1) Qual é a incidência de gastrite crónica? A gastrite crónica deveria ser a doença mais familiar para o público em geral. De facto, a incidência de gastrite crónica é relativamente elevada. De acordo com algumas fontes, a incidência de gastrite crónica em adultos varia entre 50% e 80%, ou mesmo mais elevada. Alguns têm sintomas clínicos e outros podem não ter quaisquer sintomas, mas a presença de gastrite crónica pode ser confirmada por endoscopia e biópsia da mucosa gástrica. Portanto, a percepção da gastrite crónica é confusa, com algumas pessoas a não a levarem a sério e a não irem ao médico, mesmo que tenham sintomas. Alguns estão completamente despreocupados e não procuram atenção médica mesmo que tenham sintomas, enquanto outros têm medo que a gastrite possa ameaçar as suas vidas. Portanto, é importante ter algum conhecimento sobre a gastrite crónica e compreendê-la ou tratá-la correctamente. 2) Que tipos de gastrite crónica existem? A gastrite crónica é geralmente dividida em gastrite crónica superficial, gastrite crónica atrófica e certos tipos raros e específicos de gastrite crónica. A gastrite superficial é uma condição em que a mucosa gástrica está geralmente infiltrada histologicamente com células inflamatórias e edema de tecido, enquanto que a gastrite atrófica se caracteriza pelo afinamento da camada da mucosa gástrica, atrofia e metaplasia epitelial intestinal. Na realidade, tanto a gastrite superficial como a gastrite atrófica podem coexistir. A gastrite superficial é geralmente predominante em pacientes mais jovens, enquanto a gastrite atrófica crónica é predominante em pacientes mais velhos. Os nossos estômagos estão irritados diariamente pela comida e é difícil ter uma oportunidade de recuperar totalmente da gastrite crónica superficial. Com o tempo, muitas gastrite crónica superficial evoluirão lentamente para uma gastrite atrófica crónica. A gastrite atrófica crónica é paralela ao envelhecimento, envelhecimento muscular e atrofia de órgãos. Por conseguinte, a incidência de gastrite atrófica crónica é maior nos doentes idosos. 3) Quais são as principais causas da gastrite crónica? Parece agora que as principais causas da gastrite crónica são infecção bacteriana, lesão mecânica, lesão química (por exemplo, drogas, álcool, refluxo biliopancreático duodenal) e certos factores imunitários e genéticos. Entre estes factores, as infecções bacterianas requerem atenção especial. O termo “infecção bacteriana” refere-se ao Helicobacter pylori, ou como é frequentemente referido, Hp, que é o acrónimo latino ou inglês de Helicobacter pylori. A razão pela qual o Hp é destacado é que a infecção prolongada com Hp pode agravar os danos no estômago através de mecanismos como toxinas e danos imunitários, e pode mesmo promover a deterioração de algumas lesões na mucosa gástrica que estão associadas ao cancro gástrico. Outros factores como o refluxo gastroduodenal podem ser corrigidos com um tratamento razoável, reduzindo assim a gastrite crónica. 4) Qual é a relação entre a gastrite crónica e o cancro gástrico? Este é o assunto mais falado e discutido. No que diz respeito à própria gastrite crónica, nem a gastrite crónica superficial nem a gastrite atrófica crónica se transformarão directamente em cancro gástrico. Houve opiniões diferentes sobre a relação entre a gastrite atrófica crónica e o cancro gástrico. Acredita-se geralmente que após muitos anos de gastrite atrófica crónica, a mucosa gástrica irá desenvolver alterações patológicas relacionadas com o cancro gástrico, tais como a hiperplasia atípica. Esta hiperplasia atípica, se não for observada e não tratada, tornar-se-á cancerosa após um certo período de tempo. É por isso que a hiperplasia atípica é chamada de “lesão pré-cancerosa”. Existem também diferentes graus de hiperplasia atípica. São classificados como leves, moderados ou severos, dependendo