A implementação de intervenções para o tratamento da osteonecrose da cabeça femoral está concentrada principalmente na comunidade radiológica, e é menos comummente praticada por cirurgiões ortopédicos, que são cépticos quanto à base e eficácia do tratamento. A utilização deste método para o tratamento da osteonecrose da cabeça femoral está concentrada principalmente em hospitais de pequena e média dimensão e hospitais de pessoal, e menos frequentemente em grandes hospitais-escola. Embora alguns artigos tenham sido publicados até agora, estão limitados às revistas locais e as principais revistas da China continuam a ser cautelosas. Dos artigos publicados até agora, nenhum deles é teoricamente sólido, e nenhum deles é um resumo da eficácia a médio e longo prazo de acordo com a investigação médica baseada em provas, a maioria deles são apenas especulações. O tratamento intervencionista da necrose da cabeça femoral é teoricamente insustentável. A necrose da cabeça femoral está dividida em duas categorias: traumática e não-traumática. As causas das primeiras são mais claras, nomeadamente, fractura do colo femoral ou luxação da anca, etc., que danificam a artéria epifisária DD, o principal vaso nutriente na zona portadora de peso da cabeça femoral, enquanto as causas das segundas ainda estão a ser exploradas em profundidade, presumivelmente devido à acção directa dos corticosteróides, álcool ou seus metabolitos no corpo, que danificam as células endoteliais da medula óssea e causam a embolia dos vasos sanguíneos na medula óssea, levando à morte de células ósseas e componentes da medula óssea. No entanto, ainda se debate se a embolia arterial precede ou é secundária à embolia venosa. Talvez os defensores do tratamento intervencionista da necrose da cabeça femoral tenham sido inspirados pelo tratamento trombolítico do enfarte do miocárdio e da embolia cerebrovascular. A utilização de trombólise farmacológica para embolia cardiovascular tem resultados excelentes. No entanto, o momento do tratamento deve ser controlado. Tem sido relatado que o enfarte do miocárdio deve ser tratado dentro de 12 horas após o início, enquanto que o tratamento é mais eficaz dentro de 2-3 horas e decresce com o tempo. A trombose cerebrovascular, por outro lado, é tratada com uma janela de tempo de 3 horas para trombólise intravenosa e 6 horas para trombólise arterial. Para além deste período de tempo, o tratamento será alterado para outros métodos. Mesmo que seja certo que a osteonecrose da cabeça femoral é devida a embolia das pequenas artérias no osso, o intervalo mínimo entre o início da osteonecrose corticosteróide e uma ressonância magnética positiva (MRI) (fase I) é de 4 semanas de acordo com os dados mais recentes, com base no nível actual de diagnóstico. Uma vez que a maioria da osteonecrose da cabeça femoral não apresenta sinais e sintomas clínicos nas suas fases iniciais, é difícil alertar os pacientes e os médicos. O intervalo mínimo para esperar até aparecerem sintomas como dor na anca e claudicação, ou até as radiografias e tomografias computorizadas mostrarem alterações positivas, é de 6 meses de acordo com o nosso estudo da história natural da osteonecrose na SRA. A utilização de agentes de controlo de perfusão intravenosa está actualmente a ser explorada para a realização de varreduras por ressonância magnética que podem mostrar alterações de perfusão arterial dentro de 72 horas após a administração de drogas, mas ainda está na fase experimental animal e são necessários mais estudos para o diagnóstico clínico. A angiografia da necrose da cabeça femoral das fases II e III mostrou uma ausência completa de sombra na zona necrótica, sugerindo a ausência de circulação de sangue nesta região (Figura 1). Por conseguinte, o método intervencionista de injecção de todos os tipos de fármacos trombolíticos aprovados pela Comissão Estatal de Alimentos e Medicamentos (CFDA) não pode entrar na área necrótica não vascular e dissolver o trombo há muito estabelecido para alcançar o efeito terapêutico é indubitavelmente inexistente na base científica, a menos que pessoas com motivos ulteriores afirmem utilizar as chamadas prescrições parciais, prescrições experimentais e receitas secretas ancestrais para enganar os pacientes. A prática clínica prova que o tratamento intervencionista da necrose da cabeça femoral é ineficaz. De acordo com o Centro de Osteonecrose e Preservação e Reconstrução Conjunta do Hospital da Amizade China-Japão, cerca de 1/3 a 1/2 dos pacientes com necrose avançada da