Arthroscopic Science I – Lesões nos joelhos
O que é a artroscopia?
Um artroscópio é um tubo do tamanho de um “pauzinho” contendo um conjunto de fibras ópticas que transmitem luz para a articulação e uma lente que transmite imagens do interior da articulação. Fora da junta, as fibras são ligadas ao gerador de luz fria através de um cabo de fibra óptica e as lentes são ligadas a um monitor através de um cabo com um dispositivo de conversão fotoeléctrica. Com este sistema, a luz fria ilumina o interior da articulação e o médico pode ver os vários tecidos dentro da articulação através do monitor, tal como ver uma emissão televisiva ao vivo. Este sistema de luz fria, cabos de fibra óptica, lentes, cabos e monitores é chamado artroscópio.
Durante um procedimento artroscópico, o artroscópio é inserido na sua articulação através de uma pequena incisão de cerca de 5-10mm de comprimento no espaço da articulação, o que permite ao cirurgião ter uma boa visão da condição dentro da sua articulação. Além disso, é feita uma pequena incisão noutro local para inserir instrumentos adicionais para identificar a lesão e gerir os danos.
Como é realizado um procedimento artroscópico?
Antes do procedimento, o seu cirurgião ou anestesista discutirá consigo a escolha do anestésico e será necessário o seu consentimento informado.
Uma vez que a anestesia tenha feito efeito, o cirurgião esterilizará a sua articulação e colocará uma folha esterilizada. Com os músculos relaxados após a anestesia, o seu cirurgião examinará a sua articulação uma vez mais para confirmar o diagnóstico.
Quando o seu local cirúrgico está adormecido ou adormeceu, o cirurgião utiliza os pontos anatómicos ósseos na superfície da articulação para seleccionar o local correcto para o procedimento artroscópico. São então feitas várias pequenas incisões de 5-10mm na sua área conjunta e através destes pontos de acesso o cirurgião inicia o procedimento por si. Durante o procedimento, o cirurgião examinará a sua articulação num monitor para identificar a lesão, tratar os danos, repará-la ou mesmo reconstruí-la. Algumas juntas incluem múltiplas câmaras e um exame completo e uma limpeza minuciosa podem exigir mais de três pequenas incisões.
Uma vez terminado o procedimento artroscópico, várias pequenas incisões serão fechadas e vestidas com um curativo. Como as incisões são pequenas, normalmente cicatrizam em cerca de uma semana.
Após o procedimento, a sua articulação pode ser escorada, demasiado alta e por vezes são colocados pacotes de gelo sobre a articulação para reduzir a dor e prevenir o inchaço articular.
Quais são as vantagens da cirurgia artroscópica?
O artroscópio permite a observação dinâmica das lesões na articulação em estado quase fisiológico e certas doenças devem ser diagnosticadas artroscopicamente.
2. cirurgia fina, que pode preservar intacta a estrutura fisiológica do tecido, e cirurgia direccionada para limitar ao mínimo o traumatismo articular.
3. cirurgia minimamente invasiva, com pequenas incisões na pele e pequenas incisões cirúrgicas, os ligamentos, a cápsula articular e os nervos cutâneos em redor das articulações são protegidos de danos.
4.Less dor, pequenas cicatrizes de pele e aparência estética.
5.Less danos cirúrgicos, menos sangramento, menos dor para o paciente e recuperação mais rápida após a cirurgia.
6.Faster recuperação da função articular após cirurgia, movimento precoce para o solo e redução de complicações.
7.Short estadia hospitalar, custos médicos reduzidos, 2-3 dias após a cirurgia podem levantar-se e deslocar-se, regresso precoce ao trabalho.
Composição da articulação do joelho
A articulação do joelho é a articulação motora mais complexa e funciona como uma dobradiça. O joelho é constituído por duas extremidades ósseas principais, a tíbia e o fémur, que estão ligados por músculos, tendões, ligamentos e um pacote de cápsulas articulares. Estas articulações proporcionam estabilidade e flexibilidade à articulação do joelho. O outro osso que compõe a articulação do joelho é a patela, também conhecida como joelho.
A cartilagem articular é uma camada especial de tecido que cobre as extremidades do fémur e tíbia e a parte de trás da rótula, formando a superfície lisa da articulação. A cartilagem articular suporta peso e, se quebrada, pode facilmente levar a artrite.
O menisco é um espaçador de cartilagem que serve para distribuir uniformemente a pressão entre o fémur e a tíbia, proporcionando amortecimento e estabilidade à articulação do joelho, entre outras coisas.
O ligamento é uma estrutura forte que liga o fémur à tíbia e estabiliza a articulação do joelho.
Os músculos e tendões circundam a articulação do joelho e proporcionam estabilidade, bem como apoio e controlo do movimento articular.
