Rotina da urina A urina, a urina humana, é o resultado do metabolismo do corpo, através do sistema urinário e do trato urinário para fora do corpo. A produção de urina depende da filtração glomerular e da secreção de reabsorção dos túbulos renais e dos canais colectores. As anomalias na urina podem indicar o estado de saúde do organismo. Sendo um dos três principais exames de rotina, a rotina da urina é um exame auxiliar para muitas doenças. As análises gerais à urina incluem a cor da urina, a transparência, a gravidade específica, o pH da urina, os glóbulos brancos, os nitritos, as proteínas, a glicose, os corpos cetónicos, a bílis, a hemoglobina, etc. Cor A urina normal é de cor amarela pálida e pode mudar ligeiramente com as alterações na ingestão de água, atividade e dieta. As cores anómalas mais comuns da urina são as seguintes: Urina cor de chá escura: bilirrubina positiva, observada sobretudo na iterícia hepatocelular, iterícia obstrutiva, etc. Urina vermelha: hematúria, que pode ser observada em cálculos urinários, tumores, infecções (incluindo tuberculose), glomerulonefrite, etc. É claro que alguns medicamentos também podem causar urina vermelha, como aminopirina, fenitoína sódica, rifampicina, etc. Portanto, quando você encontrar hematúria, você deve primeiro excluir a influência dessas “moléculas destrutivas” e, em seguida, combinar com os sintomas clínicos do paciente para excluí-los um por um e procurar a causa da doença. Urina cor de cerveja ou de molho de soja: hemoglobinúria, observada na serosanguinose, etc. Urina branca leitosa, urina celíaca, urina com pus: comum na filariose, ou a urina contém um grande número de cristais de sais inorgânicos. Transparência Urina fresca normal, a maior parte da qual é clara e transparente, para além de se colocar durante muito tempo e a urina das mulheres pode ser ligeiramente turva, a urina turva é vista principalmente em cristais de urato, doença celíaca, pus, hematúria. A gama normal de pH é de 4,6-8,0. O pH da urina depende muito do tipo de dieta, dos medicamentos tomados e do tipo de doença. Observam-se níveis baixos na acidose diabética, fome, diarreia grave, acidose respiratória e febre. Níveis mais elevados são observados em vómitos graves, hiperventilação persistente e infecções do trato urinário. Gravidade específica Gama normal: 1,005-1,030. A gravidade específica da urina é afetada pela idade, ingestão de água e transpiração, e é baixa em bebés e crianças pequenas. A gravidade específica da urina depende principalmente da função de concentração dos rins, pelo que pode ser utilizada como um dos testes da função renal. Gravidade específica aumentada: observada na nefrite aguda, febre alta, insuficiência cardíaca quando a urina é baixa; observada na diabetes mellitus quando a urina está aumentada. Diminuição da gravidade específica: observada na glomerulonefrite crónica, insuficiência renal, uremia, consumo excessivo de álcool. Leucócitos: A microscopia normal da urina não contém mais de 5 leucócitos; se estiver presente um grande número de leucócitos, deve ser considerada a possibilidade de infeção do trato urinário. No entanto, deve notar-se que existem muitos factores que afectam os leucócitos da urina, tais como cristais, pequenas células epiteliais redondas, leveduras, tricomonas, etc., que podem levar a um aumento dos leucócitos, resultando em falsos positivos, enquanto a urina itérica e a urina deixada na urina durante um longo período de tempo podem levar a uma diminuição dos leucócitos, resultando em falsos negativos. Por conseguinte, não é possível avaliar uma infeção do trato urinário apenas a partir de leucócitos de urina positivos, sendo necessário combiná-los com os resultados de nitritos descritos abaixo. Nitritos Normalmente, os nitritos na urina são negativos. Os resultados positivos dos nitritos urinários são comuns na pielonefrite causada por Escherichia coli (cerca de dois terços dos casos), bem como nas infecções do trato urinário, cistite e bacteriúria. A especificidade do nitrito na urina pode ser de até 80%, o seu diagnóstico auxiliar de infecções do trato urinário tem um valor elevado, o nitrito é positivo para o diagnóstico preliminar básico de infecções do trato urinário. Se as bactérias da infeção do trato urinário (por exemplo, bactérias positivas) não puderem reduzir o nitrato a nitrito, ou a urina na bexiga durante um curto período de tempo, ou a falta de nitrato na urina, também produzirá um resultado negativo, é necessário ter em atenção. Eritrócitos Na urina normal podem estar presentes alguns glóbulos vermelhos, mas não mais de 3. Se estiverem presentes mais glóbulos vermelhos, podem ser provenientes de hemorragias nos rins ou no trato urinário e devem