Fixação da sutura IOL após transplante de córnea penetrante
Análise observacional da acuidade visual ocular
Wang Hongge Dong Xiaoguang Tian Jingyi
[Resumo
Objectivo Analisar a acuidade visual e astigmatismo nos olhos com fixação de sutura CZ70BD IOL após transplante de córnea penetrante.
O objectivo deste estudo é analisar a acuidade visual e astigmatismo do olho transplantado penetrante da córnea com fixação de sutura CZ70BD IOL, e discutir formas de melhorar a acuidade visual e a qualidade visual após a cirurgia. Wang Hongge, Departamento de Oftalmologia
Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva em pacientes submetidos a fixação de sutura CZ70BD IOL após transplante de córnea penetrante no nosso hospital, e foram comparadas a acuidade visual e o astigmatismo antes e depois da cirurgia.
Resultados A acuidade visual pós-operatória foi significativamente melhor do que o pré-operatório, e o astigmatismo pós-operatório aumentou em comparação com o pré-operatório.
Conclusão As LEIOS CZ70BD fixadas por sutura podem melhorar significativamente a acuidade visual em olhos sem lentes após transplante de córnea penetrante, e abordar o astigmatismo pós-operatório é a chave para melhorar a qualidade visual.
[Queratoplastia penetrante, fixação de sutura IOL, acuidade visual, astigmatismo
Após o transplante da córnea, os pacientes que perderam a cápsula do cristalino em combinação com turvação na zona óptica da córnea devido a trauma ou cirurgia podem ainda ter uma visão deficiente devido à ausência do cristalino. A fixação de sutura IOL pode melhorar a visão em alguns destes pacientes. Alguns dos pacientes que foram submetidos a fixação de sutura IOL no nosso hospital já tinham sido submetidos a transplante de córnea penetrante antes da cirurgia. Analisámos a acuidade visual pré e pós-operatória destes pacientes para identificar os factores que afectam a sua acuidade visual pós-operatória e para explorar formas de melhorar a qualidade visual destes pacientes.
Materiais e métodos
1. dados: Entre Fevereiro de 2004 e Abril de 2005, 35 pacientes com 35 olhos, 24 homens e 11 mulheres, de 7 a 79 anos de idade, com uma média de 33,0 anos, foram submetidos a uma segunda fase de fixação da sutura IOL no nosso hospital mais de 6 meses após o transplante de córnea penetrante. Entre eles, 4 olhos tinham sido submetidos a extracção de LIO de câmara anterior combinada com transplante de córnea penetrante para disfunção endotelial da córnea causada por LIO de câmara anterior, e 31 olhos tinham sido submetidos a extracção traumática de cataratas e transplante de córnea penetrante para trauma ocular; 29 dos 35 olhos tinham sido submetidos a vitrectomia total antes da fixação da sutura de LIO.
2. métodos: Todos os pacientes seleccionados tinham acuidade visual pré-operatória melhor corrigida de ≥0.1. Eixo do olho e curvatura da córnea foram examinados, e se a curvatura da córnea não pudesse ser detectada no olho operado, a curvatura do olho contralateral foi referida, e a contagem endotelial da córnea foi ≥1000/mm2. O exame de rotina do fundo do olho combinado com ultra-som e UBM foi realizado para excluir retinopatia posterior e lesões vítreas proliferativas anteriores. A fórmula SRK-T foi utilizada para calcular o grau da lente implantada. Foi utilizada uma IOL de suspensão ALCON CZ70BD, com um diâmetro de laço de 12,5 mm, um diâmetro de zona óptica de 7,0 mm e uma IOL A constante de 118,8. Em pacientes com vitrectomia, a irrigação intra-ocular foi rotineiramente estabelecida no orifício escleral 3,5 mm atrás da borda escleral temporal inferior para manter uma pressão intra-ocular estável. Foi feito um orifício escleral lamelar de 7 mm de comprimento 3 mm posterior à borda corneoscleral superior para implantar a lente CZ70BD numa posição horizontal de 3 pontos, 9 pontos, e as duas alças da IOL foram fixadas com suturas 1,5 mm posterior à borda corneoscleral, assegurando que as duas alças da IOL estavam localizadas no sulco ciliar sob visão endoscópica directa. A acuidade visual nua e acuidade visual corrigida foram verificadas 3 meses após a cirurgia e os resultados registados.
