As entorses do tornozelo, que são quase o tipo mais comum de consulta nas urgências ortopédicas, representam cerca de 25% das lesões do sistema músculo-esquelético, a grande maioria das quais são lesões dos ligamentos laterais. Como tratamento de emergência para entorses do tornozelo, o princípio RICE tornou-se um clássico: Repouso: parar de andar e deixar a parte lesionada descansar para reduzir mais danos; Gelo: deixar a temperatura da parte lesionada diminuir para reduzir a inflamação e o espasmo muscular, aliviar a dor e inibir o inchaço. Cada vez 10-20 minutos, mais de 3 vezes por dia, prestar atenção para não aplicar o gelo diretamente na zona afetada, pode ser embrulhado numa toalha molhada de gelo, de modo a evitar queimaduras pelo frio. O gelo só deve ser aplicado nas 48 horas seguintes à lesão. Compressão: Envolver o tornozelo lesionado com uma ligadura elástica e aplicar uma pressão adequada para reduzir o inchaço. Ter cuidado para não aplicar demasiada pressão, caso contrário aumentará o inchaço e a isquémia do membro mais afastado da zona envolvida. Elevação: elevar o membro acima do coração para aumentar o retorno venoso e linfático, reduzir o inchaço e promover a recuperação. O RICE é apenas o princípio do tratamento de emergência (dentro de 24-48 horas) para entorses do tornozelo, por isso, o que acontece a seguir? Em 2012, o British Journal of Sports Medicine recomendou que o atual princípio RICE de tratamento de lesões do tornozelo fosse substituído por POLICE: Protect, Optimal loading, Ice, Compression, Elevation, que coloca uma forte ênfase na mobilização precoce. As lesões do tornozelo são normalmente classificadas em 3 graus, consoante a gravidade da lesão. Grau 1: Os ligamentos estão esticados e existem apenas danos microscópicos nas fibras dos ligamentos, com dor mínima. É permitido suportar o peso desde que seja tolerado; não é necessária qualquer tala ou imobilização; são possíveis exercícios de contração isométrica; podem ser realizados exercícios de amplitude total de movimentos e pliometria, se tolerados. Grau 2: Rutura parcial das fibras ligamentares, dor e inchaço moderados, mobilidade limitada, possível instabilidade articular. É necessária a imobilização com talas ou aparelhos, fisioterapia e exercícios pliométricos e de mobilidade articular. Grau 3: Rutura completa do ligamento com inchaço e dor significativos e instabilidade articular. A travagem e a reabilitação são idênticas às do grau 2, mas a reabilitação é mais demorada e, em alguns casos, é necessário recorrer à cirurgia. Tratamento não cirúrgico Foi sugerido que, para as entorses do tornozelo de grau 1 e 2, alguns dias de exercícios de mobilidade articular e um aumento gradual da carga podem levar a uma recuperação mais rápida. Para as entorses do tornozelo de grau 3 (rotura completa do ligamento), existem provas que apoiam a travagem precoce no prazo de 10 dias após a lesão, seguida de movimento do tornozelo. Naturalmente, muitos académicos continuam a apoiar a travagem durante 2-3 semanas em lesões de grau 3. As recomendações gerais são: Fase 1, 1 semana de RICE, repouso para proteger o tornozelo e reduzir o inchaço; Fase 2, semanas 2-3, regresso gradual da mobilidade, força e flexibilidade; e Fase 3, ao longo das semanas ou meses seguintes, regresso gradual ao desporto, começando por desportos que não exijam torção do tornozelo e, por fim, retomar a atividade física. Medicação A evidência disponível apenas recomenda medicamentos anti-inflamatórios não esteróides para controlar a dor e a resposta inflamatória. É de salientar que não existem provas claras que apoiem todos os medicamentos tópicos e a fricção manipulativa para revisão. Tratamento cirúrgico Apenas um número muito reduzido de doentes com lesões de grau 3 necessita de tratamento cirúrgico após o fracasso de vários meses de tratamento não cirúrgico sistemático. Estes doentes são geralmente aqueles com lesões graves, instabilidade significativa e desportos exigentes. A instabilidade do tornozelo apresenta-se normalmente com um teste de gaveta anterior positivo, bem como um teste de inclinação talar positivo, que também pode ser demonstrado numa radiografia de stress de inversão ortogonal do tornozelo, para além da ressonância magnética para ajudar a determinar lesões ligamentares. A cirurgia pode ser considerada uma reconstrução artroscópica ou aberta para reparar as estruturas ligamentares.