A insulina é necessária para os seguintes doentes diabéticos
Diabetes tipo 1: toda a insulina, substituição vitalícia
Diabetes gestacional: toda a insulina
A diabetes mellitus secundária requer insulina
Diabetes mellitus com dificuldade em datilografar
A diabetes mellitus tipo 2 avançou para a fase em que a insulina é necessária para controlar o metabolismo ou para manter a sobrevivência ou nos seguintes casos
Perturbações metabólicas agudas (sobretudo a curto prazo)
B Stress agudo: perioperatório, perinatal, infecções graves, stress mental grave (curto prazo) C Falha metabólica no controlo do metabolismo normal após tratamento com agentes antidiabéticos orais (OHA) (quando HbA1C > 7%)
D Graves complicações oculares, renais, neurológicas, cardiovasculares e cutâneas
E Pacientes com diabetes de tipo 2 (a insulina pode ser preferida)
F com doenças crónicas emaciantes como a tuberculose, o cancro e a cirrose hepática
G Pacientes com insuficiência hepática ou renal grave
H Diagnóstico primário da diabetes tipo 2 (intensivo de curto prazo: 2 semanas a 3 meses)
(1) HbA1c superior a 9,0% com sintomas, deve ser intensificada com insulinoterapia
(2) HbA1c >9.0% com cetose, deve ser tratado com insulinoterapia intensiva
(3) HbA1c menos de 9,0% ou mais de 9,0% sem sintomas pode ser tratado com insulinoterapia intensiva
I Os doentes diabéticos do tipo 2 com HbA1c superior a 7,0% após 3 meses de terapia medicamentosa anti-diabética oral podem ser tratados com a combinação de insulina
Um medicamento anti-diabético oral não é suficiente para o controlo da glicemia, pode ser utilizado (a insulina basal pode ser preferida)
Devem ser utilizados dois medicamentos antidiabéticos orais com controlo glicémico abaixo do padrão (insulina basal ou pré-misturada)
Devem ser utilizados três medicamentos orais anti-diabéticos que não cumpram o padrão de controlo da glicemia (pré-misturado ou insulina basal)
Em conclusão, não existem contra-indicações absolutas à utilização de insulina em doentes diabéticos, mas esta deve ser utilizada atempadamente e recomenda-se a sua utilização precoce para facilitar o controlo estável da glucose no sangue e a prevenção de complicações.