do grau de diferença do tecido e da estrutura celular em relação ao tecido normal. Apenas a hiperplasia atípica grave está mais próxima do cancro gástrico e também não é considerada para melhorar. A maioria das hiperplasias atípicas suaves e moderadas podem ser revertidas com tratamento. Algumas hiperplasias atípicas graves podem levar muito tempo a transformar-se completamente em cancro gástrico típico. Vimos um caso de uma paciente idosa com doença cardíaca grave que tinha sido acompanhada durante três anos e as suas lesões moderadas de hiperplasia atípica no estômago tinham permanecido estáveis. Como uma questão de rotina de gestão, um paciente deste tipo deveria ter sido tratado cirurgicamente. No entanto, com base no estado geral da mulher, a cirurgia não foi necessária. 5) O que é a “enterose”? O termo “enterose” é a abreviatura de metaplasia epitelial intestinal. “É um nome frequentemente visto em biópsias da mucosa gástrica. Refere-se à alteração morfológica e funcional da mucosa gástrica como resultado de inflamação crónica a longo prazo e outros factores. A morfologia é algo semelhante à do epitélio da mucosa do intestino delgado ou grosso, e a função é algo alterada, ou seja, a composição química das células da mucosa do intestino delgado ou grosso está presente nas células da mucosa quando vista microscopicamente após coloração especial. Algumas pessoas classificam ainda a “enterose” em metaplasia do intestino delgado e do intestino grosso, ambas as quais podem ser completas ou incompletas. A metaplasia colorrectal incompleta está mais claramente associada ao cancro gástrico. Assim, nos últimos anos, a profissão médica também classificou “química intestinal” como uma lesão pré-cancerosa. 6) Quais são os sintomas da gastrite crónica? Variam muito. Alguns podem não ter quaisquer sintomas. Alguns têm sintomas mais ligeiros, tais como plenitude estomacal, dores vagas, arrotos, redução do apetite, náuseas e refluxo ácido. Raramente existem manifestações mais graves, tais como dor e vómitos na parte superior do abdómen. Normalmente não há uma perda de peso significativa. 7) Como tratar a gastrite crónica? A gastrite crónica deve ser tratada com esta atitude: atenção, exame, observação e tratamento. Estes sintomas não são específicos das pessoas com gastrite crónica, e outras doenças digestivas ou outras doenças sistémicas podem ter sintomas semelhantes. A maioria destes sintomas são ligeiros em pessoas com gastrite crónica, pelo que podem não ser levados a sério. Isto está errado. A razão pela qual prestamos atenção ao rastreio da gastrite crónica não é apenas para clarificar o diagnóstico, mas também, e mais importante, para acompanhar as alterações no desenvolvimento da gastrite crónica e para abordar os factores que agravam certas alterações patológicas na gastrite crónica, tais como a infecção por Helicobacter pylori e o refluxo duodenal, com o objectivo de prevenir ou detectar o cancro gástrico numa fase precoce. Os doentes com gastrite crónica devem ser examinados regularmente. O principal meio de exame é a gastroscopia. Para pacientes com gastrite crónica sem hiperplasia atípica ou intussuscepção, a gastroscopia é realizada uma vez por ano. Para pacientes com hiperplasia atípica, em casos ligeiros, defendemos uma gastroscopia repetida uma vez de 6 em 6 meses a um ano; para hiperplasia atípica moderada, uma gastroscopia repetida uma vez de 3 em 3 a 6 meses. Para pacientes com hiperplasia atípica grave, recomendamos a repetição da gastroscopia imediatamente após a recepção do relatório de patologia. Se a hiperplasia ainda for grave, recomendamos um tratamento cirúrgico ou endoscópico para remover a lesão. Após a remoção, o paciente deve ser reexaminado novamente em cerca de 3 meses para avaliar o efeito do tratamento, e a frequência do reexame deve ser decidida em função da situação. 