Resultados
1. acuidade visual pré e pós-operatória: A acuidade visual pré-operatória de todos os pacientes variou de índice M10CM a 0,2, com 12 olhos (34,29%) com acuidade visual
2. astigmatismo antes e depois da cirurgia: o astigmatismo dos pacientes antes da cirurgia variava entre 0,00-7,00DC, com uma média de 2,09DC e uma lente esférica média de 9,48DS. o astigmatismo depois da cirurgia variava entre 0,5-7,0DC, com uma média de 2,7DC e uma lente esférica média de 2,34DS. o astigmatismo depois da cirurgia era maior do que antes da cirurgia, e a lente esférica depois da cirurgia era menor do que antes da cirurgia. As diferenças foram estatisticamente significativas (p < 0,05).
Discussão
O objectivo dos clínicos é conseguir uma melhor visão e boa qualidade visual em doentes afáticos através de vários métodos, e a fixação da sutura IOL tornou-se um método importante para melhorar a visão em olhos afáticos por várias razões [1, 2]. A maioria dos pacientes com olhos afáticos tem uma fraca acuidade visual, que pode ser piorada se o paciente também tiver um transplante de córnea, devido ao astigmatismo causado pela sutura do implante corneal. 82,86% dos nossos pacientes tinham acuidade visual a olho nu ≤0.1 e apenas 17,14% tinham acuidade visual a olho nu ≥0.1, pelo que a maioria dos pacientes necessita de cirurgia ou correcção da lente para obter acuidade visual útil. Nestes pacientes, a implantação convencional de LIO não é possível devido à falta de suporte da cápsula da lente. Fixar a LIO no sulco ciliar com suturas para melhorar a visão no olho afectado e obter visão binocular é actualmente a melhor opção para este grupo de pacientes. Neste grupo, 17,14% dos pacientes tiveram acuidade visual pré-operatória >0,1, enquanto 94,29% tiveram acuidade visual pós-operatória >0,1 (p<0,001). A melhoria significativa da acuidade visual pós-operatória em relação ao período pré-operatório é também uma demonstração favorável da eficácia do procedimento de fixação da sutura IOL.
A acuidade visual dos pacientes após transplante de córnea penetrante é afectada por uma série de factores, tais como a transparência do implante corneal, o grau de astigmatismo corneal, a condição do cristalino, e a condição do fundo e do nervo óptico. Para além dos procedimentos habituais, é dada especial atenção à protecção do implante corneal[3], uma vez que a maioria dos pacientes tem uma baixa quantidade de endotélio de implante corneal, e o endotélio é protegido pela injecção de Viscoat, uma quantidade adequada de viscoelástico na câmara anterior, a utilização de BSS-Plus como solução irrigante, e uma manipulação cirúrgica suave para minimizar a distorção corneana. Além disso, o controlo do astigmatismo durante a cirurgia é mais difícil devido ao astigmatismo irregular causado por vezes pelas suturas dos implantes da córnea.
Neste grupo de pacientes, o astigmatismo pré-operatório foi de 0,00-7,00 DC, com uma média de 2,09 DC e uma lente esférica média de 9,48 DS. O astigmatismo pós-operatório foi de 0,5-7,0 DC, com uma média de 2,7 DC e uma lente esférica média de 2,34 DS. Embora a lente esférica pós-operatória fosse significativamente mais baixa do que a pré-operatória (P < 0,001), o astigmatismo pós-operatório foi maior do que o pré-operatório, e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05). A diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05). Pode-se ver que embora a acuidade visual tenha melhorado, a qualidade da visão do paciente ainda era problemática, e o paciente não se sentia significativamente melhor após a cirurgia em comparação com a sua acuidade visual pré-operatória.
O astigmatismo pré-operatório do paciente foi maior, com uma média de 2,09 DC, e o astigmatismo pós-operatório foi mais severo do que o astigmatismo pré-operatório, com uma média de 2,7 DC. A cirurgia não reduziu o astigmatismo em geral, mas aumentou-o, sugerindo que a própria cirurgia causou novo astigmatismo. A razão para isto é que a IOL de suspensão CZ70BD é uma lente rígida não dobrável e deve ser implantada através de uma incisão de pelo menos 7mm de comprimento. . O problema do astigmatismo deve ser abordado a fim de melhorar tanto a acuidade visual como a qualidade da visão. Este é um problema difícil de ultrapassar com uma grande cirurgia de incisão e é uma grande desvantagem da suspensão rígida IOL CZ70BD, que apenas varia no grau de astigmatismo. Muitos pacientes já têm uma grande quantidade de astigmatismo antes da cirurgia, e é mais desejável se a cirurgia não reduzir o astigmatismo original, mas pelo menos não o aumentar ainda mais, ou mesmo reduzir parte do astigmatismo que existia antes da cirurgia.
