I. Definição e patogénese
A osteoartrite relacionada com a idade (OA), ou artrite proliferativa ou degenerativa, é uma condição clínica comum e prevalecente na meia-idade e nos idosos. A incidência aumenta significativamente com a idade, e ameaça a vida normal e as actividades de cerca de um terço dos adultos em todo o mundo. À medida que os humanos entram numa sociedade em envelhecimento, a incidência da osteoartrite aumenta de ano para ano. Por conseguinte, a compreensão adequada, a prevenção activa, o diagnóstico exacto e o tratamento racional são importantes.
A patogénese da osteoartrite não é bem compreendida. A osteoartrite ocorre como um processo activo de reparação após a destruição da cartilagem articular de uma variedade de causas, um processo complexo envolvendo genética, factores endócrinos, metabolismo enzimático e nutrição de peso, entre outros factores. Os principais factores são.
(1) Disregulação da síntese de cartilagem e matriz e catabolismo.
(2) Danos na placa óssea subcondral.
(3) Resposta inflamatória.
II. Epidemiologia do AO
A prevalência de OA é elevada. Tem sido noticiado que nos Estados Unidos, a incidência de OA ocupa o segundo lugar apenas em relação às doenças coronárias em pessoas com mais de 50 anos de idade.
As características epidemiológicas da OA são.
(1) A incidência é maior nas mulheres do que nos homens, com 2,59/1000 e 1,7/1000 respectivamente, e é particularmente comum nas mulheres na pós-menopausa.
(2) A idade está intimamente relacionada com o AO, quanto maior a idade, maior a taxa de incidência. 15-44 anos de idade, a incidência de AO é cerca de 5%; e 60 anos de idade ou mais, 50% da população que sofre de AO; 75 anos de idade ou mais, 80% da população com sintomas de AO. Nos últimos anos, a idade de início tornou-se gradualmente mais jovem, e a incidência é maior nas pessoas de meia-idade e mais velhas com idades compreendidas entre os 46-56 anos.
(3) raça e OA também têm uma certa relação, tal como o OA da anca caucasiana é mais comum, enquanto o OA do joelho oriental (asiático) é mais comum. Também foi relatado que o antigo AIO da anca mais do que o AIO do joelho, e o moderno AIO do joelho é o AIO mais comum. 16 milhões de pacientes com AIO nos Estados Unidos, a China tem mais de 100 milhões de pessoas com mais de 60 anos de idade, estima-se que os pacientes com AIO são cerca de 50 milhões. Espera-se que a maior população de doentes com AIO esteja na China no futuro.
Em Abril de 1998, o Professor Lars Lidgren, Director do Departamento de Ortopedia da Universidade de Lund na Suécia e Presidente da Sociedade Europeia de Investigação Ortopédica, iniciou e defendeu para o período 2000-2010 a designação da Década Internacional do Osso e da Articulação, com o objectivo de chamar a atenção dos governos, dos médicos e dos doentes para esta doença. O objectivo era chamar a atenção dos governos, médicos e doentes para esta doença, a fim de investir recursos humanos, materiais e financeiros em investigação multidisciplinar e multicêntrica à escala global e de melhorar a gestão global desta doença.
Esta iniciativa recebeu em breve a resposta positiva e o apoio das Nações Unidas, da Organização Mundial da Saúde e de dezenas de governos. O governo chinês também atribui grande importância a esta iniciativa, e o ramo ortopédico da Associação Médica Chinesa aderiu à “Década Internacional dos Ossos e das Juntas” em nome da China em Outubro de 2002, e assinou a declaração na mesma altura.
Terceiro, a etiologia e classificação da OA
A alteração patológica mais básica do AO é a degeneração dos danos das cartilagens articulares. Acredita-se actualmente que o AO é formado pela interacção de uma variedade de factores, mesmo que toda a doença articular causada por várias causas de fibrose da cartilagem articular, clivagem, ulceração, perda, incluindo degeneração e perda da cartilagem, esclerose subcondral óssea ou alterações císticas, a formação de furúnculos ósseos da borda articular, hiperplasia sinovial, contractura da cápsula articular, degeneração ou contractura ligamentar, atrofia e fraqueza muscular.
