Resumo: Neste artigo, a constituição da medicina chinesa determina a susceptibilidade, patogénese e prognóstico da asma variante da tosse, e é apoiada por estudos epidemiológicos e genéticos, que explicam sistematicamente que a constituição da medicina chinesa é a base intrínseca para o desenvolvimento da asma variante da tosse e dos seus sintomas, e que existe uma estreita correlação entre as duas. Propõe-se que a teoria da constituição seja introduzida no sistema de prevenção e tratamento desta doença, de modo a realizar o tratamento personalizado desta doença e promover a ideia de “tratar a doença antes que ela aconteça” na medicina chinesa, com vista a corrigir fundamentalmente o viés dos órgãos internos dos pacientes com esta doença, de modo a encontrar o ponto de entrada para a cura e parar o desenvolvimento da asma típica, esperando-se um avanço. Yan Yongbin, Departamento de Pediatria, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
Palavras-chave: Correlação; constituição da MTC; asma variante da tosse
A asma variante da tosse (CVA) é um tipo específico de asma com a tosse persistente ou recorrente como manifestação principal. A medicina moderna reconheceu que os factores genéticos desempenham um papel fundamental no seu desenvolvimento. Inspirado nisto, o autor realizou uma análise teórica aprofundada e testes clínicos sobre a correlação entre a constituição física da medicina chinesa e esta doença, a fim de discutir a estreita correlação entre as duas, o que, espera-se, conduzirá a um avanço na melhoria da teoria da etiologia e patogénese do AVC, padronizando a compreensão dos seus sintomas, realizando um tratamento personalizado e impedindo a sua transformação em asma típica. É discutido a seguir, para benefício dos nossos colegas.
1 As origens da somatologia de MTC e o estado actual dos conhecimentos de MTC do AVC
1.1 A origem da MTC somatologia
A constituição da MTC refere-se aos pontos fortes e fracos do qi, sangue, yin e yang, e à estrutura e funções dos órgãos internos, bem como à susceptibilidade a certos factores causadores de doenças e à tendência do desenvolvimento da doença no processo patológico, com base na dotação inata de um grupo ou de um indivíduo num grupo.
Nos tempos antigos, a medicina chinesa começou com a Dinastia Han, por exemplo, “Ling Shu – Longevidade, Rigidez e Flexibilidade” dizia: “As pessoas nascem com rigidez e flexibilidade, com força e fraqueza, com longevidade e shortevity, com yin e yang”, e no “Tratado sobre Tifóide”, há títulos como “pessoas fortes, pessoas fracas, pessoas com frio, pessoas velhas ligeiramente soltas, pessoas com deficiência, pessoas deficientes”. Isto lançou as bases para a classificação da constituição física na medicina chinesa. Além disso, a antiga medicina chinesa sobre a relação entre o físico e a morbilidade também tem conhecimentos, tais como o “Su Wen – avaliação geral da teoria da deficiência” disse: “a eliminação da doença, impotência, impotência, repleta de pêlos de gás rebeldes, doces e gordos, é a doença do sorgo”. O método médico de transmissão do coração “Yin organs by the disease, Yin is the majority, …….”
A teoria física da medicina chinesa moderna desde os anos 70 por Kuang Tongyuan, Wang Qi e outros estudiosos propostos após quase 20 anos de investigação, formou um sistema teórico mais completo. Com o desenvolvimento da investigação moderna da teoria da MTC, surgiu uma variedade de métodos de tipagem da constituição, representados pelo método de 6 pontos de Kuang Tongyuan [1] e o método de 7 pontos de Wang Qi e Sheng Zengxiu [2]. No entanto, não foram relatados estudos sobre a constituição da MTC especificamente para doentes com AVC.
1.2 Situação actual do conhecimento da MTC do CVA
A asma variante da tosse (CVA) é um tipo específico de asma com tosse persistente ou recorrente como manifestação principal, também conhecida como asma da tosse e asma criptogénica, nomeada oficialmente pela primeira vez por Glauser [4] em 1972. Para o AVC, uma doença que só recentemente foi reconhecida pela medicina ocidental com a ajuda de testes modernos, a medicina tradicional chinesa ainda não distinguiu o AVC como uma doença separada da categoria de “tosse”, e a compreensão da sua etiologia, diagnóstico e tratamento, bem como a prevenção da recorrência e evolução, baseia-se principalmente na “tosse” ou “garupa”. “É por isso que não foi feito um grande avanço. Em particular, faltam ainda estudos teóricos sobre a estreita correlação entre os factores físicos e a patogénese da doença, e faltam discussões teóricas e testes clínicos sobre o papel dos métodos de modulação física baseados na MTC somatologia na prevenção e tratamento da doença.
2 Correlação entre a constituição da MTC e o desenvolvimento do AVC
2.1 A constituição da medicina chinesa é a base para o desenvolvimento do CVA
Após investigação teórica e testes clínicos, verificou-se que a constituição da MTC é uma importante base patológica para a susceptibilidade, patogénese e regressão do AVC.
