O que é uma prótese total da anca?
Uma substituição total da anca é uma operação para substituir a articulação da anca, que consiste em duas partes: o acetábulo (o osso em forma de copo na pélvis) e a cabeça do fémur. Durante a operação, estas duas partes são removidas e substituídas por uma prótese artificial feita de um material polimérico para o acetábulo e um material de liga espessa para a cabeça do fémur e o talo anexo. Estes componentes artificiais são colocados dentro da pélvis normal e tecido femoral.
Substituição total da anca não cimentada
A prótese total da anca não cimentada tem o potencial de permitir o crescimento do osso e é mais duradoura do que as próteses cimentadas. Esta prótese é concebida principalmente para pacientes mais jovens e em alguns casos apenas um ou dois componentes são cimentados e os restantes não são cimentados.
Quando é que consideramos uma substituição total da anca?
1. dores severas que não só limitam o trabalho e os jogos, mas também afectam as actividades da vida diária.
2, dor que não responde à medicação anti-artrítica e limita a actividade.
3.Significant rigidez da anca.
4. os raios X mostram artrite ou outra doença.
O objectivo pretendido da artroplastia total da anca
A artroplastia total da anca proporciona um alívio completo ou substancial da dor em 90-95% dos pacientes, permite aos pacientes realizar muitos dos movimentos da vida diária, permite realizar exercícios extenuantes ou trabalhos pesados sob a orientação de um reabilitador, e permite que muitos pacientes com rigidez da anca recuperem uma mobilidade quase normal após a cirurgia, com quase todos os pacientes a apresentarem melhorias.
Riscos de artroplastia total da anca
As complicações mais comuns, que não estão directamente relacionadas com a anca e não afectam o resultado da operação, incluem coágulos de sangue na perna inferior, coágulos de sangue cerebral, infecções do tracto urinário ou retenção urinária. As complicações que afectam a anca total são raras, mas nestes casos a operação pode ser mal sucedida: membros inferiores desiguais, rigidez da articulação, luxação da anca (bola a sair da tomada), infecção da articulação da anca. Algumas complicações tais como infecção ou deslocação podem requerer uma reoperação, a prótese da anca infectada por vezes tem de ser removida e o membro residual encurtado (cerca de 1-3 polegadas) e é o membro afectado, mas isto faz com que o paciente se sinta mais confortável e possa ser apoiado por uma bengala ou muletas ao andar.
Quão durável é a prótese da anca
Nas nossas observações iniciais, 90-95% das próteses da anca duraram mais de 10 anos com sucesso, sendo o principal problema a longo prazo o afrouxamento ou desgaste, que pode ser desencadeado quer por fractura de cimento quer por reabsorção óssea. Nos últimos 10 anos, 25% de todas as próteses foram visíveis como afrouxamento nas radiografias. Menos de metade destes pacientes sentem dor e necessitam de revisão, e após alguns anos a tomada de plástico pode desgastar-se. Pequenas partículas de desgaste podem causar inflamação, levando ao espessamento ósseo e a um risco acrescido de fractura. Próteses soltas e desgastadas estão relacionadas com o seu peso e a quantidade de exercício que faz, por isso não operamos em pacientes jovens com excesso de peso e hiperactivos. Próteses soltas e dolorosas da anca são frequentemente substituídas e o resultado da segunda operação não é tão bom como o da primeira e o risco de complicações torna-se maior.
Preparação para a cirurgia
A preparação para a artroplastia total da anca começa algumas semanas antes da data confirmada da cirurgia. É importante estar em boas condições físicas antes da cirurgia e exercícios de força para os membros superiores ajudarão com a capacidade de usar muletas após a cirurgia. Há várias maneiras de lidar com a perda de sangue durante e após a operação. Os testes sanguíneos são necessários no dia da cirurgia e ajudá-lo-ão a fazer a melhor escolha para o controlo do sangue, pode tornar-se uma transfusão de sangue autóloga pós-operatória, e no período pós-operatório precoce o sangue drenado da ferida pode ser filtrado de volta ao paciente e o cirurgião ajudá-lo-á a chegar a uma conclusão.
