O que é a síndrome coronária aguda? É uma síndrome clínica de isquemia miocárdica aguda ou subaguda causada pela rutura de placas ateroscleróticas, trombose ou vasoespasmo num grupo de artérias coronárias, incluindo angina instável, enfarte agudo do miocárdio e morte isquémica súbita. A síndrome coronária aguda representa cerca de 30% da doença coronária e é uma emergência clínica cardiovascular comum e uma causa importante de morte aguda. A apresentação clínica das síndromes coronárias agudas é muito variável, estando a gravidade dos eventos clínicos nas artérias coronárias relacionada com o grau e a localização da rutura da placa, a trombose, o tempo necessário para a oclusão completa e o fluxo sanguíneo circundante. As síndromes coronárias agudas são divididas em elevação do segmento ST e não elevação do segmento ST, com base na apresentação do ECG, sendo que a não elevação do segmento ST é subdividida em angina instável e enfarte sem elevação do segmento ST, enquanto a elevação do segmento ST é principalmente referida como enfarte agudo do miocárdio. As diferenças fisiopatológicas entre os dois podem residir no facto de o tipo sem supradesnivelamento do segmento ST ter como base fisiopatológica a oclusão incompleta do trombo da artéria ou microembolismo, que é predominantemente um trombo branco à base de plaquetas, enquanto o tipo com supradesnivelamento do segmento ST tem oclusão completa do trombo dos vasos arteriais, que é um trombo vermelho predominantemente de glóbulos vermelhos. Os dois diferem na sua apresentação clínica e nas estratégias de tratamento. No enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST, é necessária a reperfusão urgente da artéria enfartada com antitrombóticos, trombolíticos e/ou intervenção coronária. Defendemos agora um “canal verde” para salvar o miocárdio e vidas, para melhorar ainda mais a taxa de sucesso do enfarte agudo do miocárdio, reduzir a taxa de mortalidade e melhorar a qualidade da sobrevivência dos doentes. A angina instável e o enfarte sem supradesnivelamento do segmento ST não são adequados para a terapêutica trombolítica, pelo que se preconiza um tratamento ativo antitrombótico, anticoagulante e anti-isquémico e/ou uma intervenção coronária para evitar que a situação evolua para um enfarte com supradesnivelamento do segmento ST.