De acordo com a Associação Americana de Reumatismo, o AO pode ser classificado como AO secundário primário, a causa exacta do primeiro não é clara e pode incluir idade, sexo, ocupação, raça, obesidade, genética e exercício excessivo; o segundo pode ser secundário a qualquer lesão ou doença articular, tal como lesão meniscal, fractura intra ou peri-articular, lesão ligamentar articular, necrose da cabeça femoral, deformidade ou luxação congénita.
Um estudo retrospectivo recente da Universidade de Boston nos EUA relatou que a tensão contribuiu significativamente para os factores de alto risco para o AO do joelho. Em particular, o trabalho ou actividades com alta intensidade de carga conjunta e/ou alta flexão, tais como escadas frequentes, têm uma maior incidência de OA do joelho nos edifícios residentes do que nos bangalôs residentes.
IV. Manifestações clínicas de OA
O sintoma mais significativo da osteoartrose é a dor, e os sinais e sintomas são normalmente limitados a locais
1, dor Os pacientes sentem inicialmente uma ligeira imobilidade articular, subindo e descendo as escadas, no autocarro quando sentem uma tensão dolorosa, a necessidade de usar as mãos para agarrar o corrimão para ajudar. Mudar de uma posição para outra (por exemplo, de sentar para se levantar e andar) é inicialmente difícil e doloroso, mas após um período de movimento a dor é aliviada e a articulação sente-se confortável. O exercício excessivo, tal como caminhar longas distâncias, pode causar dores articulares e restrições de movimento, o que é aliviado pelo repouso. Nas fases finais da doença, a dor e os espasmos musculares aumentam e são persistentes e não podem ser aliviados rapidamente após o repouso. As dores nocturnas são comuns nesta fase. Uma vez que a cartilagem não é inervação e insensível à dor, a dor do paciente tem origem nas estruturas intra-articulares e peri-articulares. Como a cartilagem é danificada, as vilosidades proliferam, causando aderências articulares, congestão sinovial, espessamento da cápsula articular, fibrose e encurtamento da cápsula articular, o que pode causar dor devido à irritação dos nervos da cápsula durante o movimento articular.
Nas fases iniciais, uma ligeira sensação de fricção pode ser palpável quando a articulação é movida, mas nas fases posteriores, uma pronunciada sensação de fricção em forma de areia pode ser palpável e o paciente tem dores significativas.
3, derrame articular Secundário à sinovite, pode ocorrer derrame articular moderado.
Nas fases posteriores da doença, o movimento articular é restringido em graus variáveis à medida que a dor aumenta.
5. deformidade da articulação Pode ocorrer flexão do joelho ou deformação do valgo, especialmente deformação por inversão.
6. corpos livres intra-articulares Os corpos livres intra-articulares podem provir de lesões sinoviais ou cartilagíneas, também conhecidas como ratos articulares, que se podem mover dentro da articulação e causar danos na cartilagem articular. Quando a articulação se move, o encravamento pode ocorrer devido ao corpo livre intra-articular, especialmente na articulação do joelho, o que requer a remoção do corpo livre.
Cinco, desempenho de raio-x OA
1, cartilagem articular precoce apenas ligeiras alterações degenerativas, película de raios X sem alterações significativas.
2, desgaste progressivo da cartilagem articular, irregularidade da cartilagem, pode aparecer espaço articular estreitante ou estreitamento óbvio, osteófitos semelhantes a lábios na extremidade da articulação, a superfície articular tem esclerose osteocondral, na área portadora de peso parece degenerativa alteração cística área translúcida.