Que procedimentos podem ser realizados com artroscopia do joelho?
1. procedimentos diagnósticos do joelho: estes incluem o exame de doenças do joelho onde o diagnóstico clínico não é claro, biopsia de lesões intra-articulares, confirmação diagnóstica antes da cirurgia aberta, avaliação pré-operatória da substituição total do joelho ou osteotomia tibial alta para osteoartrite unicompartimental para obter informação visual sobre a condição.
2. ressecção total, ressecção subtotal, ressecção parcial, sutura e meniscoplastia discóide para lesões meniscais e degeneração; 3. reparação ou cirurgia reconstrutiva após lesão do ligamento cruzado
4. Libertação da banda de suporte lateral e aperto e sutura da banda de suporte medial para lesões articulares patelofemorais causadas por luxação ou subluxação da patela.
5. remoção de corpos livres intra-articulares (ratos das articulações) ou corpos estranhos intra-articulares devido a condromatose sinovial e outras causas; 6. lavagem das articulações e limpeza das articulações e raspagem e perfuração e moldagem de cartilagens para osteoartrite.
7. biopsia sinovial e sinovectomia para diferentes tipos de sinovite, incluindo artrite reumatóide e outras lesões sinoviais, e ressecção rugosal sinovial.
8. Reposicionamento e fixação interna de osteocondrite esfoliante ou fracturas intra-articulares.
Doenças da articulação do joelho
(i) Lesão meniscal
As lesões meniscais são uma das lesões desportivas mais comuns. Em pacientes mais jovens, as lágrimas meniscais são frequentemente causadas por entorses ou quedas do joelho. Em pessoas de meia-idade e mais velhas, o menisco torna-se frágil devido à degeneração fisiológica e pode por vezes ser rasgado sem traumas óbvios, por exemplo, por movimentos quotidianos como o agachamento.
O sintoma mais significativo de um menisco rasgado é a dor ao andar, por vezes acompanhada de estalos intra-articulares ou de um encravamento. Uma história detalhada, sintomas e um exame físico cuidadoso podem fazer o diagnóstico inicial de um menisco lacrimogéneo. Quando disponível, deve ser realizada uma ressonância magnética (MRI) para ajudar no diagnóstico.
O tratamento conservador das lágrimas meniscais está limitado às lágrimas longitudinais verticais marginais agudas de até 5 mm ou lágrimas ou lágrimas incompletas na junção da cápsula articular, que foram anteriormente imobilizadas num molde de pernas longas durante 4-6 semanas e que agora também estão imobilizadas com uma cinta. No entanto, a maioria das lágrimas meniscais não cicatrizam por si só e requerem tratamento cirúrgico. Se os sintomas persistirem, a cirurgia é necessária. A cirurgia artroscópica minimamente invasiva é agora utilizada e a recuperação funcional após a cirurgia é muito impressionante, permitindo muitas vezes uma emboscada imediata, e os nossos pacientes (com excepção daqueles com pontos de menisco) podem geralmente sair do hospital sozinhos no dia seguinte à cirurgia. No entanto, os pacientes com lágrimas crónicas necessitam de 2-3 meses de reabilitação muscular para aumentar gradualmente a estabilidade articular. Se a cirurgia não for realizada, em primeiro lugar, haverá sintomas que afectarão a qualidade de vida; em segundo lugar, a aba meniscal rasgada desgastará rapidamente a superfície da cartilagem da articulação, causando osteoartrite; em terceiro lugar, cada episódio doloroso é uma tensão no menisco, que aumentará a extensão do rasgamento meniscal e perderá a oportunidade de uma possível sutura meniscal; em quarto lugar, os sintomas dolorosos levarão à redução do movimento do joelho afectado e à supressão dos músculos circundantes, reduzindo a estabilidade articular e causando ainda mais sintomas e degeneração articular, criando um ciclo vicioso.
Muitos pacientes estão preocupados que o menisco seja removido após a cirurgia e que isto afecte a sua vida quotidiana no futuro. Não há dúvida de que a remoção do menisco terá um impacto na articulação e a perda do efeito amortecedor do menisco irá inevitavelmente acelerar a degeneração da cartilagem articular, mas, em primeiro lugar, a remoção parcial é agora geralmente feita e nunca mais ninguém irá para uma remoção completa, o que irá minimizar o impacto na articulação; em segundo lugar, se a cirurgia não for feita, o impacto na função da articulação será ainda maior; mais uma vez, a cirurgia precoce dará uma maior probabilidade de ter o menisco suturado, embora esta hipótese é pequena (cerca de 10%), e mesmo que o menisco não possa ser suturado, o máximo possível de tecido meniscal pode ser preservado; finalmente, a capacidade de voltar à actividade vigorosa normal após a cirurgia depende em grande medida da reabilitação pós-operatória, o que fazemos para atletas profissionais com lesões meniscais, que podem igualmente continuar a sua carreira desportiva profissional após a cirurgia, mas se o longo período de actividade reduzida no joelho afectado causar a totalidade dos músculos à volta do joelho, o contraturas e atrofia de tecidos moles como ligamentos, tornando a reabilitação pós-operatória mais difícil.
