Observar a eficácia clínica da acupunctura com intervenção comportamental no tratamento da espondilose cervical e neurogénica cervical. Métodos Os doentes com espondilose cervical e neurogénica foram divididos aleatoriamente em quatro grupos, nomeadamente o grupo de electro-acupunctura, o grupo de electro-acupunctura e água-acupunctura, o grupo de aquecimento-acupunctura e água-acupunctura e o grupo de controlo de drogas. As taxas de controlo clínico após 4 semanas de tratamento foram de 30,0%, 36,7% e 33,3% só no grupo de electro-acupunctura, electro-acupunctura e água-acupunctura e acupunctura quente e água-acupunctura, respectivamente, que foram significativamente mais elevadas do que as do grupo de controlo de medicamentos em 10,0%; as taxas de controlo clínico após 8 semanas de tratamento foram de 60,0%, 80,0% e 73,3%, respectivamente, que foram significativamente mais elevadas do que as do grupo de controlo de medicamentos em 30,0%; as taxas de controlo clínico após 4 meses de tratamento ou acompanhamento foram de 76,7%, 80,0% e 73,3%, respectivamente. As taxas de controlo clínico após 4 meses de tratamento ou acompanhamento foram 76,7%, 86,7% e 80,0%, respectivamente, que foram significativamente superiores às do grupo de controlo de medicamentos (50,0%). Conclusão A acupunctura combinada com intervenção comportamental é uma solução eficaz para a prevenção e tratamento da espondilose cervical e radicular, e este método é simples, conveniente, fácil e barato para aplicação clínica.
A espondilose cervical, também conhecida como síndrome da coluna cervical, é uma série de sintomas causados pela compressão de nervos e vasos sanguíneos devido a entorse cervical ou degeneração do disco intervertebral e alterações degenerativas nas vértebras, e é uma doença comum e frequente entre pessoas de meia-idade e idosas. Com o aumento do número de pessoas que trabalham de cabeça baixa, tais como a utilização generalizada de computadores e aparelhos de ar condicionado, as hipóteses de as pessoas flexionarem o pescoço e sofrerem de vento, frio e humidade estão a aumentar, resultando numa prevalência crescente de espondilose cervical e numa tendência para uma idade mais jovem de início. Nos últimos anos, realizámos um pequeno estudo de comparação de grupos aleatórios no departamento de ambulatório de acupunctura, que é resumido abaixo.
1. dados clínicos
1.1 Informação geral
Havia 120 casos neste grupo, dos quais 45 eram homens e 75 eram mulheres; a idade mais jovem tinha 27 anos e a mais velha 75 anos, com uma idade média de (50±13) anos; a duração mais curta da doença era de 3 d e a mais longa de 30 anos, dos quais 29 casos eram dentro de 1 mês, 28 casos eram 1-6 meses, 12 casos eram 7-12 meses, 22 casos eram 1-3 anos, e 29 casos eram mais de 3 anos. Todos os casos eram ambulatórios, e cada clínico atribuiu aleatoriamente os pacientes ao grupo de electroacupunctura, grupo de electroacupunctura e acupunctura de água, grupo de acupunctura quente e acupunctura de água e grupo de controlo de medicamentos, 30 casos em cada grupo de acordo com a ordem em que os pacientes chegaram ao hospital e o código aleatório pré-programado.
1.2 Critérios de diagnóstico
Os casos foram seleccionados com referência aos critérios de diagnóstico da espondilose cervical e radicular cervical no Diagnostic Efficacy Criteria for Chinese Medical Evidence [1] da Administração Estatal de Medicina Tradicional Chinesa. (1) história de tensão ou trauma crónico, ou malformação congénita da coluna cervical ou lesões degenerativas da coluna cervical; (2) ocorrem mais frequentemente em pessoas de meia-idade com mais de 40 anos de idade, trabalhadores de cabeça baixa de longa duração ou habituados a ver televisão ou vídeo durante muito tempo, frequentemente com início crónico; (3) dores no pescoço, ombros e costas, dores de cabeça e tonturas, rigidez do pescoço e dormência dos membros superiores; (4) movimento limitado do pescoço, o processo espinal da coluna cervical, o lado afectado da omoplata tem frequentemente dores de pressão, e os nós estriados podem ser sentidos. A lesão está frequentemente associada a dores de pressão na coluna vertebral das vértebras cervicais, e pode sentir-se um nódulo duro como um fio. A TC e a ressonância magnética são úteis para o diagnóstico qualitativo.
Padrão cervical
A região cervical é dolorosa, com movimento cervical limitado e rigidez dos músculos cervicais, com os correspondentes pontos de pressão. As radiografias mostram alterações na curvatura fisiológica da coluna cervical no segmento doente.
