A atresia anal é um desses defeitos (anormalidade) que ocorre enquanto o bebé ainda está a crescer dentro do corpo da mãe antes de nascer. Este defeito ou malformação ocorre na quinta a sétima semana da gravidez da mãe.
Com estes defeitos, o ânus (o fim do intestino grosso, a abertura por onde passam as fezes) e o recto (o intestino grosso logo acima do ânus) não se desenvolvem adequadamente.
Prevalência de atresia anal.
A atresia anal afecta até 1 em cada 5.000 bebés e é ligeiramente mais comum nos homens.
Ninguém sabe a razão exacta pela qual alguns bebés têm atresia anal. A causa exacta da atresia anal não é conhecida. Em alguns casos, factores ambientais ou o uso de medicamentos durante a gravidez podem ter algum papel, mas nenhum foi totalmente confirmado.
Durante um movimento intestinal, as fezes passam do intestino grosso para o recto e depois para o ânus. O nervo anal ajuda-nos a sentir a necessidade de defecar e de iniciar a actividade muscular. Os músculos desta zona ajudam a controlar quando temos um movimento intestinal.
Quando há atresia anal, pode ocorrer qualquer uma das seguintes situações.
A abertura anal pode ser estreita, ou deslocada em frente de onde deveria estar.
Pode haver uma membrana (cobertura) sobre a abertura anal.
O recto pode não estar ligado ao ânus.
O recto pode estar ligado ao tracto urinário ou parte do sistema reprodutivo através de uma abertura conhecida como fístula, e não está presente nenhuma abertura anal.
Complicações e preocupações.
Podem ocorrer muitos problemas, dependendo do tipo e gravidade da atresia anal.
Quando a abertura anal é estreita ou deslocada imediatamente antes da sua posição correcta, pode ser difícil para a criança defecar, causando obstipação e desconforto.
Se houver uma membrana cobrindo a abertura anal, o bebé pode não ser capaz de passar uma fezes até que a membrana seja cirurgicamente aberta.
Se o recto não estiver ligado ao ânus e não houver fístula (uma ligação anormal entre o recto e o tracto urinário ou vagina) presente, não há passagem para que as fezes deixem o canal intestinal. O bebé não conseguirá passar as fezes. Isto resulta numa obstrução intestinal (as fezes ficam presas no corpo do bebé).
Quando o recto não está ligado ao ânus, mas uma fístula está presente, as fezes podem passar através da fístula em vez do ânus. Isto pode causar uma infecção do tracto urinário.
Factores de risco para atresia anal.
Embora a maioria das crianças com atresia anal seja a única criança na sua família com a condição, há alguns casos em que outros membros da família têm a condição em conjunto.
Doenças associadas.
Quase 50% das crianças com atresia anal têm outros defeitos anormais. Estes incluem frequentemente
Deformidades da coluna vertebral tais como hemivertebras, vértebras em falta e embolia da medula espinhal, malformações renais e urinárias tais como rim em ferradura e duplicação parcial do tracto urinário, defeitos congénitos do coração, defeitos e malformações da traqueia e do esófago, defeitos dos membros (especialmente do antebraço), síndrome de Down, megacólon congénito, e atresia duodenal.
Diagnóstico da atresia anal.
Após o nascimento do bebé, o médico irá verificar se o bebé tem algum problema. Quando o médico examinar o bebé, ele ou ela verificará se o ânus do bebé está aberto e no lugar certo. Se for encontrada atresia, serão efectuados vários testes para esclarecer melhor o problema e para ver se existem outros problemas.
Uma radiografia abdominal dará ao médico uma imagem que mostra a localização geral da atresia. As radiografias também informarão o médico se houver problemas com a coluna vertebral e o sacro (o osso triangular logo abaixo da coluna lombar).
Ultra-som do abdómen e ultra-som da coluna vertebral – Estes testes são utilizados para examinar o tracto urinário e a coluna vertebral. Ajudam também o médico a decidir se a amarração da medula espinal (uma anormalidade em que as extremidades da medula espinal estão anormalmente fixas) está presente. A amarração da medula espinal pode levar a problemas neurológicos, tais como incontinência (movimentos descontrolados do intestino) e fraqueza das pernas à medida que a criança cresce.
Ecocardiografia C Este teste é realizado para detectar defeitos cardíacos.
Ressonância magnética / RM – Em alguns casos, este teste é necessário para um diagnóstico definitivo de amarração da medula espinal ou outros problemas espinais.
Reparação da atresia anal.
As recomendações de tratamento dependerão do tipo de atresia anal, da presença de deformidades associadas e do seu tipo, e da saúde geral da criança. No entanto, a maioria dos bebés com atresia anal irá necessitar de tratamento cirúrgico.