também ser considerados como sendo causados por perturbações da circulação sanguínea. Por vezes, pode haver sangue oculto na urina positivo e glóbulos vermelhos na urina negativos, isto é, os glóbulos vermelhos na urina devido à pressão osmótica na urina e a outros factores e, finalmente, rutura. Portanto, não é simplesmente a partir da hematúria ou dos glóbulos vermelhos na urina para determinar onde a lesão ocorre, se o paciente apresenta hematúria, e, em seguida, fazer um teste de morfologia de eritrócitos na urina é de grande importância na determinação da fonte de hematúria. Ao mesmo tempo, a combinação das manifestações clínicas do doente, da proteína urinária e dos resultados imagiológicos ajudará a uma análise e a um julgamento abrangentes. Proteína na urina As pessoas normais têm ocasionalmente uma pequena quantidade de proteína na urina, incluindo albumina, globulina e algumas outras proteínas de pequeno peso molecular segregadas pelos túbulos renais. O exame de rotina de urina normal da proteína da urina é negativo, a quantidade total de proteína na urina de 24 horas é inferior a 150 mg, dos quais a albumina não excede 30 mg. Existem muitas causas de proteinúria e, para diagnosticar a proteinúria patológica, é necessário excluir os seguintes fatores: Proteinúria funcional: estresse mental, exercício extenuante, estimulação de baixa temperatura, mais comumente observada em adolescentes. Proteinúria postural: negativa quando se está deitado, positiva quando se está de pé durante muito tempo, mais frequente em adolescentes. Proteinúria ocasional: a urina misturada com as excreções do sistema reprodutor, pode haver proteína urinária falso-positiva. O oposto é verdadeiro quando o doente foi injetado com grandes quantidades de penicilina, o que pode levar a um falso negativo para a proteína na urina. A análise das proteínas na urina é também uma indicação importante em doentes com doença renal. Se o doente for considerado clinicamente diagnóstico com proteínas na urina positivas, pode ser efectuada uma análise quantitativa adicional das proteínas na urina de 24 horas. Corpos cetónicos urinários A pesquisa qualitativa de corpos cetónicos é negativa em pessoas normais. Em caso de inanição, várias causas de perturbação do metabolismo da glicose, aumento da lipólise e cetoacidose diabética, uma vez que a taxa de produção de corpos cetónicos é superior à taxa de utilização dos tecidos, pode ocorrer cetonemia, seguida de cetonúria. Corpos cetónicos na urina positivos estão frequentemente associados a diabetes mellitus, gravidez, desnutrição e doenças crónicas como a cetoacidose diabética. Também pode ser causada por diarreia grave, vómitos, fome, clorofórmio, éter após anestesia, envenenamento por fósforo; administração de fármacos hipoglicemiantes de biguanida. Bilirrubina urinária, etc. A bilirrubina urinária, o urobilinogénio e a urobilina são utilizados principalmente como base para o diagnóstico diferencial dos distúrbios da iterícia, e os seus resultados devem ser integrados em conjunto para orientação clínica. Urina tubular Não existem padrões tubulares na urina normal, ou são ocasionalmente observados alguns padrões tubulares transparentes. A presença de padrão tubular na urina, especialmente padrão tubular granular e padrão tubular celular, é um sinal de lesões renais substanciais, o que é importante para o diagnóstico. Padrão tubular transparente: quando o rim tem alterações funcionais leves ou temporárias, como exercício extenuante, febre alta e insuficiência cardíaca, uma pequena quantidade de padrão tubular transparente pode ser vista na urina, quando o rim tem lesões substanciais, uma grande quantidade de padrão tubular transparente pode ser vista. Padrão tubular eritrocítico: observado na glomerulonefrite aguda, necrose tubular aguda, hemorragia renal e reação de rejeição aguda do transplante renal. Padrão tubular leucocitário: observado no rim com inflamação purulenta, como na pielonefrite aguda e na nefrite intersticial. Padrão tubular granular: observado em lesões orgânicas renais, como nefrite crónica, lesão tubular renal causada por envenenamento por drogas. Padrão tubular ceroso: observado na glomerulonefrite grave, nefrite crónica em fase avançada, o seu aspeto sugere que o rim apresenta lesões graves e de longa duração. Padrão tubular gorduroso: é o produto da degeneração gordurosa das células epiteliais renais, que se observa na nefrite crónica e na nefropatia lipoídica. Em suma, um teste tão simples e fácil fornece tantas informações que vale a pena utilizá-lo corretamente. É importante notar que a urina, por ser fácil de obter, também tem muitos factores de interferência, pelo que a amostra deve ser colhida com especial cuidado.