A melhor maneira de abordar o astigmatismo pós-operatório é evitar que este ocorra em primeiro lugar reduzindo a incisão da LIO implantada e minimizando novos astigmatismos ao fechar a incisão. A passagem da extracção extracapsular da lente para a facoemulsificação ultra-sónica da lente, a redução do comprimento da incisão e o resultado visual pós-operatório resultante apoiam favoravelmente a viabilidade desta abordagem proposta pelos autores. Resultados encorajadores foram alcançados pelos cirurgiões utilizando uma incisão corneana sem sutura com uma segunda fase de IOL fixada com suturas de duplo laço na ausência de patologia corneana para tratar olhos capsulares sem lentes [4]. Assim, para os olhos capsulares afáticos após a realização de transplante de córnea penetrante, o método tradicional de implantação de uma LIO rígida através de uma grande incisão trans-cleral pode ser descartado em favor da implantação de uma pequena incisão de uma LIO dobrada com fixação de sutura para melhorar ainda mais a acuidade visual e a qualidade visual dos pacientes com LIO capsulares afáticos suportados após o transplante de córnea penetrante. Isto ainda não foi relatado na China e precisa de ser experimentado e resumido por colegas oftalmologistas no seu trabalho clínico futuro para acumular experiência clínica valiosa.
Referências.
1. Shi Tian Yan, Liang Dan, Phase I vitrectomy and Phase II folding IOL suture loop fixation for traumatic total lens dislocation, Chinese Journal of Trauma, 2004, 10: 624
2. Zheng Guangying, Zhang Xiangmei, Penetrating corneal graft IOL suture suture fixation for complex penetrating eye injuries, Chinese Journal of Practical Ophthalmology, 2000, 11: 698
3. Dong Xiaoguang, Xie Lixin, Hu Longji, Evaluation of IOL implantation on corneal endothelial injury, Chinese Journal of Ophthalmology, 1993, 29: 346
4. Yu Jinqiang, Zhong Xiaodong, Incisão da córnea sem fase para a segunda fase de fixação da IOL série médica chinesa 2004, 4: 53
Avaliação da Acuidade Visual da Fixação Transescleral Secundária de Iensos Intraoculares de Câmara Posterior após Queratoplastia Penetrante
WANG Hongge DONG Xiaoguang TIAN Jingyi
Shandong Eye Hospital, Jinan,Província de Shandong RPC 250021
ABSTRACTOS
Objectivo: Analisar o astigmatismo e a acuidade visual da Fixação Transescleral de Iensos Intraoculares de Câmara Posterior (PCIOL CZ70BD) após Para analisar o astigmatismo e a acuidade visual da Fixação Transescleral de Iensos Intraoculares de Câmara Posterior (PCIOL CZ70BD) após a queratoplastia penetrante, encontrar uma forma de melhorar a acuidade visual e a qualidade da visão.
Métodos: Rever os dados dos pacientes que realizaram a Fixação Transescleral de Iensos Intraoculares de Câmara Posterior (PCIOL CZ70BD) após a queratoplastia penetrante, e queratoplastia, e comparar o astigmatismo e a acuidade visual antes e depois da Fixação Transescleral de Iensos Intraoculares de Câmara Posterior (PCIOL CZ70BD).
Resultados: a acuidade visual após a fixação da IOL melhorou significativamente (P<0,001) e o astigmatismo aumentou após a fixação da PCIOL (P<0,05).
Conclusões: A fixação transescleral da lente intra-ocular de câmara posterior (PCIOL CZ70BD) após a queratoplastia penetrante melhorou a acuidade visual A chave para melhorar a qualidade visual é reduzir ou eliminar o astigmatismo causado pela própria operação.
Chave words】 queratoplastia penetrante Fixação Transescleral da Câmara Posterior Iensos Intraoculares (PCIOL) acuidade visual astigmatismo