Malformações recto-perineais.
Os bebés com malformações recto-perineais requerem um procedimento chamado de anoplastia, que envolve a deslocação do ânus para uma posição adequada, na presença de músculos capazes de controlar a defecação (controlo dos movimentos da sanita e, neste caso, do intestino).
Colostomia num bebé anátomo-atértico sem fístula.
Recém-nascidos com atresia anal sem fístula precisarão de uma ou mais operações para a corrigir. A cirurgia de colostomia é geralmente feita cedo.
Com uma colostomia, o intestino grosso é dividido em dois segmentos e as extremidades do intestino são então passadas por uma pequena abertura na parede abdominal (a pequena abertura estará no estômago do seu filho).
A secção superior permite a passagem das fezes através de uma abertura chamada estoma e para um saco de recolha. O muco do intestino é drenado através da abertura na secção inferior do intestino.
Ao realizar este procedimento, a digestão é deixada intacta e o crescimento continua até à próxima operação ser necessária. Ao alterar a via original das fezes, há menos risco de infecção quando a próxima operação é concluída.
As enfermeiras e outros profissionais de saúde que trabalham com o médico do seu filho ajudá-lo-ão a aprender como realizar os cuidados de estoma, e ajudá-lo-ão quando estiver pronto para cuidar do seu filho em casa. As equipas locais e nacionais de assistência também podem ser muito úteis durante este período.
A próxima operação irá criar a ligação entre o recto e a nova abertura anal. Este procedimento é geralmente realizado nas nádegas da criança.
Em alguns casos, onde o recto termina no abdómen (lesões elevadas), a cirurgia laparoscópica (cirurgia através de um pequeno orifício, geralmente sem incisão) ou a tradicional cirurgia aberta (cirurgia através de uma incisão) pode ser utilizada para baixar o recto até à abertura anal.
Depois de o recto ter sido rebaixado até ao orifício anal, a colostomia permanecerá no lugar durante seis a oito semanas. As fezes continuarão a deixar o corpo através do estoma até que o estoma seja cirurgicamente fechado. A colostomia terá de ser deixada no local para que o novo ânus cicatrize sem infecção das fezes, e a criança poderá ser submetida a um procedimento de dilatação (programação, incluindo alongamento lento do ânus até ao tamanho correcto para a idade da criança).
Após a cirurgia da atresia anal.
Durante algumas semanas após a cirurgia, ensinar os pais da criança a realizar uma dilatação anal para assegurar que a abertura anal seja suficientemente grande para permitir a passagem normal das fezes.
A colostomia é fechada por outra operação, pelo menos 6 a 8 semanas depois. Alguns dias após a operação, a criança começa a passar as fezes através do recto (abertura anal). Logo após a operação, as fezes podem ser mais diluídas e mais frequentes do que o habitual. A erupção das fraldas e a irritação da pele serão também um problema. O seu médico e enfermeiro ajudá-lo-ão com os cuidados necessários para manter saudável a zona das fraldas.
As fezes serão menos frequentes e tornar-se-ão um pouco mais duras durante algumas semanas após o procedimento. A dilatação anal deve continuar durante algumas semanas ou meses.
Alguns bebés podem ficar constipados. Para evitar isto, encorajamos uma dieta rica em fibras a ser dada a seguir. Os laxantes podem ser necessários antes da idade do treino da casa de banho.
Em casos de obstipação grave, dependendo das necessidades específicas da criança, poderá ser necessário um programa de tratamento intestinal. O programa pode incluir a educação da criança e dos pais sobre o uso de laxantes, amaciadores de fezes, enemas, e técnicas de treino intestinal.
Treino de sanitários para crianças com atresia anal.
A formação sanitária deve começar na idade geral, geralmente por volta do terceiro aniversário da criança. As crianças com atresia anal são geralmente mais lentas a ganhar controlo intestinal e dependem do tipo de deformidade e cirurgia de reparação, e algumas crianças podem não ser capazes de ganhar um bom controlo intestinal. O caso de cada criança será ligeiramente diferente e será determinado com a ajuda do seu médico.
Perspectiva a longo prazo.
As crianças com atresia anal que têm fístulas recto-perineal geralmente conseguem um bom controlo do intestino após a reparação cirúrgica.
No entanto, crianças com tipos mais difíceis de malformações anorretais podem precisar de participar num programa de tratamento intestinal para as ajudar a conseguir o controlo dos seus movimentos intestinais e evitar a obstipação.
Os enfermeiros e outros profissionais de saúde que trabalham com o médico do seu filho podem provavelmente fazer um plano para as necessidades individuais do seu filho.