Anatomia local e abordagem cirúrgica da atresia anal

A atresia anal congênita está no embrião na 4ª a 8ª semanas do septo urogenital para a obstrução da migração da cloaca causada por uma malformação comum do trato digestivo, representando a primeira malformação do trato digestivo, a incidência de cerca de 1/1500 ~ 1/5000, mais homens do que mulheres, a proporção homem-mulher é de cerca de 3: 1, não há diferença racial, alguns casos têm uma tendência de morbidade familiar raça; de acordo com as estatísticas da rede de monitoramento de deformidades domésticas, a incidência do nosso país é de 2,81 por milhão. A ocorrência de atresia anal é o resultado de distúrbios normais do desenvolvimento embrionário. A causa da atresia anal não é clara e, nos últimos anos, muitos autores sugeriram que a atresia anal está associada a factores genéticos. O reto é a porção terminal do cólon, que está ligado ao cólon sigmoide e passa através do pavimento pélvico para se juntar ao canal anal na sua extremidade inferior. O esfíncter anal interno é constituído por um espessamento do músculo circular da extremidade inferior do reto, que circunda o ânus em 3/4, e é atravessado por fibras do reto longitudinal e da rafe anal. O esfíncter interno é um músculo liso, inervado por nervos autonómicos, e tem uma função de controlo involuntário da defecação, que se encontra normalmente num estado de tensão e contração para manter o canal anal fechado. Durante a defecação, o esfíncter interno relaxa e o canal anal abre-se. O esfíncter anal externo é um músculo casual, em torno do canal anal é dividido em três anéis musculares, o anel superior pelo esfíncter externo profundo e o músculo puborrectal, a partir da sínfise púbica, distribuição da parte superior do canal anal na parte posterior e em ambos os lados; no meio do anel pelo esfíncter externo, a partir da ponta do cóccix, dividido em duas metades em torno do canal anal em ambos os lados e depois na articulação anterior; a parte inferior do dermátomo do esfíncter é composta pela parte inferior, a partir da pele do ânus na parte anterior do ânus, em torno do ânus em ambos os lados, no ânus na parte posterior da articulação. Os três anéis são inervados pelos nervos perineais e anais. O esfíncter externo pode controlar a defecação, a contração do anel superior e o anel inferior puxam para baixo a parede posterior do canal anal; o anel médio puxará o canal anal para trás, resultando no tempo de contração dos três anéis em diferentes direcções para puxar, reforçando assim a função do esfíncter, a formação do fecho articulado do ânus, a fim de contrariar o papel do esfíncter interno do relaxamento do esfíncter externo quando o relaxamento do esfíncter externo da matéria fecal é descarregado. Os anéis superior e médio dos três anéis são poderosos e podem causar incontinência quando cortados. O músculo anorrectal é um músculo importante do pavimento pélvico, com três partes, nomeadamente, puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo, inervado pelo nervo sacro e nervo anal ou nervo perineal. Se esta doença não for tratada precocemente, pode afetar o crescimento e o desenvolvimento das crianças afectadas e até levar à morte, pelo que o tratamento precoce é muito importante para esta doença. Atualmente, existem muitos métodos de tratamento, e os métodos cirúrgicos incluem uma variedade de procedimentos cirúrgicos, tais como: anoplastia sacro-perineal de Stephens e anoplastia de abordagem sagital posterior de Pena, cirurgia modificada de Nicolai I Rehbein, etc. Cada um desses procedimentos tem suas próprias características, e os resultados também são diferentes. deVire e Pen propuseram em 1980 que o músculo transverso (incluindo o nervo pubococcígeo) fosse removido da mediana sacro-coccígea através de uma incisão sagital posterior, e que o músculo transverso (o nervo pubococcígeo) fosse removido. Em 1980, deVire e Pen propuseram fazer uma incisão sagital posterior a partir do meio da região sacrococcígea para separar as fibras musculares do complexo do músculo transverso (incluindo o músculo puborrectal e o esfíncter anal externo) do meio da região e, em seguida, colocar o reto no complexo do músculo transverso para formar o ânus, que não só faz uso do músculo puborrectal, mas também faz pleno uso do esfíncter externo. Nos últimos anos, muitos estudiosos descobriram que as malformações reto-anais, especialmente as malformações médias e altas no reto distal e as fístulas no músculo do anel da parede intestinal limitavam o espessamento, ou seja, existe um protótipo do esfíncter interno ou do esfíncter interno, pelo que salientaram que na plastia anorrectal se deve reter e utilizar o esfíncter interno do ânus tanto quanto possível. À medida que o nível de vida das pessoas melhora, as necessidades cirúrgicas das crianças e as suas complicações imediatas e a qualidade de vida a longo prazo também aumentam.