Embora as técnicas neuroendoscópicas já existam há um século, o seu desenvolvimento realmente rápido tem sido apenas 20 anos. Especialmente na última década, com o contínuo avanço das técnicas, equipamentos e instrumentos, as técnicas neuroendoscópicas tornaram-se um ramo importante das técnicas neurocirúrgicas minimamente invasivas, desempenhando um papel cada vez mais importante no tratamento de muitas doenças neurocirúrgicas comuns.
Actualmente, o âmbito de aplicação das técnicas neuroendoscópicas inclui principalmente.
1. hidrocefalia obstrutiva
As causas da hidrocefalia são complexas e, portanto, difíceis de tratar. Embora as shunts ventrículo-peritoneais sejam amplamente utilizadas na prática clínica com resultados satisfatórios, as suas complicações não podem ser ignoradas. Com o desenvolvimento de técnicas neuroendoscópicas, a terceira ventriculostomia neuroendoscópica (ETV) tornou-se o pilar principal do tratamento da hidrocefalia obstrutiva. Esta técnica está mais próxima do estado fisiológico da circulação do líquido cefalorraquidiano e evita a necessidade de implante de shunts e as suas complicações associadas. Outros procedimentos que utilizam a neuroendoscopia para tratar a hidrocefalia incluem a cateteroplastia, fístula septal hialina e cautério do plexo coróide. As shunts ventrículo-abdominais também podem ser complementadas com a colocação endoscópica de shunts sob visão directa. Se o shunt se tornar disfuncional após cirurgia de shunt ventrículo-abdominal, o shunt pode ser ajustado ou removido com a ajuda da neuroendoscopia, reduzindo a probabilidade de hemorragia intraventricular.
2. lesões císticas intracranianas
2.1 Quistos Aracnoides.
Os cistos aracnoides sintomáticos ou progressivos requerem tratamento cirúrgico. Os métodos cirúrgicos comuns incluem cistos-abdominais, microcirurgia aberta e cirurgia endoscópica. Actualmente, recomenda-se a realização de uma “ressecção parcial da parede cística + fístula da parede cística” sob visão neuroendoscópica directa, utilizando uma pequena incisão com um pequeno retalho ósseo e aplicando técnicas neuroendoscópicas para realizar primeiro uma ressecção da parede cística principal e depois uma fístula da parede cística para permitir que a cavidade cística comunique com a piscina cerebral ou espaço subaracnoideo, reduzindo ou eliminando assim a cavidade cística e aliviando a compressão das estruturas circundantes. Em comparação com a microcirurgia aberta, a cirurgia endoscópica pode ser feita através de um único orifício ósseo, com tempo operatório curto e trauma mínimo; em comparação com os shunts cisto-abdominais, a eficácia é semelhante, mas complicações como infecção, implante de corpo estranho permanente e bloqueio de shunt que podem ocorrer com a cirurgia de shunt podem ser evitadas.
2.2 Quistos de piscina Suprasellar:
Também conhecido como terceiro cisto ventricular, cisto aracnoide supraselar ou cisto aracnoide supraselar-anterior, tem origem na piscina pontina anterior e progride para cima, conduzindo a um comprometimento visual, anomalias endócrinas, aumento da pressão intracraniana e mesmo hidrocefalia. A cirurgia neuroendoscópica é actualmente o tratamento de eleição para cistos de piscina supra-selares, ou seja, cisto-ventriculostomia ou ventrículo-cisto-ventriculostomia sob visão neuroendoscópica directa, que tem as vantagens de ser minimamente invasivo, preciso e eficaz, com poucas complicações e rápida recuperação em comparação com outros métodos de tratamento.
2.3. cistos intracerebroventriculares.
Os cistos intracerebroventriculares podem ser classificados como cistos de plexo coróide, cistos meníngeos ventriculares e cistos aracnóides, dependendo da sua origem tecidular. Os cistos intracerebroventriculares tendem a bloquear a via de circulação do líquido céfalo-raquidiano e a formar hidrocefalia obstrutiva. Actualmente, a cirurgia endoscópica é frequentemente utilizada para remover parte da parede do cisto para permitir a comunicação total entre o cisto e os ventrículos, restaurando ou restabelecendo a circulação do líquido cefalorraquidiano e resolvendo a hidrocefalia obstrutiva.
