embriões não estão bem desenvolvidos e quando chegam a um determinado ponto, já não se podem desenvolver, pelo que morrem e são expulsos. Em alguns casos, as anomalias cromossómicas podem ser detectadas pelo exame cromossómico, mas os defeitos genéticos não podem ser detectados pelo exame cromossómico, pelo que o facto é que a maioria dos abortos prematuros não pode ser causada. Outras causas de aborto precoce incluem malformação do útero, infecção, exposição a substâncias tóxicas, exposição à radiação, idade materna avançada e insuficiência luteal.
[Como determinar se o embrião deixou de se desenvolver].
É um processo clínico comum de expulsão de tecido de gravidez após o embrião ter cessado de se desenvolver ou morrido. Nas fases iniciais, a beta sanguínea hCG (gonadotropina coriónica humana beta), a progesterona e o ultra-som podem ser utilizados para ajudar no diagnóstico da paragem embrionária.
Numa gravidez intra-uterina normal, às 4-8 semanas após a menopausa, se o sangue for retirado para βhCG, parecerá duplicar a cada 2-3 dias, e se βhCG permanecer o mesmo ou diminuir durante o acompanhamento, então isto sugere um resultado de gravidez anormal. A progesterona, por outro lado, é relativamente estável, com >25ng/dl sugerindo uma gravidez intra-uterina normal e <5ng/dl uma gravidez anormal mais provável (aborto espontâneo ou gravidez ectópica).
Se a ecografia revelar um saco gestacional de mais de 18 mm, mas não existirem gomos gestacionais, isto pode ser indicativo de paragem embrionária. 5 mm ou mais de gomos gestacionais devem ser visíveis na ecografia, mas se não forem, isto também pode ser indicativo de paragem embrionária. Se os resultados da ecografia forem inconclusivos, pode acompanhar as alterações no saco e nos botões com uma série de testes. Normalmente, o embrião deve crescer 1mm por dia.
Será que a medicação ajuda]
A progesterona é agora comummente utilizada na China para o tratamento contraceptivo e tem sido um pouco abusada. Escrevi anteriormente um artigo científico popular “O que fazer se tiver baixa progesterona no início da gravidez” para referência. A primeira ocorrência de aborto prematuro é muito comum e o tratamento com progesterona não melhora o prognóstico; aqueles que devem abortar continuarão a abortar e o uso de progesterona é mais como um placebo. A medicina moderna coloca grande ênfase na medicina baseada em provas e o uso de medicamentos sem provas não é apoiado. É devido a esta falta de provas válidas que a OMS (Organização Mundial de Saúde) não recomenda a progesterona para o tratamento do aborto espontâneo, mas é apoiada em casos de aborto espontâneo recorrente.
As várias “pílulas anticoncepcionais” utilizadas por muitos hospitais na China são o resultado de uma falta de ensaios controlados rigorosos e não devem ser utilizadas.
Tem de operar se tiver um aborto incompleto ou um aborto embrionário?
O meu conselho para pacientes com pré-eclâmpsia pela primeira vez é geralmente de “deixar a natureza seguir o seu curso”, pois não há nada que possamos fazer para melhorar o resultado da gravidez e é um processo natural de eliminação para que o aborto embrionário ocorra.
No passado, a maioria dos casos de aborto embrionário eram tratados por evacuação cirúrgica, o que acarreta riscos e pode ser psicologicamente assustador para o doente.
A medicina está a mudar, e nos últimos anos tem havido muita investigação que está a mudar esta prática clínica tradicional. Nos últimos anos, a investigação descobriu que a simples espera pode resultar em 91% de abortos incompletos e 28% de abortos completos em doentes com aborto embrionário. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine descobriu que alguns medicamentos utilizados vaginalmente com misoprostol assistido em 84% das expulsões embrionárias, uma taxa que permite que a maioria dos casos de falha de gravidez precoce sejam tratados sem cirurgia, o que é certamente uma abordagem menos invasiva para as pacientes.
É claro que a opção não cirúrgica não é adequada para todos os pacientes. Aqueles com hemorragias fortes, aqueles em risco de infecção e aqueles com um diagnóstico pouco claro não são adequados para a opção não cirúrgica.
[Quais são as considerações especiais para a próxima gravidez].
Geralmente, não há necessidade de testes especiais. Após 3 meses de contracepção, pode-se tentar outra gravidez. A maioria das gravidezes será geralmente normal, e a hipótese de outro aborto é ainda entre 15-20%, e podem certamente existir dois abortos consecutivos, em cerca de 1 a 3% da população. Em casos de mais de 2 abortos recorrentes, é necessário procurar ajuda médica.
Precisa de algum teste especial?
Como mencionado anteriormente, os testes de sangue para beta hCG, progesterona e ultra-som podem ajudar a determinar o resultado desta gravidez e são também úteis no diagnóstico da gravidez ectópica, mas normalmente não alteram o resultado da gravidez.
[Trauma].
Como médica, é importante ter em conta que este é um acontecimento triste e inesperado para uma mulher. Muitas vezes, após um aborto, o paciente e a família irão passar por um período de luto, e em alguns casos, um ano após o aborto, o luto regressará.
Como médico, a capacidade de salvar o embrião de um aborto está próxima de zero. O papel do médico é mais confortar, dar as explicações necessárias (o aborto nada teve a ver com as suas acções, mas mais com a eliminação do próprio embrião), dar esperança para o futuro (a maioria das gravidezes será normal da próxima vez) e, como diz o Dr. Trudeau, “às vezes para curar, muitas vezes para ajudar, sempre para ajudar. Curar às vezes, Aliviar as vezes, Conforto sempre”, como diz o Dr. Trudeau, “Curar às vezes, Aliviar as vezes, Conforto sempre”, é aqui que entra a abordagem humanista do médico.
[Alguns números sobre aborto prematuro
Cerca de 27% das mulheres sofrem de hemorragia vaginal no início da gravidez
A incidência de aborto espontâneo no início da gravidez com hemorragia vaginal é de 50%.
15-20% das gravidezes terminam em abortos espontâneos
10% de probabilidade de aborto espontâneo quando ocorre uma hemorragia subcoriónica
Para pacientes com batimentos cardíacos fetais por ultra-sons, a probabilidade de aborto espontâneo se ocorrer hemorragia vaginal é de 2,1% (menos de 35 anos) e 16,1% (mais de 35 anos), respectivamente.