8) Como é tratada a gastrite crónica? Tecnicamente falando, é difícil curar completamente a gastrite crónica. Todos os tratamentos para a gastrite crónica têm como objectivo abordar os factores agravantes ou tratar os sintomas. Estes incluem: atenção à melhoria da dieta e do estilo de vida, erradicação da infecção por H. pylori, tratamento do refluxo gastroduodenal, inibição ou redução da secreção de ácido gástrico, protecção da mucosa gástrica e medicina herbácea chinesa. Por vezes, as medidas de tratamento acima referidas são utilizadas em conjunto. Em primeiro lugar, é importante prestar atenção ao impacto dos hábitos alimentares na gastrite crónica. A dieta deve ser semi-líquida, suave e moderada em quantidade. Ter o cuidado de comer alimentos nutritivos. Coma alimentos ricos em proteínas e vitaminas para garantir que o corpo tenha nutrientes suficientes. Para pessoas anémicas e subnutridas, alimentos ricos em proteínas e ferro de hemoglobina, tais como carne magra, frango, peixe, fígado, lombo e outras miudezas, devem ser adicionados à dieta. Os alimentos ricos em vitaminas vêm com vegetais e frutas frescas escuras, tais como vegetais de folhas verdes, tomate, beringelas e tâmaras vermelhas. O abuso do álcool, o tabagismo, os alimentos excessivamente picantes e ásperos e crus não são propícios à recuperação da gastrite crónica. Em segundo lugar, é importante escolher o medicamento relevante de acordo com os principais sintomas do indivíduo e a condição específica da gastroscopia. Para pacientes com dor epigástrica ou refluxo ácido, podem ser utilizados bloqueadores dos receptores H2 (por exemplo, famotidina), inibidores da bomba de prótons (por exemplo, omeprazol) e também protectores da mucosa gástrica (por exemplo, tioglicolato de alumínio). A medicina moderna chinesa acumulou também uma experiência considerável no tratamento da gastrite crónica, com o princípio de tratar tanto os sintomas como a causa raiz, propondo tratamentos tais como drenar o fígado e fortalecer o baço, limpar a depressão e o calor, activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, e resumir uma série de fórmulas eficazes de ervas chinesas e receitas de acupunctura, todas elas aplicadas clinicamente com bons resultados. A gastrite crónica não é uma doença terrível. Desde que siga as instruções do médico para uma revisão regular e medicação razoável, a condição ainda pode ser recuperada ou estabilizada. 9, finalmente, ao público em frente aos amigos informáticos quatro dicas clássicas para o estômago: exercício para o esboço: o baço é o membro principal, exercício apropriado pode promover a digestão, aumentar o apetite, para que a fonte de qi e sangue seja suficiente, essência, qi, espírito florescente, a função dos órgãos internos não diminui. O vegetarianismo é a norma: o vegetarianismo inclui principalmente o consumo de alimentos com proteínas vegetais, óleo vegetal e vitaminas, tais como farinha, arroz, grãos, mistura de cereais, feijões e os seus produtos, vegetais, melões e frutas. É aconselhável uma pequena quantidade de vinho: uma pequena quantidade de vinho pode estimular o peristaltismo gastrointestinal para facilitar a digestão, e também suavizar o fluxo sanguíneo, revigorar a bebida espirituosa, eliminar a fadiga e dissipar o vento e o frio, mas o consumo excessivo pode ter muitos efeitos nocivos. Não se preocupe com os seus intestinos: de acordo com a medicina chinesa, pensar pode magoar o baço. Isto significa que o pensamento excessivo pode facilmente ferir o baço e o estômago. Por conseguinte, é importante prestar atenção ao cultivo do carácter, sentimento e moralidade, ter a mente aberta, tratar as pessoas com bondade, não ser calculista e meditar sobre as coisas, e não se preocupar com coisas fora do corpo. Esta é também uma das melhores formas de manter o baço e o estômago e de prolongar a vida.