Medulloblastoma, relatado pela primeira vez por Bailey e Cushing em 1925, é uma malignidade intracraniana que ocorre em crianças e é um dos tumores neuroepiteliais mais malignos do sistema nervoso central. Pensa-se que tal aconteça como resultado do fracasso do epitélio mielóide primitivo em continuar a diferenciar-se. Estes tumores, que têm origem em células embrionárias remanescentes, podem ocorrer em qualquer parte do tecido cerebral, mas a maioria cresce na minhoca cerebelar acima do telhado do quarto ventrículo. As principais manifestações são o aumento da pressão intracraniana, ataxia e outros sintomas cerebelares, frequentemente diplopia e uma variedade de défices neurológicos. O principal tratamento para o medulloblastoma é a ressecção cirúrgica e a radioterapia pós-operatória, que pode ser complementada com quimioterapia em alguns casos. 1.Surgical ressecção: a ressecção cirúrgica é o principal tratamento para o medulloblastoma. Deve ser realizada uma craniotomia mediana posterior, e o tumor deve ser removido o mais completa ou quase completa possível, para que o quarto ventrículo obstruído possa ser restaurado. O tumor deve ser removido tão completa ou quase completamente quanto possível para restaurar o quarto ventrículo obstruído. As artérias cerebelares inferiores bilaterais posteriores encontram-se frequentemente localizadas posterior e lateralmente ao tumor quando o pólo inferior do tumor é separado. Como muitas vezes têm ramos que fornecem o tronco cerebral, devem ser estritamente protegidos de danos durante a cirurgia. Antes de lidar com as artérias que fornecem o tumor, deve ser excluído que o vaso a ser tratado não seja uma artéria reentrante da artéria cerebelar inferior posterior ou artéria cerebelar superior no tronco cerebral, para evitar isquemia e falha do tronco cerebral após uma lesão inadvertida. Ao lidar com o pólo superior do tumor, é crucial abrir a saída do aqueduto do meio do cérebro, mas este passo deve geralmente ser feito depois das outras partes do tumor terem sido removidas para evitar o refluxo de sangue do campo bloqueando o aqueduto e o terceiro ventrículo. Se o tumor for severamente aderente ao tronco cerebral, deve ser evitada a separação forçada para evitar danificar o tronco cerebral e causar consequências adversas. Se o tumor for ressecado extensivamente e a conduta não puder ser aberta, deve ser deixado um dreno extraventricular intra-operatório para posterior derivação ventriculoperitoneal ou derivação intra-operatória para aliviar a hidrocefalia supratentorial. Alguns estudos relataram que as derivações do líquido cefalorraquidiano predispõem os doentes com meduloblastoma à medula espinal ou metástases sistémicas, reduzindo assim as taxas de sobrevivência, mas isto ainda é discutível. Radioterapia: Devido ao rápido crescimento do meduloblastoma, ao elevado índice de divisão celular, e à sua localização próxima dos ventrículos e do espaço subaracnoideo, existem muitas condições conducentes à radioterapia. A dose de radioterapia depende da idade do paciente e deve ser adequada. A dose de radiação cerebral total deve ser de 35-40 Gy acima dos 4 anos de idade e 50-55 Gy no crânio posterior. A dose deve ser reduzida adequadamente entre os 2 e 4 anos de idade e não deve ser dada radioterapia por enquanto dentro dos 2 anos de idade. A radioterapia deve geralmente ser administrada no prazo de 4 semanas após a cirurgia. Tem sido sugerido que não há diferença na sobrevivência entre a irradiação de baixa dose da medula espinal inteira do cérebro e a irradiação de alta dose, e que a chave da radioterapia para o medulloblastoma é a irradiação de alta dose para a fossa craniana posterior. Portanto, as recomendações actuais são 30-35 Gy para todo o cérebro, 50 Gy para a fossa craniana posterior, e 30 Gy para a medula espinhal. também se deve prestar atenção à ocorrência de complicações a longo prazo (por exemplo, atraso no desenvolvimento devido à hipofunção endócrina em crianças) durante a radioterapia. Quimioterapia: O Medulloblastoma é eficaz em quimioterapia, mas o efeito não é duradouro, especialmente quando se utiliza quimioterapia com uma única droga, pelo que a combinação de drogas é actualmente mais utilizada. Com a promoção gradual de testes de biologia molecular, acredita-se que a radioterapia individualizada baseada em testes genéticos pode gradualmente tornar-se outra modalidade de tratamento importante para o medulloblastoma.