Tipo de raiz nervosa
Dores no pescoço com dor radiante no membro superior, agravadas pela flexão para a frente ou extensão para trás do pescoço, diminuição da sensação no segmento de pele da raiz do nervo comprimido, reflexos tendinosos anormais, atrofia muscular, diminuição da força muscular, movimento cervical limitado, teste de tracção positivo e teste de pressão na cabeça. A radiografia da coluna cervical mostrou hiperplasia do corpo vertebral, hiperplasia da articulação do gancho, estreitamento do espaço intervertebral e estreitamento do forame intervertebral, e a TC mostrou redundância vertebral posterior e estreitamento do canal radicular do nervo.
1.3 Critérios de inclusão
(1) aqueles que preenchiam os critérios diagnósticos para espondilose cervical e cuja patologia era cervical ou neurogénica; (2) aqueles com idades compreendidas entre os 25 e 75 anos.
1.4 Critérios de exclusão
(1) os com idade inferior a 25 anos ou superior a 75 anos; (2) os com tipo de artéria vertebral, tipo simpático, tipo de medula espinal e espondilose cervical mista, síndrome da saída torácica, ombro congelado, síndrome do túnel do carpo, etc.; (3) os com diâmetro transversal normal do forame intervertebral na radiografia, ou os com osteófitos muito graves formando pontes ósseas na radiografia; (4) os com deformidade congénita ou deformidade da escoliose, tumor ósseo ou tuberculose, doença hipertensiva, doença coronária e outras (iv) com malformação congénita ou deformação da curvatura espinal, tumor ósseo ou tuberculose, hipertensão, doença coronária e outras doenças internas graves.
1.5 Critérios de exclusão
(1) Aqueles que têm alta espontânea durante a observação; (2) Aqueles que foram tratados eficazmente com este tratamento mas adoptaram outros tratamentos ou tomaram outros medicamentos para melhorar a eficácia do tratamento, e a eficácia não pode ser julgada; (3) Aqueles cujo diagnóstico final não é consistente com a doença; (4) Aqueles que interromperam o tratamento ou mudaram para outros tratamentos após mais de 2 semanas de tratamento ineficaz, e devem ser tratados como ineficazes e não devem ser excluídos.
1.6 Critérios para indicações e contra-indicações
As indicações são espondilose cervical e radicular cervical. As contra-indicações são febre generalizada, úlceras de pele localizadas na parte de trás do pescoço e hemorragias cutâneas graves.
2. métodos de tratamento
2.1 Grupo só de electro-acupunctura
2.1.1 Tratamento de electro-acupunctura
O ponto principal de acupunctura é C3-7 e os pontos de acupunctura de apoio são Poço do Ombro, Quchi e Waiguan. Após a desinfecção de rotina dos pontos de acupunctura, o ponto de acupunctura cervical foi tratado com 0,30 mm×50 mm milli-agulha na direcção da coluna vertebral, de modo que a ponta da agulha atingiu o periósteo da placa vertebral, e o paciente foi tratado com o instrumento de electro-acupunctura G6805-2 do mesmo lado durante 15 min, com uma onda contínua, frequência ajustada a 1 marcha, e a intensidade do tratamento foi tal que os músculos locais estavam ligeiramente latejantes e o paciente sentiu-se confortável. A intensidade do tratamento deve ser tal que os músculos locais estejam ligeiramente latejantes e o paciente se sinta confortável. Os pontos de acupunctura foram acupuncturais da forma habitual, e após a obtenção do Qi, as agulhas foram retidas durante 15 minutos.
2.1.2 Tratamento de copos
Após a remoção da agulha, é aplicada uma copa na parte de trás do pescoço durante 10 min. 1 sessão é dada de dois em dois dias (3 sessões por semana). 10 sessões são consideradas como um curso de tratamento.
2.1.3 Intervenções comportamentais
① Movimento adequado do pescoço. Sob uma condição relaxada, realizar um movimento de cabeça para cima, ou seja, virar lentamente a cabeça o mais para trás possível e sentir uma ligeira dor e inchaço no pescoço e na omoplata superior. Tentar dormir numa posição supina sem almofada ou almofada baixa. Se utilizar uma almofada, pode escolher um material macio como o tamanho da palma da mão, almofada no pescoço, não almofadar no occipício.
2.2 Grupo de electro-acupunctura e água-acupunctura
O método de acupunctura e o tratamento de electro-acupunctura, método de copa e intervenção comportamental são os mesmos que apenas no grupo de electro-acupunctura.
Os pontos de acupunctura utilizados para o tratamento da acupunctura aquática foram os pontos da coluna cervical ou pontos de pressão sugeridos pelo raio-X, geralmente C5 ou C6. O paciente é colocado numa posição prona, a pele do ponto de acupunctura é rotineiramente desinfectada, uma seringa de 5 mL é utilizada, uma agulha dentária nº 6 é utilizada, 4 mL de injecção Danshen é retirada, a agulha é inserida no ponto de acupunctura usando o método de acesso rápido indolor, a agulha é lentamente empurrada para dentro ou levantada para cima e para baixo até que uma sensação de ar esteja presente, o núcleo da agulha é retirado, se não houver retorno de sangue, o líquido é injectado, 1 mL por ponto de acupunctura. 2 min de pressão é aplicada com uma bola de algodão seco após a agulha ser retirada. 1 tratamento é dado de dois em dois dias (3 tratamentos por semana), 10 sessões foram consideradas como um curso de tratamento.