2.4 Cistos hialina septal.
Um cisto septal hialino pode causar hidrocefalia ao obstruir o forame interventricular ou causar disfunção neurológica ao comprimir as estruturas circundantes. Os quistos sintomáticos de diafragma hialino requerem cirurgia, que pode incluir: craniotomia, shunt cisto-abdominal, cirurgia estereotáxica e cirurgia endoscópica. A cirurgia endoscópica tornou-se agora a base do tratamento dos cistos diafragmáticos hialinos, através da qual uma técnica neuroendoscópica é utilizada para abrir uma janela na parede lateral do cisto para permitir uma comunicação adequada entre o cisto e o ventrículo lateral. Em comparação com outras modalidades de tratamento, a janela de cisto septal hialina endoscópica tem a vantagem de ser minimamente invasiva, visão directa, sem necessidade de deixar uma derivação no local e com menos complicações
3. Tumores
(1) Tumores da base do crânio.
Tumores da hipófise: Embora a técnica de ressecção transesfenoidal microscópica dos tumores da hipófise esteja bem estabelecida, a utilização da neuroendoscopia contribuiu em certa medida para a melhoria do resultado cirúrgico dos tumores da hipófise. A cirurgia endoscópica elimina a necessidade de um dilatador nasal e permite a máxima protecção das estruturas normais da cavidade nasal. O ângulo do endoscópio e o efeito olho de peixe são utilizados para facilitar a visualização próxima da lesão, aumentando a extensão da visualização e melhorando a taxa de ressecção total.
Com o estudo da anatomia da base do crânio e o desenvolvimento de técnicas endoscópicas, a abordagem transnasal expandida endoscópica por borboleta pode revelar a área da base do crânio desde a parede posterior do seio frontal até ao atlas, desde a linha média até à área do forame jugular de ambos os lados e da articulação mandibular, e tem sido utilizada para a ressecção de tumores da base anterior e média do crânio e da inclinação (por exemplo, cordoma, craniofaringioma, meningioma, etc.), enquanto a aplicação combinada com navegação intra-operatória, ultra-som, estereotáxica e técnicas de ressonância magnética aberta também proporciona segurança e precisão.
Além disso, como complemento, a neuroendoscopia é também utilizada para microcirurgia de tumores na região do corno pontiagudo, tais como neuroma auditivo, colesteatoma e meningioma. Utilizando as características angulares e de grande ângulo do neuroendoscópio, as áreas cegas de luz microscópica podem ser exploradas intra-operatoriamente para detectar e remover tumores residuais. A neuroendoscopia para hemangioblastoma cístico ajuda a detectar nódulos na parede do tumor.
(2) Tumores intracerebroventriculares.
Os principais tumores intracerebroventriculares incluem meningiomas ventriculares, papilomas do plexo coróide, astrocitomas, cistos gliais e meningiomas. A neuroendoscopia pode ser utilizada para biopsia e ressecção de tumores nos ventrículos laterais ou no terceiro ventrículo. Em comparação com as técnicas tradicionais de microcirurgia, a neuroendoscopia tem as vantagens de um campo de visão mais amplo, identificação mais próxima de tumores e estruturas importantes, imagens mais claras, menos danos corticais e tratamento simultâneo da hidrocefalia, etc. No entanto, só é adequada para tumores substanciais com menos de 2 cm de diâmetro e textura relativamente macia.
4. hemorragia cerebral:
Para hematomas intracerebral, a iluminação intracavitária directa a curta distância utilizando neuroendoscopia requer apenas uma pequena incisão cortical e ligeira retracção do tecido cerebral, que pode ser passada pelo endoscópio e electrocoagulação bipolar ou sucção, reduzindo os danos corticais causados pela retracção, bem como o edema cerebral. O tratamento da hemorragia intraventricular com endoscopia permite a remoção directa do sangue, o desbloqueio mais rápido da circulação do líquido cefalorraquidiano e a prevenção da hidrocefalia secundária. Para hematomas subdurais crónicos com compartimentação, a perfuração e drenagem convencionais não é muitas vezes eficaz. A utilização de técnicas microscópicas flexíveis pode abrir a cavidade do hematoma compartimentada sob visão directa e facilitar a drenagem completa do hematoma.
5. doenças da coluna e da medula espinal
As técnicas neuroendoscópicas têm sido utilizadas no tratamento da síndrome de amarração da medula espinal, malformação de Chiari, cavitação da medula espinal, hérnia de disco e outras doenças.
6.Other
As técnicas neuroendoscópicas são também utilizadas para cisticercose intracerebroventricular, fuga nasal do líquido cefalorraquidiano, ventriculite, abcesso cerebral, descompressão do canal nervoso óptico, espasmo facial e descompressão microvascular da nevralgia do trigémeo.