O médico realizará testes pré-operatórios de sangue e urina para determinar se existe uma infecção do tracto urinário. As infecções do tracto urinário são comuns, especialmente em mulheres mais velhas, e muitas vezes passam despercebidas. Se tiver consultado um dentista nos últimos anos, por favor marque uma consulta com o seu dentista, pois dentes ou gengivas infectadas podem causar infecção na prótese da anca. Ao preparar-se para a cirurgia, terá de considerar o tempo de recuperação após a cirurgia. Durante as primeiras semanas após a cirurgia, os pacientes de substituição total da anca precisam de ajuda em casa, vestir-se e comer é uma obrigação. Os movimentos intestinais são comuns 4-6 dias após a cirurgia. Terá de considerar estar com um companheiro se não estiver a recuperar fisicamente e se não conseguir obter ajuda da sua família.
Visitas pré-operatórias
Devido aos diferentes níveis de cobertura do seguro de saúde, o seguro visitará a maioria dos pacientes alguns dias antes do dia. Esta visita dura geralmente algumas horas para determinar o custo máximo no momento da cirurgia. A visita tem lugar no hospital e abrange medicamentos anteriores e é feito um registo dos medicamentos actuais. Ser-lhe-á pedido que pare de tomar AINEs ou anticoagulantes (aspirina, Relifen) 1 semana antes da cirurgia. Ser-lhe-á dado muito tempo para perguntas e discussão. É uma boa ideia trazer informação sobre cirurgias anteriores e os nomes e doses de qualquer medicação oral que se tome diariamente em casa.
Dieta
Deve comer a sua dieta diária antes da cirurgia e abster-se da água após a meia-noite. Pode escovar os dentes e enxaguar a boca no dia da cirurgia. Não engolir elixir bucal.
Banhos
São permitidos duches, banhos e esfoliantes todas as noites e de manhã da cirurgia. É necessário esfregar o pincel com um agente antibacteriano e esfregar a anca com o lado de uma esponja durante 5 minutos, isto pode ser feito com a ajuda de um membro da família. A escova contém um líquido especial para reduzir o risco de infecção. Informe a enfermeira se for alérgico a iodo ou líquidos. Se possível, deve lavar o cabelo, alisar as unhas e remover a maquilhagem.
Exercícios de respiração profunda
Ser-lhe-á pedido que realize exercícios de respiração profunda para reduzir as complicações pulmonares pós-operatórias e para remover o excesso de secreções dos pulmões sob anestesia intra-operatória. Estes exercícios são obrigatórios. Estes exercícios serão realizados a cada 1-2 horas de pós-operatório. Um ventilador pulmonar estimulante pode ser aplicado e este dispositivo pode ajudá-lo com este exercício.
Prevenção de coágulos de sangue
Pode usar meias elásticas de exercício para ajudar a melhorar a circulação sanguínea no pé e na perna inferior na manhã da operação para reduzir o risco de coágulos de sangue.
Anestesia
Será marcado um encontro com um anestesista para discutir como será colocado sob anestesia durante a operação. O anestesista irá aconselhá-lo sobre a medicação de rotina a ser aplicada no dia da cirurgia.
Controlar a dor
Leia esta brochura para a secção sobre a bomba da dor, que é um método comum de analgesia durante 2-3 dias após a cirurgia. Quando a bomba da dor é descontinuada, o seu médico prescreverá analgésicos orais e é importante continuar a tomá-los pois é mais fácil parar a dor. Se a dor não for aliviada depois de tomar a medicação, recomendamos que informe o seu prestador de cuidados de saúde para mudar a medicação para a dor.