2.3 Agulha quente e grupo de agulhas de água
O ponto principal da acupunctura da coluna cervical foi tratado com acupunctura quente, com o doente em posição de decúbito. O tratamento era dado uma vez em cada dois dias (3 vezes por semana), 10 vezes para um curso de tratamento.
2.4 Grupo de controlo de drogas
A cápsula de dor reumática foi administrada por via oral 7,5 mg uma vez por dia e 6 cápsulas em 3 doses diárias. 1 mês foi um curso de tratamento.
3. efeito de tratamento
3.1 Sintomas e sinais clínicos[2]
① Dor no pescoço e no braço. Dor severa no pescoço e braço, insuportável à noite (3 pontos); dor moderada no pescoço e braço, afectando o trabalho e a vida (2 pontos); dor ligeira no pescoço e braço (1 ponto); normal (0 pontos).
(ii) Entorpecimento no braço e na mão. Dormência eléctrica óbvia que não diminui (3 pontos); dormência que não diminui mas é suave (2 pontos); dormência intermitente, principalmente durante o sono ou pela manhã (1 ponto); normal (0 pontos).
(iii) Movimento funcional do pescoço. Restrição significativa do movimento do pescoço com extensão posterior ou flexão lateral inferior a 15° (3 pontos); restrição moderada do movimento do pescoço com extensão posterior ou flexão lateral inferior a 30° (2 pontos); restrição suave do movimento do pescoço com extensão posterior ou flexão lateral inferior a 45° (1 ponto); movimento normal do pescoço (0 pontos).
④ dores de pressão no processo espinhoso da coluna cervical, ou na região paraspinal da lesão. Dor de pressão forte com dor radiante significativa no membro superior (3 pontos); dor de pressão forte sem dor radiante significativa no membro superior (2 pontos); dor de pressão sem dor radiante no membro superior (1 ponto); normal (0 pontos).
⑤ Teste de esmagamento de foraminais intervertebrais. Há dor ou dormência radiante evidente no membro superior (3 pontos); há dor ou dormência radiante moderada no membro superior (2 pontos); há dor ou dormência radiante suspeita no membro superior (1 ponto); normal (0 pontos).
3.2 Critérios de eficácia
Os pacientes foram julgados principalmente com base na taxa de melhoria dos seus sintomas clínicos e nos resultados dos sinais.
Controlo clínico Os sintomas e sinais positivos basicamente desapareceram, a função do pescoço e dos membros voltou ao normal, e a pontuação de sintomas e sinais diminuiu em mais de 90%.
Os sintomas e sinais positivos melhoram significativamente, a função do pescoço e dos membros regressa ao normal, e a pontuação dos sintomas e sinais diminui de 70% a 90%.
Eficaz Os sintomas e os sinais positivos melhoram, a função do pescoço e dos membros melhora, e a pontuação dos sintomas e dos sinais diminui de 40% a 70%.
Ineficaz Nenhuma melhoria nos sintomas e sinais, menos de 40% de diminuição na pontuação dos sintomas e sinais.
3.3 Resultados do tratamento
3.3.1 Comparação das pontuações dos sintomas entre grupos antes e depois do tratamento
O teste F mostrou que os resultados de cada grupo antes do tratamento eram semelhantes, P>0,05, e a diferença não era estatisticamente significativa. Após 4 semanas, 8 semanas e 4 meses de tratamento, os resultados foram estatisticamente significativos em P<0,01, indicando que tanto a acupunctura como a medicação foram eficazes no tratamento da espondilose cervical. Na análise de pontuação após 4 semanas de tratamento, a diferença entre o grupo de electro-acupunctura e o grupo de controlo de medicamentos não foi estatisticamente significativa em P>0,05. Na análise de pontuação após 8 semanas de tratamento, a diferença foi estatisticamente significativa em P<0,05 entre o grupo só de electro-acupunctura e o grupo só de electro-acupunctura-água e o grupo de controlo de medicamentos, indicando que a eficácia do grupo só de electro-acupunctura e do grupo só de electro-acupunctura-água foi melhor do que a do grupo de controlo de medicamentos; na análise de pontuação após 4 meses de seguimento ou tratamento, a diferença entre o grupo de electro-acupunctura quente e o grupo de controlo de medicamentos foi estatisticamente significativa em P<0,01. A diferença foi estatisticamente significativa ao comparar os grupos de acupunctura quente e de acupunctura com o grupo de controlo de drogas; enquanto que a diferença foi estatisticamente significativa ao comparar os grupos de electro-acupunctura simples e de electro-acupunctura e de acupunctura com o grupo de controlo de drogas.