Primeiro, a constituição da MTC determina a susceptibilidade do AVC. A constituição da MTC reflecte a própria gama fisiológica do corpo de yin e yang, frio e calor, que determina a susceptibilidade do indivíduo a diferentes doenças. Como diz o “Espiritual Pivot・Five muda”: “Se a carne não é firme e o golpe é esparso, então é bom ter vento …… áspero e a carne não é firme, é bom ter paralisia”. A investigação clínica do autor sobre a constituição da MTC de doentes com AVC mostrou que das sete constituições concebidas para estagnação do Qi, deficiência de sangue, estase sanguínea, estagnação, deficiência de fluidos e muco, 90% dos doentes com AVC são de deficiência de Qi, estase sanguínea e estagnação, por outras palavras, é esta constituição particular do indivíduo que determina a sua susceptibilidade ao AVC.
Em segundo lugar, a constituição da MTC determina a patogénese do AVC. O termo “subordinação” refere-se à transformação do mecanismo da doença depois de a doença ter invadido o corpo, dependendo do físico do paciente. Como diz Zhang Xugu “Os Seis Qi e Yin-Yang Teoria da Medicina”, “O yin e yang do mal segue o yin e yang da pessoa e muda. Na opinião do autor, a chave para a patogénese da MTC do AVC é que o mal do vento entra nos canais pulmonares durante um longo período de tempo, juntamente com estagnação interna e estase escura devido à deficiência do baço [4], o que resulta em vento e estagnação nos canais pulmonares e perda da circulação e purificação pulmonar, resultando numa tosse que persiste ao longo do tempo. Do mesmo modo, a constituição da MTC também determina a patogénese do AVC. A chave para a patogénese do AVC é determinada pela constituição da MTC de pacientes com deficiência de Qi, Estase de sangue e estagnação.
Finalmente, a constituição do MTC determina a regressão do AVC. Embora a regressão da doença seja influenciada por vários factores como o mal externo, a energia positiva e a constituição, o autor acredita que a constituição da MTC é o factor chave na determinação da regressão da doença, especialmente para o AVC. Na minha prática clínica, descobri que existe uma diferença significativa na taxa de conversão para asma clássica em pacientes com MTC diferentes, com a maior taxa de conversão especialmente em pacientes com estase sanguínea. É certo que, no futuro, serão necessários estudos de investigação multi-centros, de longa duração e de grande dimensão nesta área e espera-se que sejam um avanço na cura do AVC em MTC e na prevenção da sua evolução.
2.2 Os estudos epidemiológicos e genéticos podem fornecer provas de apoio
A base do físico da MTC é uma dotação inata, que deriva da essência inata, ou aquilo a que a medicina moderna se refere como factores genéticos. Estudos epidemiológicos e genéticos demonstraram que os factores genéticos desempenham um papel fundamental no desenvolvimento da asma, corroborando assim a estreita correlação entre a constituição da MTC e o AVC, de uma perspectiva experimental.
O AVC é um tipo específico de asma. A maioria dos estudiosos acredita que a patogénese do AVC é a mesma que a da asma típica, que é uma inflamação crónica não específica causada por alergénios ou outros estímulos, e a formação de hiper-responsividade das vias aéreas (hiper-responsividade brochura BHR) nesta base, enquanto os factores genéticos desempenham um papel fundamental na formação da BHR. A epidemiologia genética da asma brônquica por Jin Yongtang et al[5] mostrou que os familiares com BHR tinham 8,1 vezes mais probabilidades de ter asma do que aqueles sem BHR. Estudos genéticos mostraram que os genes reguladores de BHR estão localizados nos cromossomas 5q e llq. Postma [6] et al. demonstraram, através da análise de pares de irmãos e da análise do escore LOD, que BHR está ligado aos marcadores genéticos D5S436 e D5S658 no cromossoma 5q, que níveis elevados de IgE sérica total estão ligados a BHR e que os genes de susceptibilidade a BHR estão localizados perto de IgE Van Harwerden [7] mostrou que um elevado polimorfismo de marcadores de ADN microsatélite no intrão 5 do receptor IgE de alta afinidade (FcqRIβ) no cromossoma 11q13 mostrou uma ligação com BHR, enquanto que em doentes atópicos sem BHR os doentes não mostraram qualquer ligação, e as mutações no locus FcqRIβ ou próximo deste afectam a capacidade de resposta das vias aéreas, reflectindo a natureza genética da asma.
3 Relevância da constituição da MTC para o controlo do AVC
3.1 A modulação somática é uma base intrínseca para o tratamento personalizado do AVC
Como a especificidade da constituição do corpo determina a tendência dos sintomas clínicos após o aparecimento da doença, as características da constituição do corpo são incluídas nas características da “evidência”, pelo que o diagnóstico clínico da constituição do corpo é considerado como um pré-requisito e uma base importante para a identificação da evidência na medicina chinesa.
