Os efeitos secundários são os efeitos negativos que ocorrem acidentalmente com o efeito principal. A psicoterapia tem efeitos secundários? Para responder a esta questão, temos de perguntar primeiro: a psicoterapia funciona? Desde a fundação da escola psicanalítica por Freud até aos nossos dias, surgiram e alternaram-se várias escolas e sistemas de psicoterapia e, em 1986, um relatório indicava que existiam mais de 400 escolas de psicoterapia. Isto mostra que a psicoterapia deve ser útil para se desenvolver tão rapidamente. Os estudos efectuados nos anos 70 e 80 provaram que a psicoterapia é útil (Qian, 1994). O aparecimento de tantas escolas de psicoterapia mostra também que existem deficiências óbvias nestes métodos. Quando há deficiências, há efeitos secundários. Não existe nenhuma terapia no mundo que tenha apenas efeitos terapêuticos e não tenha efeitos secundários, e a psicoterapia não é certamente uma exceção. Fontes de efeitos secundários: As fontes de efeitos secundários podem ser divididas em dois tipos: um é causado pela imperfeição da teoria. A segunda é causada pelas características do próprio terapeuta. Tipos de efeitos secundários: Os efeitos secundários da psicoterapia resultam principalmente da imaturidade do médico. A boa notícia é que a psicoterapia é um processo “auto-corretor”, e os pacientes retiram-se instintivamente dela. Além disso, o aparecimento do sistema de controlo dos psicólogos permitiu evitar, em certa medida, os efeitos secundários da psicoterapia. Por conseguinte, em comparação com outros tratamentos, a psicoterapia continua a ser um tratamento relativamente seguro e não há necessidade de se preocupar demasiado. Os efeitos secundários da psicoterapia reflectem-se nos três aspectos seguintes: em primeiro lugar, faz com que o paciente fique estagnado, em segundo lugar, agrava o estado do paciente e, em terceiro lugar, acrescenta novos problemas ao paciente. O efeito secundário mais comum é a estagnação do doente. Por exemplo, um doente dependente que transfere um padrão de dependência para um médico que não tem consciência disso e que, subconscientemente, está a satisfazer e a encorajar o padrão de dependência do doente, fará com que o padrão de dependência do doente seja difícil de resolver e o tratamento ficará, naturalmente, estagnado. Noutros casos, o núcleo do problema psicológico do paciente é a passividade e a aceitação habitual do controlo dos outros. Se o paciente encontrar um terapeuta que está habituado a controlar os outros, o paciente e o terapeuta formarão uma aliança patológica de “controlo-aceitação de controlo”, que parece ser muito confortável à superfície da relação, mas o problema fundamental do paciente não foi resolvido e a personalidade do paciente não foi desenvolvida e amadurecida. No entanto, os problemas subjacentes do paciente não são resolvidos e a sua personalidade não é desenvolvida e amadurecida. O segundo efeito secundário possível é a exacerbação do estado do doente, o que é muito raro. Isto ocorre normalmente na psicoterapia da perturbação da personalidade borderline. Uma vez que os mecanismos de defesa psicológica destes doentes são fracos, se a intensidade do tratamento for demasiado elevada, provocará o colapso dos mecanismos de defesa do doente e agravará definitivamente o seu estado. Há também doentes que têm uma mentalidade de auto-mutilação profundamente escondida e que encaram a psicoterapia como um instrumento de auto-mutilação. Para uma pessoa deste tipo, quanto mais bem sucedida for a psicoterapia à superfície, mais a sua mentalidade masoquista será satisfeita e mais pesada e teimosa se tornará a sua doença. O terceiro efeito secundário possível é a criação de novos problemas. Esta situação é muito rara. Ocorre geralmente entre um médico muito psicopata e um paciente psicologicamente muito ingénuo, e baseia-se numa mentalidade masoquista abusiva grave, tanto da parte do médico como do paciente. Esta situação parece ser apreciada apenas nos filmes psicológicos ocidentais. Equívocos comuns no tratamento das doenças psicossomáticas O equívoco mais comum é que o doente está obcecado com a procura de terapias potentes, negligenciando a mobilização do seu próprio potencial e motivação interiores. A mobilização do potencial interno e da motivação do paciente é precisamente o núcleo da psicoterapia e a razão fundamental da eficácia do tratamento. Se o núcleo e o fundamental forem negligenciados, o tratamento não será bem sucedido. O segundo mal-entendido comum é que os pacientes, no processo de psicoterapia, invertem a relação primária e secundária entre o médico e o paciente. Uma diferença significativa entre o tratamento das doenças psicológicas e o das doenças gerais reside no facto de o doente ser o órgão principal do tratamento e o médico o órgão secundário. Se o tratamento da doença mental for comparado a uma cirurgia espiritual, então o mais adequado, a cirurgia mais ideal não é um psiquiatra, mas os próprios pacientes psiquiátricos, o psiquiatra é apenas um assistente cirúrgico e consultor, não deve ultrapassar o seu papel, caso contrário, só vai arrancar a muda para ajudar o crescimento. O terceiro equívoco comum é que o doente subestima a dificuldade do tratamento e o tempo necessário para o mesmo. De acordo com a investigação, o surgimento de qualquer doença psicológica, há um carácter patológico como base, a base do carácter não é abalada, os sintomas da doença psicológica serão difíceis de erradicar. O carácter é formado antes dos cinco anos de idade, após os cinco anos de idade, os estereótipos básicos, uma vez estereótipos, ao longo da vida difíceis de mudar. Nos provérbios do nosso país, há também “os rios e as montanhas são fáceis de mudar, a natureza não pode ser mudada”, pelo que se pode ver que o diagnóstico e