A dor oncológica, ou dor oncológica avançada, é uma das principais causas de sofrimento dos doentes com cancro avançado. No entanto, alguns doentes com dores oncológicas continuam a sentir dores fortes após a aplicação rigorosa do “plano de tratamento em três etapas”, ou não podem aceitar o “plano em três etapas” por razões como a incapacidade de comer, a contraindicação à medicação, a incapacidade de tolerar os efeitos secundários dos analgésicos ou os encargos financeiros excessivos da medicação. A dor refractária do cancro é uma indicação para o tratamento minimamente invasivo. 1) O bloqueio dos nervos periféricos e o tratamento interventivo minimamente invasivo por radiofrequência, que utiliza diferentes concentrações de anestésicos locais para bloquear os nervos periféricos ou radiofrequência para destruir os nervos, podem frequentemente obter resultados satisfatórios. É utilizado principalmente nas extremidades onde a dor é mais limitada. Por exemplo, a cabeça, a face, as extremidades e as zonas torácicas e abdominais superficiais. Os bloqueios nervosos comumente usados incluem o nervo maxilar, o nervo mandibular, o nervo auriculotemporal, o nervo occipital maior, o nervo supraescapular, o nervo torácico, o nervo intercostal, o nervo femoral, o nervo do forame oval, o nervo ciático e o nervo peroneal. 2 . Bloqueio de destruição do nervo epidural O bloqueio epidural é um método de injeção de drogas destruidoras de nervos na cavidade epidural para bloquear a condução do nervo espinhal e produzir analgesia segmentar. Em comparação com os bloqueios de nervos periféricos, os bloqueios epidurais bloqueiam tanto os nervos somáticos como os autonómicos e têm uma área de bloqueio maior e mais eficaz. Como o agente perturbador dos nervos não entra em contacto direto com a medula espinal ou a cauda equina, actua fora da dura-máter, pelo que é menos provável que a bexiga e o esfíncter rectal sejam envolvidos do que num bloqueio subaracnóideo. Além disso, os agentes neurodestrutivos podem ser injectados em pequenas doses através de um cateter epidural. O sintoma mais comum do cancro do pâncreas é a dor e não a iterícia indolor. O bloqueio do plexo abdominal com etanol é utilizado para tratar a dor causada por tumores abdominais, especialmente a dor do cancro pancreático, e cerca de 60-85% dos doentes podem ficar sem dor. A destruição farmacológica do plexo celíaco proporciona um excelente alívio da dor epigástrica e da dor nas costas causada por tumores primários e secundários no abdómen. É mais frequentemente utilizada no tratamento do cancro do pâncreas, mas também é eficaz no tratamento da dor causada por tumores do esófago distal, do estômago, do fígado, das vias biliares, do intestino delgado, do cólon proximal, das glândulas supra-renais e do rim. 4. técnica de estimulação eléctrica da medula espinal A técnica de estimulação eléctrica da medula espinal é uma nova técnica desenvolvida nos últimos 20 anos, que substitui a sensação dolorosa na lesão por uma sensação de formigueiro. Pode ser designada como a terapia verde no tratamento invasivo da dor oncológica. Nos Estados Unidos, cerca de 200.000 pacientes recebem este tratamento todos os anos e obtêm um alívio satisfatório da dor. Para a dor nos membros e no tronco, esta técnica pode ser considerada para tratamento; especialmente para a dor neuropática do cancro que não é bem controlada por opióides, podem ser obtidos resultados satisfatórios. 5. sistema central de infusão de analgésicos direccionados A vantagem notável deste método de tratamento é o facto de conseguir o mesmo efeito de alívio da dor com um terço da dose oral ou um centésimo da dose intravenosa, o que reduz consideravelmente os efeitos secundários associados à administração oral ou intravenosa. O sistema é implantado cirurgicamente sob anestesia local, com um cateter colocado no espaço subaracnoideu numa extremidade e ligado a uma bomba de morfina programável controlada por microcomputador na outra. Uma única infusão de morfina é suficiente para suportar seis meses de medicação. Ao contrário da estimulação eléctrica da medula espinal, pode controlar a dor em vários locais do corpo e tem a vantagem de personalizar a administração de fármacos de acordo com os diferentes períodos de tempo e níveis de dor do doente, o que o torna o método mais avançado atualmente disponível para o tratamento da dor oncológica intratável. Em suma, alguns doentes com dores oncológicas têm de tomar dezenas ou centenas de analgésicos todos os dias, mas continuam a não conseguir aliviar eficazmente a sua dor nem tolerar os efeitos secundários, sofrendo dores físicas e mentais, e são frequentemente perturbados pelos métodos de tratamento inadequados, na esperança de um milagre. Os tratamentos acima referidos oferecem algumas das melhores formas de gerir algumas das dores persistentes do cancro.