cabeça femoral foram submetidos a tratamento intervencionista, sendo a maioria quatro vezes. Em todos estes pacientes, a cabeça femoral acabou por entrar em colapso e afectou gravemente a função articular, o que exigiu uma substituição artificial da articulação. Mesmo em casos iniciais (fase I), o tratamento intervencional não foi eficaz. Os oito casos de osteonecrose pós-SARS tratados no nosso centro, todos diagnosticados no prazo de três meses após a administração de altas doses de corticosteróides, foram tratados com terapia intervencionista e mostraram que eram ineficazes nas fases iniciais (a dor persistiu ou piorou) e progrediram para as fases II ou III nas fases intermédias e foram tratados com cirurgia de preservação das articulações. Alguns autores têm insistido no tratamento intervencional de pacientes com necrose da cabeça femoral de fase I ou II, que ainda não se encontram em colapso, presumivelmente com boas intenções, mas o resultado final ainda não é o que esperavam. Alguns autores têm insistido no tratamento intervencional de alguns pacientes com fase III (início de colapso) ou fase IV (danos nas articulações), uma abordagem inapropriada e ineficaz (Fig. 2). A necrose da cabeça femoral é uma desordem progressiva. Quando a cabeça femoral é necrótica, os mecanismos de reparação do corpo fazem com que os vasos intramedulares entrem gradualmente na necrose, numa tentativa de reparar a área necrótica. Contudo, a capacidade de reparação do corpo é limitada, e em casos de isquemia, forma-se frequentemente uma zona esclerótica na borda da zona necrótica, o que pode ser claramente demonstrado numa tomografia computorizada. Uma vez formada a zona esclerótica, significa que a auto-reparação parou, e sem intervenções cirúrgicas ou outras intervenções invasivas (por exemplo, ondas de choque extracorpóreas), a zona necrótica não pode ser reparada e mesmo o tratamento intervencionista é ineficaz (Figura 3). Para além de ser ineficaz, o tratamento intervencional da necrose da cabeça femoral pode ser prejudicial. O método actualmente comum utilizado na China é a canulação na artéria femoral interna seleccionada através da artéria femoral para injectar a droga. O processo de canulação pode danificar as células endoteliais dos vasos sanguíneos e pode também resultar na formação de hematomas inguinais após a extubação, o que pode ser doloroso para o doente. As complicações da hemorragia periférica dos tecidos durante a trombólise arterial também não devem ser ignoradas. Quanto aos custos financeiros, eles são ainda mais desastrosos. O custo de cada intervenção é de cerca de 10.000 dólares. Alguns pacientes gastam todas as suas economias na intervenção, ou mesmo vendem os seus bens e ficam muito endividados, só para ficarem de mãos vazias quando têm de se submeter a uma cirurgia de preservação das articulações ou a uma substituição artificial avançada das articulações. Tal situação trágica é desoladora, mas também furiosa e indefesa. Gostaria de fazer um apelo sério aos profissionais médicos conscienciosos para colocar os interesses do paciente em primeiro lugar e avaliar seriamente o significado e o valor do tratamento intervencionista para a necrose da cabeça femoral. Em terceiro lugar, a necrose da cabeça femoral deve ser diagnosticada cedo e tratada cientificamente. Como a causa da necrose da cabeça femoral ainda não foi totalmente compreendida, o tratamento da causa ainda é exploratório e cego. No entanto, o consenso dos especialistas no país e no estrangeiro é que se a necrose da cabeça femoral puder ser diagnosticada numa fase precoce (fases I e II), podem ser formulados planos de tratamento científico individualizados para a dimensão da área necrótica, a localização e a idade e ocupação do paciente, e a excelente taxa de poupança da própria articulação durante 10-15 anos ainda é superior a 80%. A RM tem uma especificidade e sensibilidade superior a 95% para o diagnóstico de necrose da cabeça femoral, proporcionando um meio e uma base precisos não invasivos e não invasivos para um diagnóstico precoce, mas deve ser feito um diagnóstico diferencial com outras doenças da anca. Portanto, recomenda-se que os pacientes com elevado risco de necrose da cabeça femoral (uso de corticosteróides, abuso de álcool, traumatismo da anca, alta coagulação e baixas tendências fibrinolíticas, etc.) sejam submetidos a um exame especializado num grande hospital o mais cedo possível para confirmar o diagnóstico e o tratamento, de modo a evitar fazer um desvio ou ser enganados.