De facto, a ideia de controlo físico tem sido discutida há muito tempo na literatura médica chinesa antiga. Por exemplo, no Su Wen (The Three Parts and Nine Hieroglyphs), diz-se: “Temos primeiro de medir a gordura da sua forma para regular a deficiência do seu qi. Devemos primeiro remover os vasos sanguíneos e depois regulá-los, sem pedir os seus números, e de modo a sermos pacíficos”. Esta é a manifestação mais antiga da ideia de regulação física. Posteriormente os médicos desenvolveram-no com base no Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo. Na “Disciplina Médica”, diz-se que “a primeira coisa a fazer no tratamento é examinar os pontos fortes e fracos do yin e yang da constituição de uma pessoa, e só então podemos regulamentá-lo para o tornar seguro”. Isto discute mais aprofundadamente a ideia de regulação física. O “The Complete Works of Jing Yue” de Zhang Jiebin afirma que “a distinção deve ser feita entre a pessoa e a prova. A pessoa é a essência, e a prova é o padrão. As provas seguem a pessoa e são a causa do sucesso ou do fracasso. Portanto, a pessoa tem precedência sobre as provas”. Esta ideia não só aponta para a diferença entre tratamento baseado em provas e regulação fisiológica, mas também clarifica a prioridade da regulação fisiológica dizendo “Portanto, a pessoa é a primeira e a prova é a segunda”.
Tendo em conta o papel fundamental dos factores físicos no AVC e a modificabilidade das características físicas, é importante considerar plenamente as características físicas do AVC no diagnóstico clínico, e tomar diferentes medidas de tratamento em resposta às mesmas. Ao melhorar e corrigir activamente a sua constituição, podemos corrigir fundamentalmente o enviesamento dos órgãos internos dos doentes com AVC, encontrando assim o ponto de entrada para curar e parar o seu desenvolvimento para a asma clássica. Portanto, a utilização de diferentes medicação terapêutica, contra-indicações alimentares, cuidados de saúde e outros métodos para regular a constituição dos doentes com AVC de acordo com as suas características físicas reflectirá plenamente a ideia de tratamento individualizado na medicina chinesa, que se baseia nas peculiaridades fisiológicas e patológicas dos seres humanos para prevenir e tratar doenças, e está de acordo com a tendência de desenvolvimento de modelos de medicina social.
3.2 O controlo da constituição do AVC é uma encarnação importante do conceito de “tratar a doença antes de ela acontecer”.
Tendo em conta a estreita correlação entre o AVC e a constituição física e a sua modificabilidade, o controlo da constituição física baseia-se na classificação clínica dos doentes com AVC em tipos de constituição física, e as intervenções correspondentes, tais como alimentação e tratamento, são realizadas para diferentes tipos de corpo, a fim de melhorar gradualmente a constituição física dos doentes através de factores adquiridos, de modo a ajustar o estado tendencioso do yin e yang dos órgãos internos e qi e sangue, eliminar a doença no rebento e evitar que evolua para a asma típica. A ideia de “prevenção da mudança após a doença” é uma boa interpretação da ideia de “tratamento antes da doença” no Nei Jing e da teoria de “tratamento antes da prova” do sábio médico. Pode-se ver que a plena atenção e investigação sobre a relevância da constituição da MTC para a asma variante da tosse e a introdução da teoria da constituição no sistema de prevenção e tratamento do AVC irá definitivamente fornecer uma base prática para uma terapia de constituição que se concentre no ajustamento da constituição e na restauração da saúde, e fornecer uma nova forma e referência para o tratamento moderno de condições clínicas difíceis.
Referências
[1] Kuang Tongyuan. Investigação sobre patologia somática. Journal of Chengdu College of Traditional Chinese Medicine, 1978,1(2):3-17
[2] Wang Q. Constituição física da medicina chinesa. Pequim: Editora de Ciência e Tecnologia Médica da China, 1995:70-71
[3] Stanescu DC, Teculescu DB. Exercício e asma induzida pela tosse. Respiração,
1970,27:377
[4] Yan YB, Liu XW. O tratamento de “estase escura” de Pang Bo. Journal of Traditional Chinese Medicine, 2005, 46(12):901
[5] Jin YT, Chen SC, et al. Effect of airway hyperreactivity on bronchial asthma in adolescents. Chinese School Health. 1999,20(2):141
[6] Postma DS,Bleeker ER,Amelung PJ,et a1.N Engl J Med,1995,333(14):894-900
[7]Van Herwerden L,Harrap SB,Wong ZY,et al.Lancet,1995;346(8985):1262-1265
Biografia do Autor.
Yan YB, PhD, Médico Chefe, Professor, Mestre, Infecções Pediátricas e Especialidades Digestivas. Especialidades: pneumonia, tosse crónica, infecções recorrentes das vias respiratórias superiores, reacções de hipersensibilidade aos medicamentos; mononucleose infecciosa, doença de Kawasaki, febre inexplicável e outras doenças relacionadas com infecções; anorexia, obstipação, diarreia, gastrite, dores abdominais pendentes de investigação, síndrome hepático infantil, hepatoesplenomegalia e outras doenças relacionadas com a digestão.
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