Nas fases finais, verifica-se um aumento da fragmentação óssea, aumento da destruição das cartilagens, estreitamento acentuado ou perda do espaço articular e aumento da osteosclerose das margens articulares, particularmente nas zonas que suportam peso. A articulação é instável e pode ter uma tendência para a subluxação. Os corpos livres podem ser vistos na articulação.
VI. Prevenção de OA
A prevenção da osteoartrite em primeiro lugar para desenvolver bons hábitos, desenvolver bons hábitos para os pacientes com osteoartrite é a melhor medicina potente, sugerimos que se preste atenção aos seguintes pontos.
1, as pessoas obesas devem prestar atenção à perda de peso.
2, as pessoas que utilizam um carro para caminhar devem ser devidamente activas.
3. Apoiar muletas para reduzir o peso nas articulações.
4. as pessoas idosas devem fazer exercícios menos extenuantes.
5. As mulheres que tenham entrado na menopausa devem procurar ajuda médica para regular a sua função endócrina.
6. escolher exercícios razoáveis para fortalecer os músculos e aumentar a estabilidade das articulações.
7. comer menos alimentos ricos em gordura e beber menos bebidas com cafeína, como a Coca-Cola.
A principal prevenção da osteoartrite é reduzir a carga sobre as articulações e exercícios funcionais razoáveis. É importante proteger as articulações, especialmente as que suportam peso, não as activando em excesso e reduzindo a pressão sobre as superfícies das articulações. Quando as pessoas andam, a gravidade é transferida para ambos os membros inferiores, fazendo com que ambos os membros inferiores suportem 3 a 4 vezes mais peso. A utilização de uma cana ou muletas pode reduzir o peso que suporta as articulações em 50%, pelo que é melhor para os idosos utilizar uma cana para proteger as suas articulações. Para pessoas obesas, o peso deve ser reduzido para reduzir a pressão sobre as articulações que suportam peso, a fim de proteger as articulações e prolongar a sua vida. Os pacientes com osteoartrose da anca ou do joelho devem evitar viagens longas ou frequentes para cima e para baixo das escadas. Os pacientes com osteoartrite não estão proibidos de realizar as actividades diárias necessárias, especialmente o exercício sem peso é essencial.
Tais exercícios ajudam a manter a função e a força e a manter a mobilidade articular de modo a que a articulação permaneça numa posição normal desacoplada. Os exercícios funcionais podem ser realizados em contracção isométrica, contracção isotónica, exercícios de movimento e exercícios funcionais de extensão. Contracção isométrica, onde o músculo se contrai contra um objecto fixo (por exemplo a espinha dorsal) sem o movimento da articulação, aumenta principalmente a força do músculo sem aumentar o volume da contracção isotónica muscular. A contracção do músculo é acompanhada pelo alongamento do músculo ou encurtamento da articulação dentro do seu intervalo de movimento, o que aumenta a força e o volume do músculo para resistir à atrofia muscular. Ambos os tipos de exercício aumentam a tolerância muscular local. A gama de exercícios de movimento inclui exercícios activos e passivos. As actividades activas envolvem o paciente a mover a articulação dentro do intervalo de movimento que é possível alcançar, enquanto que as actividades passivas envolvem outra pessoa ou o médico a ajudar a mover a articulação. Os exercícios de alongamento implicam que o médico e outros movimentem as articulações do paciente dentro de um intervalo de movimento realizável, proporcionando uma tracção prolongada no fim do intervalo de movimento.
VII. tratamento de OA
Os principais objectivos do tratamento para OA são reduzir a dor, melhorar a função, retardar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida.
1. fisioterapia
①, terapia de calor, terapia de calor profundo incluindo penetração de calor e terapia de microondas, terapia de calor superficial incluindo infravermelhos, banho de água quente, sacos de água quente, etc.
Electroterapia, incluindo estimulação eléctrica transcutânea de nervos, campo electromagnético pulsado, laser, estimulação eléctrica unidireccional, etc.
③Chinese medicina, incluindo fumigação herbal, acupunctura, gessos, etc.