o tratamento das doenças mentais é originalmente difícil e longo. A falta de compreensão e a preparação insuficiente para o efeito, e o facto de cair no equívoco de se apressar para alcançar o sucesso, o tratamento é propenso ao fracasso. As imperfeições das teorias psicoterapêuticas e as formas de as enfrentar 1. As imperfeições das teorias As teorias psicoterapêuticas resultam da interpretação que os psicoterapeutas fazem da personalidade e da sua compreensão do desenvolvimento e da formação da personalidade. Cada abordagem psicoterapêutica baseia-se na sua própria teoria da personalidade. As teorias da personalidade em psicologia podem, de facto, ser consideradas como a fonte e a base das ideias orientadoras da psicoterapia. Com o desenvolvimento da psicologia até aos dias de hoje, não existe uma teoria única que possa explicar de forma convincente e relativamente abrangente os fenómenos psicológicos humanos. E o estudo da personalidade é a parte mais difícil da psicologia, com mais de 120 definições de personalidade. A teoria da personalidade é a maior e mais estruturalmente complexa teoria da psicologia (Zhonggeng Chen, 1994). As teorias da personalidade existentes são diversas e têm o seu próprio enfoque, mas nunca houve uma grande teoria unificada. Cada teoria parte de um ponto de partida diferente e explora a diferentes níveis. As teorias terapêuticas construídas nesta base têm o seu próprio foco e pontos fortes, e são igualmente imperfeitas. Por exemplo, a terapia psicanalítica relembra desejos motivacionais reprimidos do inconsciente para a mente consciente através da associação livre e da interpretação de lapsos e sonhos. Através de revelações e interpretações repetidas, o terapeuta permite que o paciente se livre de perturbações psicológicas actuais, abandone essas reacções emocionais imaturas e adquira boas adaptações, obtendo assim efeitos terapêuticos. No entanto, o método de tratamento psicanalítico coloca demasiada ênfase na influência das experiências passadas no presente e ignora os estímulos reais que causam e mantêm o comportamento atual. Coloca demasiada ênfase nos impulsos biológicos e ignora o papel das expectativas e esforços pessoais (Wang Lei, 1994). O tratamento psicanalítico a longo prazo pode dar ao paciente uma tendência enganadora para procurar causas externas, ou experiências anteriores quando se depara com problemas, e para fugir à sua própria responsabilidade e desistir dos esforços actuais. Isto é contrário ao objetivo fundamental da psicoterapia, que é ajudar as pessoas a ajudarem-se a si próprias. A terapia comportamental também pode ter efeitos secundários. Existem muitos tipos e técnicas de terapia comportamental, mas todos têm características comuns: centram-se nos sintomas actuais, dão ênfase aos determinantes recentes e não aos passados, e a mudança comportamental externa é vista como o critério para avaliar a eficácia. No entanto, a terapia comportamental dá demasiada importância ao ambiente e perde o foco na própria psique humana. No tratamento de algumas perturbações neurológicas, a terapia comportamental pode reduzir rapidamente ou mesmo eliminar alguns dos sintomas do doente, como a lavagem compulsiva das mãos, mas o doente pode rapidamente desenvolver novos problemas ou sintomas. Ao concentrar-se nos próprios sintomas com o doente, o terapeuta reforça os padrões de comunicação interpessoal deficientes do doente, ou seja, suscita a preocupação dos outros através dos sintomas. Aparentemente, o problema é tratado; na realidade, o terapeuta identifica-se com os padrões de comunicação interpessoal do paciente, o que reforça os sintomas. A terapia cognitiva acredita que as distorções e limitações cognitivas conduzem a perturbações emocionais e a comportamentos desadaptativos. A chave do seu tratamento consiste em corrigir as cognições da pessoa. No entanto, a teoria cognitiva ignora o papel da motivação e da emoção na personalidade. Por isso, quando a terapia cognitiva é administrada isoladamente, o feedback de alguns doentes é que o raciocínio pode ser descoberto, mas a mudança efectiva nas suas vidas é pequena. O efeito secundário da terapia cognitiva isolada é, muitas vezes, o facto de tornar alguns doentes mais enredados em ideias, incapazes de ultrapassar as limitações do eu, sem mudanças substanciais no comportamento. 2, como superar os efeitos secundários de uma teoria de psicoterapia imperfeita O aconselhamento psicológico e o campo da terapia desde o início de cada um aderem a uma única teoria da tendência dos “pontos”, até à atual variedade de métodos e teorias compatíveis com a tendência “conjunta”, reflectindo a insatisfação das pessoas com os defeitos de uma única teoria das escolas, e outras escolas teóricas dos pontos fortes do rosto. Garfield referiu uma vez que um dos resultados do desenvolvimento da investigação contemporânea em aconselhamento e terapia é o facto de o campo estar a caminhar na direção do ecletismo científico. Os efeitos secundários provocados pelas deficiências das diferentes abordagens terapêuticas podem ser evitados através de uma vasta gama de teorias e técnicas de diferentes escolas de pensamento, incorporando-as e utilizando-as de forma abrangente na prática. O inquérito realizado por Smith em 1982 a mais de 400 membros da Divisão de Psicologia Clínica e da Divisão de Psicologia de Aconselhamento da Associação Americana de Psicologia revelou que o ecletismo era a tendência teórica mais prevalecente, representando 41% (Qian Mingyi, 1994). Se a ênfase na capacidade de aplicar diferentes teorias de forma flexível e abrangente for incluída na certificação da profissão de psicoterapeuta que está a ser realizada na China, é possível reduzir os efeitos secundários provocados por teorias imperfeitas na prática da psicoterapia.