O seu médico irá rever o seu historial médico e os medicamentos que está a utilizar. Fará um exame físico completo, incluindo a auscultação cardiopulmonar, para verificar a presença de várias infecções. As bolhas, abrasões e furúnculos devem ser comunicados ao médico. Se for encontrada uma infecção, a cirurgia deve ser adiada até que a infecção tenha desaparecido. Na visita pré-operatória, será feita a colheita de sangue e testes laboratoriais para garantir que se encontra num estado saudável e os raios X são obrigatórios. Um electrocardiograma deve ser feito se não tiver sido feito no prazo de 6 meses ou se houver outras indicações. Após todos os testes e trabalhos de laboratório terem sido concluídos, o anestesista falará consigo para determinar que tipo de anestesia é melhor para si. Depois de ter visto o anestesista, a sua avaliação pré-operatória foi geralmente aprovada. Antes de deixar o hospital, certifique-se de que todas as suas perguntas são respondidas. Se ficar doente, como por exemplo com um resfriado ou gripe, deve consultar o seu médico. Lembre-se, queremos que esteja no melhor da saúde.
Na noite anterior à operação
1. chuveiro
2. abster-se da água após a meia-noite
3. revisitar o folheto e o exercício
Dia da cirurgia 1
1. Medicação oral de rotina
2. Segundo duche e escovagem
Dia 2
Deve chegar à unidade de avaliação pré-operatória no tempo necessário para ter a sua anca escovada e a enfermeira levará alguns minutos para se certificar de que está em forma e pronta para a cirurgia. A enfermeira poderá fazer uma avaliação adequada de si quando precisar de ficar no hospital. No entanto, é difícil prever quanto tempo durará a operação, pelo que há algum tempo de espera a fazer passar.
Ser-lhe-á pedido que se transforme num vestido de hospital e seja levado numa maca para a sala de operações. Um membro da família acompanhá-lo-á até ao elevador. Depois esperará na sala de espera. O seu cirurgião falará com a sua família após a operação. Será realizada uma reunião de balanço da operação. Será levado para a sala de cuidados pré-operatórios para estabelecer o acesso intravenoso para medicação intra-operatória e pós-operatória de fluidos. A partir daqui, o anestesista irá levá-lo à sala de operações. O procedimento real leva 2-4 horas, contudo a preparação pré-operatória irá mantê-lo na sala de operações e na sala de despertar durante muito tempo, tal como as horas de despertar.
Período pós-operativo
A sua pressão arterial, pulso, respiração e temperatura serão verificadas frequentemente após a cirurgia. A sensação e o fluxo de sangue na perna inferior e no pé serão acompanhados de perto. Avisar imediatamente a enfermeira quando sentir dormência, sensação de formigueiro ou dor. Assim que estiver acordado e estável, será devolvido à sua enfermaria.
Embora cada paciente seja diferente, poderá experimentar qualquer uma das seguintes situações.
1. Encontrará um penso que cobre a ferida de modo a mantê-la limpa e seca. Este penso é normalmente mudado pelo cirurgião 2-4 dias após a cirurgia.
2. encontrará um tubo de drenagem na ferida e o pessoal de enfermagem registará a quantidade de drenagem. Isto será removido 2-3 dias após a cirurgia.
3. o acesso intravenoso pré-operatório é estabelecido e continua a ser aplicado até que se possa ingerir líquidos suficientes pela boca. Quando a reidratação está completa, o acesso intravenoso é fechado pela heparina. Uma agulha esterilizada de penetração assegura que os antibióticos são administrados e fáceis de movimentar. Os antibióticos são administrados a cada 8 horas durante 2-3 dias para reduzir a hipótese de infecção.
4. anti-inflamatório: um efeito secundário da anestesia é a dificuldade em urinar após a cirurgia. Por conseguinte, os cateteres urinários intra-operatórios são colocados rotineiramente para assegurar um tracto urinário claro. É normalmente mantido no lugar durante 2-3 dias de pós-operatório.
5. o tubo de drenagem é removido e uma bomba plantar IV é aplicada. Uma faixa de embrulho é enrolada à volta do pé e um dispositivo de pressão é ligado para promover o retorno do sangue e reduzir a ocorrência de trombose. No pós-operatório, o uso de medicamentos e exercícios para os pés ajudam a prevenir a trombose.
6. náuseas e vómitos temporários podem ocorrer após a cirurgia devido a anestesia e medicação. medicação anti-náusea pode ser usada para reduzir os sintomas.