2.Medication
Os AINE são divididos em inibidores específicos do COX-1, tais como pequenas doses de aspirina, e inibidores não específicos do COX, tais como indometacina, ibuprofeno, etc. Indometacina, ibuprofeno, naproxeno e diclofenaco; inibidores de propensão COX-2, também conhecidos como inibidores selectivos, nabumetona (Relifen), meloxicam e etodolaco; e inibidores específicos COX-2, celecoxib e rofecoxib.
Ralifeno, meloxicam e etodolac são comparáveis ao diclofenac, inflamoxicam e indometacina em termos de eficácia em doenças como a osteoartrite, mas têm efeitos adversos gastrointestinais significativamente mais baixos do que este último grupo. O ralifeno pode facilmente difundir-se em líquido sinovial e tecidos mecânicos e é adequado para os idosos.
(ii) Analgésicos centrais, tais como cloridrato de tramadol, etc.
(iii) Glucosamina e sulfato de condroitina. A glucosamina é um aminoácido monossacarídeo, que consiste em aminoácidos de ligação à glucosamina, encontrados no tecido da cartilagem. O mecanismo de tratamento do OA pode dever-se à sua capacidade de estimular a síntese de aminoglucano e proteoglicano na cartilagem ou de aumentar a produção de ácido hialurónico no líquido sinovial, o que pode reduzir o desgaste da cartilagem. O sulfato de condroitina é uma molécula de açúcares de ligação de aminoglucan de repetição que promove a reparação da cartilagem e mantém a viscosidade do líquido sinovial. No entanto, os efeitos destes medicamentos são lentos a desenvolver-se e há uma falta de dados clínicos e de provas sólidas. São comummente utilizados sulfato de glucosamina (GS) e outros.
As ervas chinesas e os medicamentos chineses patenteados podem ser utilizados para aliviar a dor, retardar o envelhecimento das articulações e melhorar o seu funcionamento.
3.Injection therapy A terapia por injecção intra-articular é também um método de tratamento que pode aliviar os sintomas articulares, e os fármacos normalmente utilizados incluem glucocorticóides e preparações de ácido hialurónico (vitrato de sódio). Os glucocorticosteróides têm um efeito de alívio rápido da dor, mas as injecções maciças de esteróides a longo prazo podem causar inflamação médica na cavidade articular, e os efeitos secundários significativos limitam a sua utilização. O mecanismo de acção das injecções intra-articulares de hialuronato de sódio é.
(i) para suplementar a deficiência de ácido hialurónico endógeno e promover a secreção de ácido hialurónico endógeno;
(ii) Proteger o tecido articular e eliminar substâncias causadoras de dor para aliviar a dor;
③Lubricate juntas, reduzir o atrito e melhorar a mobilidade articular;
④Inhibits inflamação e reduz a exsudação;
⑤ protege a cartilagem e promove a sua reparação. As injecções intra-articulares de ácido hialurónico tornaram-se um tratamento valioso para a osteoartrite como um novo método de gestão clínica. No entanto, a injecção intra-articular é uma operação invasiva e deve ser dada especial atenção à operação asséptica para evitar infecções intra-articulares de origem médica. Os seguintes são comummente utilizados clinicamente: Spironolactone e Argi. As injecções são geralmente dadas uma vez por semana, uma de cada vez, de cinco em cinco semanas como um curso de tratamento.
4.Surgical tratamento
Para pacientes em fase inicial com estreitamento do espaço articular, a osteotomia tibial alta é frequentemente utilizada para corrigir a deformidade, alterar a linha de força e reduzir a dor.
Em doentes em fase intermédia, o espessamento da membrana sinovial e a formação do corpo livre intra-articular podem ser tratados por desbridamento artroscópico para aliviar a dor e melhorar a função.
Em casos avançados, a superfície articular é gravemente danificada, a mobilidade articular é perdida e a articulação é deformada. Nos últimos anos, a substituição artificial das articulações tem sido amplamente utilizada para tratar a doença e têm sido alcançados resultados satisfatórios.