Objectivos de tratamento antivirais
A incidência de cirrose em doentes com infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) é de 5-25% após 25-30 anos, a incidência de insuficiência hepática em doentes com cirrose relacionada com o HCV é de 30% após 10 anos, e a incidência anual de carcinoma hepatocelular é de 1%-3%. Uma terapia antiviral eficaz pode melhorar a sobrevivência a longo prazo e a qualidade de vida dos pacientes. Portanto, os objectivos a longo prazo da terapia antiviral são reduzir a incidência de cirrose relacionada com o HCV, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular, reduzir a incidência de mortalidade relacionada com o HCV e melhorar a qualidade de vida dos doentes.
Indicações e contra-indicações para a terapia antiviral
(i) Indicações
(1) A terapia antiviral deve ser considerada para pacientes com hepatite C crónica, que são positivos ao RNA do VHC e não têm contra-indicações ao tratamento.
(2) Para a cirrose da hepatite C, as indicações para a terapia antiviral são diferenciadas de acordo com a compensação da função hepática: o tratamento é fortemente recomendado para pacientes com a pontuação Child-Pugh A (cirrose precoce), pacientes com a pontuação Child-Pugh B (cirrose intermédia) e pacientes com a pontuação Child-Pugh C (cirrose avançada) não são recomendados para tratamento. Os pacientes que não satisfazem os requisitos da pontuação podem ser tratados agressivamente para melhorar primeiro a função hepática e depois a terapia antiviral pode ser administrada se a função hepática melhorar para satisfazer a indicação antiviral.
(ii) Contra-indicações
1. contra-indicações absolutas: cirrose avançada (função hepática de grau C da criança); mãe expectante; doença psiquiátrica depressiva descontrolada; doenças físicas graves coexistentes tais como hipertensão grave, insuficiência cardíaca, doença cardíaca aterosclerótica coronária, etc.; doenças auto-imunes descontroladas; alergia a medicamentos antivirais; doentes com contagem de granulócitos, contagem de plaquetas e níveis de hemoglobina que não podem A contagem de granulócitos, plaquetas e níveis de hematócrito dos doentes não pode tolerar a terapia antiviral.
2. contra-indicações relativas: cirrose em fase intermédia (função hepática de grau B da criança); doença da tiróide; transplante de órgãos; doença psiquiátrica controlada existente.
Regime de tratamento antivirais
O interferão PEGylated (Peg-IFN) em combinação com a ribavirina (RBV) é o actual regime antiviral padrão para a hepatite crónica C. A resposta virológica sustentada é alcançada em aproximadamente 65% dos pacientes.
Efeitos adversos durante a terapia e gestão antiviral
Durante o curso do interferão antiviral, alguns destes pacientes podem sofrer de ALT elevada e alguns podem mesmo desenvolver icterícia. As reacções adversas adicionais de interferão são as seguintes.
(1) Síndrome tipo influenza: manifestada como febre, arrepios, dores de cabeça, dores e fraqueza muscular, etc. O interferão pode ser injectado na hora de dormir ou podem ser tomados medicamentos antipiréticos ao mesmo tempo que a injecção de interferão. Estes sintomas podem diminuir gradualmente ou desaparecer à medida que o curso do tratamento progride.
(2) Mielossupressão transitória: A manifestação principal é uma diminuição dos leucócitos do sangue periférico (neutrófilos) e plaquetas, que podem ser tratados através da elevação de células sanguíneas e, se necessário, da redução da dose de interferão ou da sua descontinuidade.
(3) Anormalidades psiquiátricas: podem manifestar-se como depressão, paranóia, ansiedade grave e outros sintomas psiquiátricos, a droga deve ser descontinuada se os sintomas forem graves.
(4) Doenças auto-imunes: o interferão pode induzir a produção de auto-anticorpos, na maioria dos casos não há manifestações clínicas óbvias, apenas um pequeno número de doentes aparece doença da tiróide (hipo ou hipertiroidismo), diabetes mellitus, etc., os casos graves devem ser descontinuados.
(5) Outras reacções adversas raras incluem danos renais (nefrite intersticial, síndrome nefrótica e insuficiência renal aguda), complicações cardiovasculares (arritmia, doença cardíaca isquémica e cardiomiopatia), retinopatia, perda de audição e pneumonia intersticial.
Cerca de 1/3 dos doentes sofrem de diferentes graus de anemia durante o curso da ribavirina combinada com terapia antiviral com interferão, principalmente devido à destruição de eritrócitos causada pela ribavirina, e a eritropoietina deve ser adicionada se necessário.
Indicadores que devem ser monitorizados durante o tratamento anti-hepatite C
Hemograma, função hepática, RNA da hepatite C, glucose do sangue, função tiroideia, anticorpos auto-imunes, rotina urinária e estado mental.