A arca do funil é uma condição congénita e muitas vezes familiar. É mais comum nos machos do que nas fêmeas, com uma proporção relatada de 4:1 entre machos e fêmeas, e é dominantemente herdada. A incidência de peito de funil é de 2,5% nas pessoas com história familiar, em comparação com 1,0% nas pessoas sem história familiar. É uma lesão progressiva que pode estar presente no nascimento, mas que frequentemente se torna mais pronunciada após alguns meses ou mesmo anos antes de ser notada pelos pais. O aspecto de um tórax de funil caracteriza-se por um tórax anterior afundado, extensão anterior do ombro, um ligeiro palpite e um abdómen superior protuberante. Pensa-se que isto se deve a um crescimento incongruente das costelas, sendo a parte inferior menor do que a superior, apertando o esterno para trás. Pensa-se também que é causado pelas fibras do diafragma que se ligam anteriormente à extremidade inferior do corpo esternal e à glabela, puxando o esterno e a glabela para trás quando o tendão central do diafragma é demasiado curto. Na infância, o peito do funil passa muitas vezes despercebido naqueles com sintomas de compressão ligeira. Alguns têm estridor inspiratório e depressão aspirativa do esterno, mas a causa da obstrução das vias aéreas não é muitas vezes detectada. As crianças são frequentemente magras, imóveis, propensas a infecções das vias respiratórias superiores e limitadas na sua mobilidade. O volume expiratório de exercício e a ventilação máxima são significativamente reduzidos. Há pânico, falta de ar e dispneia durante a actividade. Para além da deformidade torácica, existe frequentemente um corcunda ligeiro, um abdómen saliente e outras formas específicas do corpo. O corpo do esterno (especialmente a raiz do ráquis) e a sua cartilagem correspondente de ambos os lados das 3ª a 6ª costelas são afundados para dentro, resultando numa parede torácica anterior semelhante a um funil, com o coração deslocado pela pressão e os pulmões limitados em movimento devido à deformidade torácica, afectando a função cardiopulmonar da criança. A criança sofre de palpitações e falta de ar após a actividade e frequentemente desenvolve infecções das vias respiratórias superiores e dos pulmões e mesmo insuficiência cardíaca. Os sintomas tornam-se mais pronunciados após os três anos de idade, com um peito côncavo, barriga convexa, definhamento e crescimento fraco. Na maioria dos casos, o esterno começa ao nível da segunda ou terceira cartilagem da costela e move-se para trás até um ponto ligeiramente acima da glabela como ponto mais baixo, e depois volta a formar uma deformidade semelhante à do barco. De ambos os lados, ou lateralmente, a deformação é recuada para dentro para formar as duas paredes do tórax do funil. No peito de um funil, o alinhamento das costelas é mais oblíquo que o normal, com as costelas afundadas acentuadamente de posterior para anterior e inferior, aproximando a frente e as costas, e em casos graves a depressão mais profunda do esterno pode atingir a coluna vertebral. A deformidade tende a ser simétrica em pacientes mais jovens com peito de funil, mas torna-se progressivamente mais assimétrica com a idade, com o esterno tendendo a rodar para a direita, a depressão da cartilagem das costelas do lado direito tendendo a ser mais profunda do que do lado esquerdo, e o lado direito tendo um desenvolvimento mamário mais fraco do que o esquerdo. O tórax posterior tende a ser de costas planas ou redondas, e a escoliose aumenta gradualmente com a idade, sendo a escoliose menos susceptível de ocorrer em idades mais jovens e mais pronunciada após a puberdade. A deformidade do funil no peito comprime o coração e os pulmões e o coração é deslocado na sua maioria para o lado esquerdo do peito. As crianças apresentam frequentemente uma postura fraca distinta: pescoço para a frente, ombros cortados arredondados e abdómen com um tornozelo. O corpo esternal tem a depressão mais profunda na junção do corpo esternal e fenestra. Existe uma tendência familiar ou uma doença cardíaca congénita concomitante. A deformidade torácica causada pelo tórax do funil é mais grave e os órgãos da cavidade torácica, o coração e os pulmões, são comprimidos em graus variáveis, causando mesmo o deslocamento do coração e afectando a ventilação pulmonar. Se se desenvolver mais, podem ocorrer doenças graves, tais como infecções do tracto respiratório. 1) Indicações para cirurgia (1) Exame CT com índice Haller superior a 3,25. 2) Função pulmonar sugerindo lesões restritivas ou obstrutivas das vias aéreas. (3) O ECG e a ecocardiografia revelam anomalias tais como bloqueio incompleto da condução do ramo direito e prolapso da válvula mitral. (4) Progressão da malformação e uma combinação de sintomas significativos. (5) A deformidade na aparência é intolerável para a criança doente. 2.Traditional cirurgia Redução do número de costelas de cartilagem removidas, chamada cirurgia de Ravitch modificado. 3. cirurgia minimamente invasiva É realizada uma cirurgia guiada toracoscopicamente para implantar uma placa metálica feita à medida para empurrar as depressões esternais para o exterior para cirurgia correctiva. Toda a cartilagem interna deprimida e deformada das costelas é também empurrada para fora utilizando a placa metálica, mas nenhuma costela é removida e nenhum músculo peitoral maior é incisado. Um procedimento minimamente invasivo desenvolvido nos últimos anos é o método Nuss. É um procedimento levemente invasivo com recuperação pós-operatória rápida, cama pós-operatória precoce, poucas complicações pós-operatórias, uma alta taxa de correcção de deformidade satisfatória, uma baixa taxa de recorrência, e bons resultados também em adultos. A reabilitação da arca do funil é motivo de preocupação e é importante que os pacientes adiram activamente à reabilitação pós-operatória, especialmente em adultos.