7) Dieta: Ser-lhe-á pedido que aumente a sua dieta conforme as circunstâncias o permitam. Pode começar com gelados e água limpa a beber e aumentar gradualmente.
8. tosse e respiração profunda: Para prevenir complicações como obstipação e infecções pulmonares, são importantes exercícios de respiração profunda e tosse. Inspirar profundamente através do nariz, depois exalar profundamente pela boca. Repetir 3 vezes e tossir 2 vezes, pode ajudar aplicando um estimulador respiratório.
Movimento
Alguns pacientes sentem desconforto pós-operatório na anca, que pode ser causado por dor na anca. Um pequeno número está associado a uma falta de exercício pré e pós operatório. As mudanças regulares de posição podem aliviar o desconforto pós-operatório e prevenir a compressão e quebra da pele.
Nos primeiros dias após a cirurgia, a cabeça da cama não deve ser elevada acima de 700 e sentar ou ficar de pé pode fazer com que a cabeça da bola se desloque do acetábulo. Há uma maior probabilidade de deslocação 6-8 semanas após a cirurgia e os seguintes pontos devem ser observados.
1. colocar 2-3 almofadas entre os bezerros e não fazer um movimento de aplainamento.
2. não dobrar mais de 90.
3. usar um assento de sanita alto.
Recuperação precoce
No primeiro dia após a cirurgia, será ajudado a reclinar-se e a fisioterapia pode ser iniciada, tais como degraus graduais, caminhar e subir escadas com a ajuda de uma cinta ou muletas. A reabilitação precoce demora geralmente 4-6 dias, durante os quais a caminhada ou a prática pode ser desconfortável. Serão necessários analgésicos, se necessário. Muitos pacientes experimentam alívio da dor após a cirurgia.
Plano de tratamento e reabilitação
O seu fisioterapeuta irá trabalhar consigo após a cirurgia para o ajudar a praticar marcha independente, subir e descer escadas, entrar e sair da cama, e melhorar a amplitude de movimento e força na articulação da anca. O fisioterapeuta desenvolverá para si um programa adequado de exercícios em casa. Faça 2-3 exercícios em casa por dia e mantenha-se fiel a eles. Caminhar não é um substituto para o exercício. Se o exercício causar dor persistente, reduzir a intensidade do exercício. Se a dor continuar, contactar imediatamente o seu fisioterapeuta ou médico.
Exercícios em casa
Gama de exercícios de movimento.
Flexão activa da anca e dos joelhos: deite-se de costas com os membros inferiores direitos, dedos dos pés virados para cima, braços ao lado e calcanhares contra a cama. Flexão das articulações da anca e do joelho. Regressar à posição inicial e repetir 20 vezes, duas vezes por dia.
Rotação interna e externa efectiva: Começar com as pernas direitas e moderadamente afastadas. Rodar as pernas internamente de modo a que as patelas fiquem opostas umas às outras e aguentar durante 5 segundos e externamente durante 5 segundos. Repetir 20 vezes, 3 vezes por dia.
Rapto efectivo: baixar as pernas até à prancha, começar com as pernas juntas e depois separá-las o mais possível, aguardar 5 segundos, voltar à posição inicial, repetir 20 vezes, 3 vezes por dia.
Exercícios de força
Exercícios Quadriceps: Tender as coxas o mais possível. Ao mesmo tempo, pressionar a articulação do joelho para baixo em direcção à cama. Isto fortalece as pernas, mantém durante 5 segundos, relaxa durante 5 segundos e repete 20 vezes, 3 vezes por dia.
Exercício glúteo: Deite-se na cama com a mesma perna contra a cama e tensione os glúteos de forma contraída, mantenha a contracção isométrica durante 5 segundos, relaxe durante 5 segundos, repita 20 vezes, 3 vezes por dia.
Abdução isométrica da anca: deitar com as pernas direitas e juntas contra a cama, colocar uma banda de laço à volta das coxas e tentar separar as pernas, manter esta posição durante 5 segundos, relaxar durante 5 segundos, repetir 20 vezes, 3 vezes por dia.