Por conseguinte, é importante não evitar o uso de medicamentos para as dores no joelho, mas sim procurar consultar um especialista numa fase precoce para descartar a possibilidade de danos meniscais para evitar sequelas mais graves.
(ii) Lesão do Ligamento Cruzado Anterior
As lesões do ligamento cruzado anterior do joelho podem levar a osteoartrite degenerativa do joelho devido a alterações dinâmicas anormais na articulação. Estudos demonstraram que os joelhos com deficiência crónica de LCA têm uma elevada probabilidade de ruptura meniscal e danos nas cartilagens, e inevitavelmente degeneração do joelho.
As lesões do LCA não são uma nova doença no campo da medicina desportiva ortopédica, mas foi o desenvolvimento da medicina desportiva que levou ao desenvolvimento e avanço da terapêutica das lesões do LCA. Não é exagero dizer que os avanços nas abordagens técnicas ao tratamento cirúrgico das lesões do LCA nas últimas duas décadas destilaram a essência dos recentes desenvolvimentos na medicina desportiva e disciplinas relacionadas.
Devido à ênfase crescente na função mecânica do LCA e na instabilidade funcional causada pela lesão, o impacto na estrutura e função da articulação do joelho está a ser cada vez mais reconhecido. Pessoas com “instabilidade funcional” do joelho que não é adequada à vida e ao desporto após uma lesão do LCA devem ser tratadas cirurgicamente.
A cirurgia após lesão do LCA remonta a um longo caminho, com o uso de “suturas ligamentares terminais”, “reconstrução dinâmica extra-articular”, “reconstrução estática extra-articular” e “reconstrução intra-articular”. “Reconstrução intra-articular”, etc.
A investigação científica moderna demonstrou que devido ao deficiente fornecimento de sangue ao LCA, é difícil assegurar a cura do ligamento através da sutura das extremidades cortadas do ligamento, e as fracas propriedades mecânicas do ligamento cicatrizado não conseguem cumprir a função de estabilização da articulação do joelho. Além disso, a tensão normal do LCA é difícil de atingir com suturas cirúrgicas abertas. Portanto, o método de sutura da extremidade cortada após a lesão do LCA foi agora abandonado, quer se trate de cirurgia aberta ou artroscópica.
Além disso, a reconstrução de energia extra-articular ou a reconstrução estática, que são operações cirúrgicas complexas, não estão em conformidade com as propriedades biomecânicas originais do LCA e os resultados são na sua maioria insatisfatórios.
Actualmente, existe um consenso no campo da medicina desportiva ortopédica de que a reconstrução anatómica intra-articular após uma lesão do LCA é a norma. Além disso, a grande maioria dos médicos enfatiza e defende a reconstrução artroscópica a fim de restaurar a capacidade atlética e o desempenho competitivo da pessoa lesionada com um trauma cirúrgico mínimo, através de uma cirurgia minimamente invasiva.
(iii) Deslocação patelar
O deslocamento habitual da patela refere-se ao deslocamento da patela da tróclea femoral durante o movimento e ocorre frequentemente em adolescentes. Embora a luxação habitual da patela não seja muito comum em lesões desportivas, pode ser mal diagnosticada ou falhada no diagnóstico clínico porque é auto-reguladora.
O tratamento da luxação aguda da patela foi anteriormente limitado à imobilização numa perna longa fundida durante 3-4 semanas, mas o simples tratamento conservador impede a boa cicatrização das estruturas estabilizadoras mediais rasgadas da articulação patelofemoral, resultando no subsequente laxismo das estruturas estabilizadoras mediais e predispondo à luxação habitual da patela. Por conseguinte, o tratamento cirúrgico após deslocação aguda para reparar a estrutura estabilizadora medial rasgada da articulação patelofemoral in situ, juntamente com a gestão de lesões associadas, tais como corpos livres e hematomas do joelho devido a danos nas cartilagens, tem sido cada vez mais reconhecido pelos praticantes de medicina desportiva. Vários estudos clínicos demonstraram que, em comparação com o tratamento conservador, o tratamento cirúrgico pode melhorar substancialmente a qualidade de vida pós-operatória e a satisfação subjectiva do paciente, reduzir a possibilidade de luxação patelar pós-operatória e minimizar o impacto da luxação patelar aguda na articulação do joelho.