Recidiva de AVC e avaliação de risco após hemorragia cerebral Em 2013, a Lancet publicou dados sobre o número de mortes por AVC na China, que foi de 1,7 milhões em 2010, representando 20% de todas as mortes na população, no topo da lista. Em 2011, os dados do Registo Nacional do Centro do AVC mostraram que o AVC hemorrágico representava 23,5% dos AVC e o AVC isquémico 72,4% dos AVC na China. Nos últimos anos, tem havido um desenvolvimento significativo na prevenção e tratamento da isquemia cerebral a nível interno e externo, e muitos resultados de alta qualidade do RCT têm guiado o trabalho clínico. Contudo, o progresso na gestão da hemorragia cerebral tem sido lento, e a taxa de mortalidade da hemorragia cerebral no estrangeiro tem permanecido elevada, e o AVC recorrente após uma hemorragia cerebral pode ser uma das razões. Uma revisão da literatura nacional e internacional revela que os poucos estudos de observação clínica ou retrospectiva em pequena escala no estrangeiro descobriram que a recorrência da hemorragia cerebral nos gânglios basais era a mais comum, seguida da hemorragia lobar. Um estudo realizado em 2000 revelou que a taxa anual de recorrência de hemorragia hemorrágica foi de 2,4% e o risco de acidente vascular cerebral isquémico foi de 3,0% em 423 pacientes com HIC, com um risco 3,8 vezes maior de hemorragia lobar. Excluindo a hemorragia lobar, o risco de acidente vascular cerebral isquémico recorrente após hemorragia cerebral hipertensiva era significativamente mais elevado do que o de acidente vascular cerebral hemorrágico. dados de 2008 da EMBASE/Medline mostraram que as taxas de enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral isquémico, trombose venosa profunda e embolia pulmonar após hemorragia cerebral foram de 2,3%, 2,0%, 3,7% e 1,1% respectivamente. 2009 Elisabet Selection Suécia Os resultados mostraram que a taxa anual de recorrência de AVC após hemorragia cerebral foi de 5,1%, incluindo 2,8% para AVC isquémico e 2,3% para AVC hemorrágico, incluindo a hemorragia lobar, que tem um maior risco de recorrência. Num seguimento de um ano de pacientes consecutivos com hemorragia cerebral, o nosso grupo verificou que a taxa de recorrência da hemorragia cerebral foi de 2,28% (incluindo a hemorragia lobar, que tem uma taxa de recorrência muito elevada) e a incidência de AVC isquémico foi de 4,57%. Quase todos os dados mostram que o risco de derrame isquémico após uma hemorragia cerebral, especialmente após uma hemorragia cerebral hipertensiva, é mais elevado do que o risco de recidiva de hemorragia cerebral. Estes pacientes e os seus médicos partilham a mesma concepção errada de que não devem usar drogas para prevenir o enfarte após uma hemorragia cerebral por medo de causar uma recorrência da hemorragia cerebral. Não é surpreendente ver doentes que não usam aspirina durante vários anos após uma hemorragia cerebral, mas isto está naturalmente relacionado com a falta de boa qualidade e de provas clínicas valiosas. A relação entre a terapia antitrombótica e a hemorragia cerebral tem sido controversa. Uma meta-análise dos resultados de 16 ensaios clínicos multicêntricos, randomizados e controlados sobre o tratamento de doenças cerebrovasculares, em que a dose média foi de 273 mg/d e a duração média da dose foi de 37 meses. Verificou-se que a AAS aumentou a incidência de hemorragia cerebral em 12/10.000; também reduziu a incidência de enfarte do miocárdio em 137/10.000; e a incidência de enfarte cerebral isquémico em 39/10.000; indicando assim que o risco de hemorragia cerebral com AAS é pequeno em relação à doença cardio-vascular isquémica. Estudo de 2006 confirmou que a recorrência da hemorragia cerebral estava associada à hemorragia lobar e não estava associada ao uso de aspirina. O estudo de Robert também demonstrou que o uso de aspirina após uma hemorragia cerebral não aumentou a recorrência da hemorragia cerebral e reduziu a incidência de doença vascular isquémica. Mas como se usa a terapia antiplaquetária? Quando é utilizado? Há falta de provas sobre a necessidade de estratificação de risco dos doentes após uma hemorragia cerebral. Explorando a segurança do uso de antiplaquetários após hemorragia cerebral Dadas as provas de estudos nacionais e internacionais, o grupo de Chu Xiaofan realizou um estudo de segurança da intervenção com aspirina em doentes de alto risco de acidente vascular cerebral isquémico após hemorragia cerebral. Um total de 66 pacientes com hemorragia cerebral hipertensiva foram inscritos no estudo e divididos aleatoriamente em 34 pacientes no grupo de intervenção da ASA para hemorragia cerebral hipertensiva (aspirina 100mg/dia 4 semanas após hemorragia cerebral) e 32 pacientes no grupo da NASA para hemorragia cerebral hipertensiva (tratamento convencional sem aspirina após hemorragia cerebral); todos os casos inscritos eram pacientes com hemorragia cerebral na região dos gânglios basais com uma pontuação ESSEN ≥3. Todos os pacientes foram acompanhados a 30+2W, 30+4W, mês 3, mês 4, mês 5 e mês 6 para registar a administração de medicamentos, registar as pontuações MRS, índice BI, e registar eventos de segurança e eventos de endpoint. Os resultados não mostraram diferença significativa na recuperação neurológica entre os dois grupos a 1 ano. 1 paciente no grupo de intervenção da ASA suspendeu o ensaio após desenvolver hematúria na segunda semana de dosagem e 2 casos no grupo da NASA sofreram recidiva de hemorragia cerebral no segundo mês. Os eventos de AVC isquémicos ocorreram em quatro pacientes (12,5%) no grupo da NASA no seguimento de um ano; apenas um paciente (3,2%) no grupo de intervenção da ASA sofreu um evento isquémico, sem diferença significativa entre os dois grupos. O estudo conclui que a utilização da ASA após 30 dias de início em doentes com hemorragia cerebral hipertensiva com base num controlo rigoroso da pressão arterial é segura, e embora não tenha havido diferença estatisticamente significativa devido ao número limitado de casos, os doentes que utilizaram ASA mostraram uma tendência para uma menor incidência de isquemia cerebral (3,2%:12,5%). Em conclusão: os eventos de AVC isquémicos são mais elevados após uma hemorragia cerebral do que a recorrência da hemorragia, e o uso de aspirina 30 dias após uma hemorragia cerebral para prevenir eventos isquémicos é seguro e tem tendência para reduzir a incidência de AVC isquémico. São necessários estudos clínicos maiores para confirmar se o uso de aspirina após hemorragia cerebral previne eventos de AVC isquémicos. Contudo, não devemos negligenciar a prevenção de derrames isquémicos após uma hemorragia cerebral hipertensiva.