—— Reflexões da experiência real de um doente Com o início do Inverno, a temperatura cai significativamente e o número de doentes com AVC que vêm ao nosso departamento para tratamento aumenta significativamente. Alguns destes doentes tendem a tomar alguns medicamentos orais sozinhos ou administrados pelos seus familiares no início do AVC, enquanto alguns medicamentos não só não são adequados para o tratamento precoce do AVC como podem até causar consequências graves. O seguinte é um caso real: O paciente, Zhao, homem, 61 anos de idade, apresentava uma dor de cabeça e fraqueza no membro direito sem qualquer causa óbvia, e ainda era capaz de andar. A sua tensão arterial foi medida a 180/90 mmHg na altura, e a sua família, sendo ligeiramente hábil em medicina, deu-lhe imediatamente medicamentos anti-hipertensivos orais, o que reduziu a sua tensão arterial para 120/80
Nessa altura, os seus sintomas pioraram e ele era incapaz de falar e o seu membro direito estava paralisado. Com o aumento da consciência da saúde pública, dos conhecimentos médicos e de saúde, e a popularidade de pequenos dispositivos médicos tais como monitores de tensão arterial e medidores de glicemia em casa, alguns pacientes e as suas famílias começaram a aplicar activamente os seus limitados conhecimentos médicos ao tratamento pré-hospitalar dentro das suas capacidades, mas a natureza não profissional da sua operação leva frequentemente a concepções erradas no tratamento. Da emergência pré-hospitalar neste caso, é evidente que o tratamento agressivo anti-hipertensivo na apresentação pode ter sido a causa de uma exacerbação adicional dos sintomas do paciente, com consequências exacerbantes. A partir da experiência clínica, uma proporção significativa de doentes com enfarte cerebral ou AIT (ataque isquémico transitório) apresenta uma tensão arterial elevada no início do ataque. A explicação habitual é que o aumento da tensão arterial aumenta a perfusão sanguínea para o tecido cerebral, aliviando assim os sintomas. Uma rápida redução da pressão arterial neste momento pode interromper os mecanismos de autoprotecção do organismo, acelerando a progressão da doença e atrasando o tratamento. É geralmente aceite que não é necessário baixar activamente a tensão arterial após um enfarte agudo se esta não exceder 220/120 mmHg, embora a segurança clínica dite que uma gama mais apropriada, como a tensão arterial sistólica que não exceda 180 mmHg ou ligeiramente superior à tensão arterial basal, seria preferível a adaptar o controlo da tensão arterial às circunstâncias específicas do paciente (por exemplo, estenose vascular intracraniana e extracraniana, função cardíaca, etc.). Embora o controlo da tensão arterial nos primeiros dias após o AVC ainda seja controverso, os perigos de uma descida rápida da tensão arterial nas fases iniciais são certos e o conselho das directrizes de tratamento do AVC é evitar uma descida rápida da tensão arterial (por exemplo, nifedipina) e baixar a tensão arterial de forma suave e suave, se necessário. O tratamento do AVC é uma tarefa complexa e altamente especializada e a medicação cega pode ser utilizada com a melhor das intenções e causar danos por vezes irreversíveis. Outros equívocos no tratamento pré-hospitalar de enfarte cerebral incluem: pacientes que têm um ataque e não vão para o hospital porque os seus sintomas se resolveram sozinhos e têm sorte de os seus sintomas melhorarem, perdendo assim o melhor momento para os tratar; ou pacientes que simplesmente procuram infusões a partir de uma pequena clínica sem irem ao hospital para mais investigações. Condições tais como estenose vascular, fibrilação atrial, hipercoagulabilidade, etc. podem também não ser observadas e podem levar a consequências graves se a condição progredir ainda mais.