A chave para um bom ou mau resultado no tratamento do ombro congelado é um diagnóstico claro. O primeiro passo é excluir a presença de lágrimas incompletas do manguito rotador, tendinite calcária, sinovite do tendão do bíceps e artrite acromioclavicular hiperplásica da articulação. O tratamento é principalmente conservador. Deng Lei, Departamento de Traumatologia, Hospital Xiyuan, Academia Chinesa de Medicina Tradicional Chinesa
I. Tratamento não cirúrgico
Os princípios do tratamento são o alívio da dor, libertação de espasmos musculares, travagem da suspensão com tricot, alívio da dor com sedativos e medicamentos de relaxamento muscular.
2. o mais importante é exercitar regularmente o braço superior, partindo da posição supina, com o objectivo de restaurar a mobilidade normal. Comece por levantar o braço sobre a cabeça, rodando externamente o braço, rodando internamente o braço (colocado atrás das costas) e o rapto coronal. O exercício deve ser ao mesmo tempo activo e dentro do intervalo de indolor, movendo-se regularmente ao ritmo da articulação acromioclavicular. Isto é feito 10-12 vezes por hora durante vários dias à medida que a dor e os espasmos musculares diminuem e um movimento do tipo pêndulo sem resistência à gravidade é realizado. medida que a condição melhora, são então acrescentadas actividades estáticas e de resistência, com actividades de alongamento no final de cada exercício. O alívio da dor e a sedação podem ser aplicados simultaneamente, e os pacotes de calor húmido são eficazes no alívio dos sintomas. A duração do exercício varia de pessoa para pessoa, uma vez que o paciente é encorajado a aderir ao programa de exercício até que o objectivo seja alcançado, independentemente da duração.
3. 1% de lidocaína 3-5ml também pode ser aplicado como bloco simpático cervical, fecho do nervo supra-capular e bloqueio de gânglio estrelado, se necessário. O acetato de hidrocortisona 1ml também pode ser injectado na bainha do tendão bicípite com uma quantidade apropriada de procaína, o que pode reduzir significativamente a dor e o espasmo muscular.
4. exercícios funcionais adequados devem ser realizados em condições de alívio da dor para evitar o agravamento da contracção articular. Em conjunto com medicamentos para o alívio da dor e fisioterapia, fazer alguns exercícios suaves passivos ou activos funcionais, bem como massagem dos músculos em torno do ombro. Dobrar e pendurar os braços num movimento de ida e volta, pêndulo esquerdo e direito pode ajudar a alcançar estes objectivos.
Depois de a dor ter diminuído em grande parte, o foco está no restabelecimento da função articular e no reforço da formação activa da função articular.
Em alguns casos, o tratamento acima descrito não é eficaz e o paciente entra numa fase crónica, o que requer mais manipulação ou cirurgia.
Manipulação sob anestesia
A manipulação ideal deve permitir que o tendão do bíceps e a cápsula de fibrocartilagem inferior sejam totalmente libertados e minimizar o trauma para outros tecidos, reduzindo assim a dor e restaurando o movimento articular. Embora o procedimento demore apenas alguns minutos, deve ser realizado sob anestesia geral.
III. tratamento cirúrgico
Há duas indicações, uma é para casos precoces em que o tratamento não cirúrgico é ineficaz e a manifestação principal é o envolvimento do tendão do bíceps. O outro é em doentes em fase avançada, onde o tratamento não cirúrgico não foi eficaz ou onde a manipulação anterior foi mal sucedida na libertação do tendão.
É aplicada uma funda de pescoço e pulso pós-operatória. As actividades não resistentes à gravidade são iniciadas no primeiro dia e o programa de perfuração é como após a manipulação fechada. A funda de pulso e pescoço é retirada no 5º dia e a mobilidade do paciente é gradualmente aumentada até ao limite tolerado. 3 semanas depois, as actividades diárias são encorajadas. O funcionamento satisfatório é normalmente restaurado em 3 a 4 meses.
Tratamento artroscópico
Os pacientes com ombro congelado podem ser diagnosticados e tratados com artroscopia, que se enquadra na categoria minimamente invasiva. Os danos nos tecidos locais são grandemente reduzidos e a recuperação funcional é mais rápida.
O tratamento artroscópico deve incluir: excisão artroscópica do espaço do manguito rotador, do ligamento glenoumeral médio, da bursa subscapularis, do feixe anterior do ligamento glenoumeral inferior, da parte posterior da cápsula articular, do feixe posterior do ligamento glenoumeral inferior e da axila; excisão e descompressão da bursa subacromial, se necessário; e exame do ligamento rostro-humeral e sua separação, se necessário.
A libertação cirúrgica artroscópica é adequada para aqueles com contractura e disfunção articular grave na fase de congelamento. O procedimento é menos invasivo, permite uma libertação mais completa e um tratamento de limpeza, tempo de recuperação pós-operatória curto e uma recuperação funcional satisfatória. Em comparação com a incisão e libertação cirúrgica, é actualmente o tratamento minimamente invasivo recomendado.
Em resumo, ombro congelado é uma desordem específica da cápsula do ombro e não é um termo genérico para dor inexplicável em torno da articulação do ombro; é mais precisamente designado “ombro congelado” ou “capsulite adesiva”. Como a etiologia e patogenia do ombro congelado é ainda incerta, é necessária mais investigação sobre a epidemiologia, fisiopatologia e tratamento do ombro congelado.