Levantar a perna direita: Manter o pé direito sobre a cama, levantar o joelho, flexionar a perna saudável e levantar a perna afectada para cima, 6-10 pés, depois baixar lentamente a perna sobre a cama. Repetir 20 vezes, 3 vezes por dia.
Se tiver uma contractura da anca (dificuldade em endireitar a articulação da anca), o seu médico e fisioterapeuta recomendar-lhe-ão que se deite e coloque os pés na parte lateral da cama durante 15-30 minutos, 2-3 vezes por dia. Ao fazer este exercício após a cirurgia, é importante ter cuidado quando se está deitado e posicionar bem a anca afectada. Como requerido para a substituição total da anca, não pronunciar, rodar internamente ou flexionar a perna para além de 300, quando deitado inclinado.
Extensão da anca: Levantar a perna direita da cama na posição prona, mantendo a anca contra a cama. Repetir 10 vezes antes de baixar lentamente, evitando a sobre-extensão das costas. Repetir na perna afectada, 10 vezes em cada perna, 3 vezes por dia.
Actividades diárias
As próteses da anca são concebidas para eliminar a dor e melhorar o seu funcionamento. Certos movimentos podem colocar peso anormal na prótese e devem ser evitados por razões de segurança. Nos primeiros meses após a cirurgia, deve ser dada especial atenção.
1. não flexione a anca afectada mais de 90°.
2. não se sentar numa cadeira sem apoio de braços
3. deve agarrar os apoios de braços da cadeira e erguer-se em segurança até uma posição de pé. Colocar uma almofada ou almofada na cadeira para evitar flexionar a anca mais de 900°.
4. não se levantem com os pés paralelos uns aos outros; levantem-se com a perna afectada à vossa frente.
5. usar uma cadeira com apoios de braços. Coloque a perna afectada na sua frente. A perna saudável deve ser colocada abaixo. Não se sentar demasiado baixo na cómoda ou na cadeira.
6. levantar-se da tampa da sanita sob a orientação do fisioterapeuta e utilizar uma tampa de sanita elevável.
7.Do não sobrecarregar a articulação da anca e puxar o cobertor.
8.Pull folhas e cobertores com uma pega longa ou sob a orientação de um fisioterapeuta.
9.Do não andar dobrado
10.Do não rodar o osso da anca internamente enquanto está sentado ou em pé e anda
11.Do não tentar calçar sapatos e meias da forma habitual
12, Não faça normalmente os movimentos acima referidos, irá sobrecarregar ou aconchegar internamente a perna afectada, deve fazer os movimentos acima referidos sob a orientação de um fisioterapeuta.
13. não encolher internamente a perna afectada para além da linha média
14.Pillows deve ser colocado entre as pernas quando deitado
15.Pillows deve ser colocado entre as pernas ao virar para uma posição confortável. Isto evitará que a perna afectada atravesse a linha média.
Guia em Casa
O que acontece quando se vai para casa
Após a alta do hospital, deve caminhar com muletas ou um apoio, subir e descer escadas, entrar e sair da cama, e sentar-se numa cadeira para ganhar alguma liberdade. Em alguns casos, a assistência em casa pode ainda ser necessária por até 6 semanas, ou até que a condição se recupere.
Medicamentos
1. continuar a tomar a medicação prescrita pelo seu médico
2. continuar o tratamento antitrombótico. O médico decidirá se deve administrar medicação oral (por exemplo, bicumarina ou aspirina) ou injecção intramuscular de baixa heparina molecular. Se a injecção intramuscular for necessária, o médico discutirá isto consigo em pormenor. A enfermeira ensinar-lhe-á ou a um membro da família como administrar a injecção intramuscular.
3. tratamento analgésico. Deve tomar analgésicos orais 30 minutos antes do exercício e contactar o seu médico se o alívio da dor não for eficaz.
Exercício
1. continuar a andar de muletas ou com uma cinta sob a orientação do seu fisioterapeuta
2. o médico determinará a quantidade de peso que pode suportar na perna afectada.
