A atresia anal é também conhecida como atresia e anorectalismo. É uma anomalia congénita comum do tracto digestivo, representando 1/1500 a 1/5000 de recém-nascidos, e é mais comum nos machos do que nas fêmeas. É frequentemente combinada com outras malformações, sendo responsável por cerca de 41,6% dos casos. A etiologia da doença não é clara. O ânus, o canal anal e o recto inferior são atreitos ao nascimento e o ânus não é visível externamente ou apenas uma pequena fístula é visível. O principal tratamento clínico é a cirurgia. 1) Etiologia Devido ao desenvolvimento deficiente do ânus primitivo, não é recuado para dentro para formar um canal anal. O recto é essencialmente normal, com a sua extremidade cega na borda do bulbosponjoso uretral, ou perto da extremidade inferior da vagina, e o músculo puborrectal a envolver-se à volta do recto distal. O períneo é frequentemente hipoplásico e plano, com a área anal coberta por pele intacta. Pode haver um bulbo uretral combinado, segmento vaginal inferior ou fístula vestibular. 2. manifestações clínicas A criança nasce sem descarga de mecónio e logo desenvolve vómitos, distensão abdominal e outros sintomas de obstrução gastrointestinal. Ao exame local, o períneo é plano no centro e a área anal é parcialmente coberta pela pele. Em alguns casos, existe uma pequena concavidade de pigmentação marcada com rugas radiantes, e uma resposta contrátil do músculo cricóide é visível na estimulação da área. Quando o bebé chora ou prende a respiração, há uma protrusão no centro do períneo e uma sensação percussiva quando o dedo é colocado nesta área, e um som de tambor quando o bebé é colocado numa posição de cabeça baixa e em percussão no ânus. Diagnóstico Nenhum mecónio é expelido após o nascimento, a área anal é coberta de pele e há uma sensação percussiva na área anal quando chora. Num raio X lateral invertido, a extremidade do recto está localizada na linha pubococcígea ou ligeiramente abaixo dela, e a extremidade cega do recto está a cerca de 1,5 cm da pele da área anal, medida por ultra-sons e punção, que é considerada baixa atresia anal, e superior a 2 cm é considerada alta atresia anal. 4) Tratamento Após o diagnóstico, deve ser realizado um tratamento cirúrgico precoce, normalmente uma anoplastia perineal, ou uma anoplastia perineal sacral, e uma cirurgia minimamente invasiva para a atresia anal alta. (1) Incisão Uma incisão em forma de X, com aproximadamente 1,5 cm de comprimento, é feita no meio do períneo ou no meio da área de constrição circunferencial excitável. a pele é incisada e quatro abas são viradas, abaixo das quais as fibras do esfíncter externo circunferencial são visíveis. (2) Encontrar a extremidade cega do recto A extremidade cega do recto pode ser encontrada através da separação romba dos tecidos moles através do meio do músculo do esfíncter até às camadas mais profundas com uma pinça vascular ao estilo de uma formiga, e dois fios de seda grossos são enfiados através da camada muscular da extremidade cega para tracção. A extremidade cega do recto está localizada dentro do anel muscular puborectalis e deve, portanto, ser separada para cima contra a parede do intestino. A extremidade cega do recto é libertada em cerca de 3 cm para que o recto possa ser puxado solto até à abertura anal. Se o recto não for suficientemente separado e os pontos forem forçados para baixo, a parede do intestino retrair-se-á facilmente após a cirurgia, o que resultará em estrangulamentos cicatriciais. É também importante evitar danificar a uretra, vagina e parede rectal ao separar-se. (3) Incisão do recto Uma incisão em forma de cruz é feita na extremidade cega do recto e as fezes são aspiradas com um dispositivo de sucção ou deixadas fluir naturalmente para fora. Ter o cuidado de proteger a ferida e evitar, tanto quanto possível, a contaminação. Se ocorrer contaminação, lavar cuidadosamente com soro fisiológico. (4) Fixação anastomótica Fixar a extremidade cega do recto com os tecidos moles circundantes durante vários pontos e fechar intermitentemente a parede intestinal e a pele perianal com 8-12 pontos de seda fina ou fio intestinal. Note-se que a parede intestinal e a aba da pele devem ser cruzadas para que a cicatriz não fique no mesmo plano após a cicatrização. A dilatação anal deve ser iniciada cerca de 15 dias após a cirurgia para evitar o estreitamento anal.