A maioria das fracturas da base do crânio são fracturas lineares, com fracturas de depressão individuais, que são classificadas de acordo com a sua localização: 1. fracturas da fossa craniana anterior 2. fracturas da fossa craniana média 3. fracturas da fossa craniana posterior Sintomas 1. fracturas da fossa craniana anterior: envolvem frequentemente a placa orbital frontal e o osso peneirado, causando hemorragia através da narina anterior; ou fluem para a órbita, formando pontos petequiais sob a pele periorbital e sob a conjuntiva bulbosa, denominada “panda O sinal “panda” do olho. Quando as meninges rompem no local da fractura, o líquido cefalorraquidiano pode fluir para fora da narina anterior através do seio frontal ou septal, tornando-se uma fuga nasal de líquido cefalorraquidiano, e o ar pode também entrar na cavidade craniana retrogradamente para formar um pneumoperitoneu intracraniano. As fracturas da placa de peneira e do canal nervoso óptico podem causar danos nos nervos olfactivo e óptico. 2. fractura da fossa média do crânio: frequentemente envolvendo a parte rochosa do osso temporal, quando tanto as meninges como o periósteo são rompidos, o líquido cefalorraquidiano flui através do ouvido médio através da fissura timpânica para formar uma fuga auditiva de líquido cefalorraquidiano; se a membrana timpânica estiver intacta, o líquido cefalorraquidiano flui através da trompa de Eustáquio até à nasofaringe, frequentemente combinado com lesão do VII ou VIII nervo craniano. Se a fractura envolver a borboleta e o osso temporal medial, a hipófise e os nervos cranianos II, III, IV, V e VI podem ficar feridos. Se o segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna estiver ferido, pode formar-se uma fístula carotídea interna e pode ocorrer uma proptose pulsante. 3. fractura da fossa craniana posterior: Se a fractura envolver o aspecto lateral posterior da rocha óssea temporal, a hemorragia petequial subcutânea na área da mastoide ocorre 2 a 3 dias após a lesão. Se a fractura envolver a base do osso occipital, pode surgir inchaço e hemorragia petequial subcutânea na região occipital inferior algumas horas após a lesão; se a fractura envolver o forame magno ou a margem posterior da ponta da rocha, podem também aparecer sintomas de envolvimento individual ou total do grupo posterior de nervos cranianos (i.e. Ⅸ a Ⅻ nervos cranianos), tais como rouquidão e dificuldade em engolir. Apenas 30-50% das fracturas podem ser visualizadas em radiografias cranianas; se necessário, podem ser realizadas vistas basais cranianas, tomografias ou tomografias computorizadas. Tratamento A maioria destas fracturas não requer tratamento específico, mas concentra-se antes na gestão da lesão cerebral combinada e outras lesões complicadoras. As hemorragias do ouvido e do nariz e as fugas de líquido cefalorraquidiano não devem ser obstruídas ou enxaguadas para evitar infecção intracraniana. A maioria das fugas de líquido cerebrospinal param por si próprias em cerca de duas semanas. Se persistir por mais de quatro semanas ou se for acompanhada por um pneumoperitôneo prolongado, a cirurgia deve ser realizada para reparar a fístula do líquido cefalorraquidiano e fechar a abertura. As lesões no nervo óptico ou nervo facial causadas pela compressão de um fragmento ósseo fragmentado devem ser removidas o mais rapidamente possível. As fracturas da base do crânio com fuga de líquido cefalorraquidiano são lesões abertas e devem ser tratadas com antibióticos.