3. caminhar é uma boa maneira de recuperar a força muscular
4. contudo, caminhar não substitui os exercícios que aprendeu no hospital e o sucesso da operação dependerá muito do grau de exercício e fortalecimento.
5. se experimentar um inchaço e dor significativos, deverá reduzir a intensidade dos seus exercícios.
Sentado
Evite sentar-se ou ficar de pé durante mais de uma hora de cada vez, não aconchegue as pernas, de facto, deve sentar-se com os joelhos separados 12-18 polegadas, sentar-se sempre numa cadeira com os membros superiores apoiados e com os braços em posição de alavanca para o levantar quando se levanta. Mobiliário de cozinha alto ou cadeiras com calhas são benéficos para o movimento na cozinha. Evitar cadeiras que sejam demasiado baixas, uma vez que requerem uma flexão excessiva da anca quando se levantam. Não dobrar para a frente mais de 90° numa cadeira e utilizar um elevador de sanita durante as próximas 8 semanas para evitar a hiperflexão da articulação da anca.
Flexion
Durante as primeiras 8 semanas não deve flexionar para apanhar nada do chão, pode usar chinelos com um calcanhar mais longo para evitar a flexão.
Outras precauções.
Não conduzir durante 6 semanas após a cirurgia e manter os joelhos afastados 12 polegadas ao entrar e sair do carro da posição sentada e ao mover-se através do banco para o carro. A almofada de plástico no banco ajudá-lo-á a entrar e sair do carro em segurança. Evitar as relações sexuais durante as 4-6 semanas seguintes e retomar as relações sexuais após 2 meses, sem anomalias no seguimento. Pode voltar ao trabalho aos 3-6 meses insistindo no uso de meias de compressão até passar a visita de acompanhamento. Não tomar banho até que os pontos sejam removidos, pode tomar banho dois dias depois
Ferida
Mantenha a ferida limpa e seca e esteja atento a certos sinais específicos quando regressar a casa. Se o inchaço e a dor aumentarem, a ferida escorre, vermelhidão e inchaço à volta da ferida, ou se a febre se desenvolver, notifique imediatamente o seu médico.
Prevenir a infecção
Informe o seu médico sempre que aparecerem estreptococos, faringite ou pneumonia. Os antibióticos devem ser administrados imediatamente para prevenir complicações raras que podem estar distantes ou levar ao envolvimento da anca. Tal como na extracção de dentes ou tratamento dentário, diga ao seu cirurgião que teve uma prótese da anca. Ser-lhe-á entregue um cartão de alerta médico para guardar na sua carteira, que fornecerá informações úteis sobre o uso de antibióticos em caso de cirurgia dentária ou oral ou de aumento da infecção bacteriana.
Quando fazer o acompanhamento
Para além da remoção de feridas, a primeira consulta de seguimento é 6 semanas após a alta, na qual será cuidadosamente examinado e serão tiradas radiografias. Os seguimentos subsequentes são de 6 meses, 1 ano, 2 anos após a cirurgia e de 3 em 3 anos a seguir.
Devo ter uma prótese total da anca?
A substituição total da anca é um procedimento opcional, não é uma questão de morrer, há uma opção de não fazer a cirurgia, a decisão de fazer a cirurgia não depende do cirurgião, mas sim de si, pois tem de assumir todos os riscos e complicações. O seu médico pode recomendar a cirurgia e a sua decisão deve basear-se numa ponderação dos benefícios e riscos da cirurgia, que poderá discutir com o seu próprio médico, e a opinião sobre a cirurgia ou outro tratamento. Todas as perguntas devem ser respondidas antes da cirurgia. Para que seja fácil tomar uma decisão, sinta-se à vontade para fazer todas as suas perguntas. Lembre-se que os seus médicos e enfermeiros estão a trabalhar arduamente para o ajudar a ter uma anca sem dor e funcional, e que o verdadeiro sucesso da sua cirurgia dependerá em parte do cuidado com que se exercitar e seguir os princípios da autodisciplina dos cuidados domiciliários.