Com os avanços da ciência e da tecnologia, as técnicas cirúrgicas também continuaram a fazer progressos, e a necessidade de minimizar o trauma e maximizar os benefícios para o paciente tem sido uma direcção importante no desenvolvimento de técnicas cirúrgicas. As técnicas endoscópicas satisfizeram a procura de procedimentos minimamente invasivos tais como a cistoscopia comum, laparoscopia e toracoscopia, mas pode-se perguntar se as técnicas endoscópicas também podem ser aplicadas à cirurgia no sistema nervoso central, que controla as actividades e o pensamento do corpo. A resposta é sim, e é aqui que entram as técnicas neuroendoscópicas. História Já no início do século XIX, pioneiros neurocirúrgicos como dandy tinham compreendido a importância da endoscopia no campo da neurocirurgia e introduzido técnicas endoscópicas no campo da neurocirurgia, mas esta técnica não foi bem promovida, inclusive no campo não neurocirúrgico, devido às limitações da tecnologia na altura, com equipamento endoscópico muito rudimentar, iluminação e qualidade de imagem fracas, e elevada mortalidade de pacientes. A descolagem da tecnologia endoscópica começou com a invenção do sistema de lentes colunares, bem como a aplicação de sistemas de conversão fotoeléctrica e fibras ópticas, o que permitiu um salto qualitativo na qualidade das imagens visualizadas pela endoscopia. Com a invenção de vários instrumentos cirúrgicos, o cirurgião pode realizar a cirurgia sob o endoscópio enquanto observa, removendo tumores muito minimamente invasivos e curando várias doenças. Em comparação com a cirurgia convencional, as técnicas endoscópicas são menos invasivas e os pacientes recuperam mais rapidamente e, portanto, a menor custo. Indicações para a neuroendoscopia O nosso departamento tem sido pioneiro nas técnicas neuroendoscópicas desde 2009 pelo Professor Wu Anhua, que é membro do Comité de Peritos em Neuroendoscopia da Associação Médica Chinesa, membro do Comité Permanente do Comité de Peritos em Avaliação Neuroendoscópica do Ministério da Saúde, e membro do Comité Permanente do Comité de Neuroendoscopia da Associação Chinesa de Endoscopistas. Até agora, o nosso departamento já realizou mais de 600 casos de vários tipos de cirurgia neuroendoscópica. Em comparação com a cirurgia convencional, os pacientes têm um tempo de operação mais curto, uma recuperação mais rápida, menos traumas, uma detecção mais fácil do tumor residual e uma remoção mais adequada do tumor devido à iluminação e observação a partir do interior. Os procedimentos neuroendoscópicos que realizamos incluem: excisão de tumores da hipófise, excisão de cordoma, reparação de fugas de líquido cefalorraquidiano, tumores nasofaríngeos, todos eles sob o guarda-chuva da cirurgia da base do crânio, e realizamos também cirurgia neuroendoscópica para hidrocefalia. Aqui introduzimos as técnicas neuroendoscópicas usando como exemplo os tumores pituitários. O primeiro procedimento neuroendoscópico que realizámos foi a ressecção transnasal da hipófise. Os tumores da hipófise foram também historicamente os primeiros tumores a serem removidos utilizando técnicas neuroendoscópicas, e a localização e patologia da doença ditam que os tumores da hipófise são uma das doenças mais adequadas para as técnicas neuroendoscópicas. Os tumores da hipófise, como o nome sugere, têm origem na glândula pituitária, o centro endócrino do corpo, e se a cabeça humana for vista como uma esfera, a glândula pituitária está essencialmente localizada no centro desta esfera. Para além da sua localização profunda, o local da glândula pituitária é também muito importante. Para o olho destreinado, pode ser difícil compreender a complexa anatomia da área. Embora a localização seja profunda e complexa, a cabeça humana felizmente tem um canal (a cavidade nasal) que permite o acesso relativamente directo à hipófise local. Outra condição afortunada é que a maioria dos adenomas da hipófise são moles (e podem ser removidos por sucção), pelo que mesmo através de um canal estreito é possível obter frequentemente uma ressecção total, que é a base para a ressecção microscópica actualmente prevalecente de tumores da hipófise transesfenoidal. No entanto, para tumores pituitários mais rígidos, ou aqueles que crescem para cima ou para os lados, é frequentemente necessário combinar isto com outros procedimentos cirúrgicos, ou com outros tratamentos (por exemplo, radioterapia). Contudo, uma das desvantagens mais óbvias da ressecção microscópica da hipófise é a visualização limitada das estruturas locais. Com o advento da tecnologia, as técnicas neuroendoscópicas têm demonstrado benefícios crescentes no tratamento dos tumores da hipófise. A principal vantagem destas técnicas é que podem expandir significativamente a exposição de algumas das estruturas subtis da hipófise, uma vez que o neuroendoscópio permite um acesso próximo à hipófise para observação, permitindo assim observar a extensão da remoção do tumor durante a cirurgia, e a relação do tumor com as estruturas circundantes, especialmente com estruturas importantes, tais como a artéria carótida interna. Isto permite a máxima remoção do tumor e minimiza os danos nas estruturas vitais. A neuroendoscopia é, num certo sentido, uma extensão do microscópio e do campo de visão do cirurgião, reduzindo assim significativamente os danos nas estruturas normais da cavidade nasal durante a cirurgia transnasal, reduzindo significativamente o tempo de recuperação e tornando o procedimento mais seguro. Contudo, a cirurgia neuroendoscópica requer uma compreensão profunda da anatomia local (especialmente da anatomia endoscópica) e um treino sistemático em técnicas neuroendoscópicas.