Como diz o ditado, a velhice vem antes da velhice. Não é raro ver pessoas idosas coxeadas a atravessar cuidadosamente a estrada e a lutar para entrar e sair dos carros, na maioria das vezes sofrendo de osteoartrite.
Declínio na qualidade de vida
A osteoartrite (OA) tem muitos nomes: artrite relacionada com a idade, artrite degenerativa, artrite proliferativa, artrite hipertrófica, osteoartrofia degenerativa, osteófitos, etc., mas nos últimos anos é geralmente referida como “osteoartrite”. Portanto, a osteoartrite é na realidade um termo geral para uma variedade de doenças proliferativas das articulações com diferentes causas (a maioria das quais desconhecidas).
A osteoartrite é muito comum: é a doença clínica articular mais comum, afectando mais pessoas do que todas as outras artrite combinadas, e é a causa mais comum de dores articulares.
De acordo com as estatísticas, 15% da população total dos Estados Unidos tem artrite, 15% da qual é osteoartrose. As provas radiológicas da osteoartrite estão presentes em 80% da população dos EUA com mais de 65 anos, dos quais aproximadamente 60% terão sintomas clínicos, e em pelo menos uma articulação por pessoa com mais de 75 anos; a osteoartrite é a segunda principal causa de incapacidade de trabalhar na população masculina com mais de 50 anos, em segundo lugar apenas para a doença isquémica do coração.
À medida que a população em envelhecimento aumenta, a osteoartrite tornar-se-á mais comum e poderá tornar-se a doença número um do próximo século. A osteoartrite é uma doença degenerativa da cartilagem nas articulações e muitas pessoas desenvolvem sintomas em graus variáveis após os 40 anos de idade, e se metade das pessoas desenvolver osteoartrite por volta dos 60 anos, quase 100 por cento desenvolverá após os 70 anos de idade. Nos Estados Unidos, existem actualmente cerca de 20 milhões de pessoas com osteoartrite em pelo menos uma articulação, e estima-se que o número de pessoas com osteoartrite possa aumentar para 40 milhões até 2020.
Na China, a população está a envelhecer e muitas grandes cidades estão já no limiar do envelhecimento ou perto dele, com aproximadamente 120 milhões de pessoas com mais de 60 anos de idade. Como resultado, a osteoartrite está a tornar-se cada vez mais uma preocupação médica e social comum. Nos últimos anos, as técnicas médicas e cirúrgicas desenvolveram-se rapidamente, oferecendo aos clínicos uma vasta e eficaz gama de formas de tratar a osteoartrite sintomática.
A osteoartrite é uma doença articular crónica, progressiva e degenerativa que envolve uma ou mais articulações e afecta principalmente a cartilagem articular, caracterizada pela degeneração progressiva, esfoliação e perda de tecido da cartilagem articular e alterações reactivas nas margens articulares e tecido ósseo subcondral, com nova formação óssea nas margens articulares e graus variáveis de osteófitos, com a taxa de degeneração a exceder a taxa de reparação e regeneração, levando eventualmente a A taxa de degeneração excede a taxa de reparação e regeneração, levando à perda de função. O quadro clínico é de dor articular progressiva e cronicamente desenvolvida, rigidez e movimento restrito, com sinovite secundária.
A osteoartrite pode ser dividida em dois tipos: primária e secundária.
Osteoartrose primária (idiopática): nenhum factor causal óbvio, por exemplo, os nós de Herberden nas articulações interfalangeais distais dos dedos, transmitidos pelo primeiro gene autossómico, por exemplo, dominante nas mulheres e recessivo nos homens.
2. osteoartrose secundária: ocorre com alterações da idade e do movimento articular baseadas em certas patologias pré-existentes, incluindo factores metabólicos, anatómicos, traumáticos e inflamatórios.
As causas comuns são.
(1) anomalias anatómicas congénitas da articulação, tais como displasia acetabular e subluxação da articulação da anca
(2) Alterações na estrutura articular na infância, tais como necrose isquémica da cabeça femoral displasia formando uma anca plana, epífise escorregadia do fémur superior, etc.
(3) Artrite traumática, que ocorre após o trauma, tais como fracturas e luxações intra-articulares
(4) Desgaste mecânico, tal como carga de linha não forçada, resultando em concentração de stress, por exemplo, obesidade, deformação interna e externa do joelho
(5) Osteonecrose.
(6) Artropatias de deposição de cristais, por exemplo, gota, artropatia por pirofosfato, etc.
(7) Anormalidades metabólicas que causam a degeneração das cartilagens, por exemplo, a doença do acastanhamento.
(8) Outras doenças que causam o desgaste das cartilagens, tais como infecções intra-articulares, hemofilia, artropatia neurogénica, etc.
IV. Etiologia.
1.Age factor
2. factores genéticos
3.Obesity factor
4. densidade óssea e massa óssea
5. sobretensão repetitiva.
6. outros factores: relacionados com a raça, geografia, estilo de vida e outros factores.
Ao contrário da artrite reumatóide, a invasão articular da osteoartrite é assimétrica e limitada a uma ou poucas articulações. A osteoartrite envolve geralmente as articulações interfalangianas distais, articulações interfalangianas proximais, primeira articulação carpometacárpica, primeira articulação metacarpofalângica, anca, joelho, coluna cervical e lombar inferior. A osteoartrite primária raramente afecta a 2ª-4ª articulação metacarpofalângica, articulações do pulso, cotovelo e ombro.
1. articulação do joelho
Na articulação do joelho a dor está associada ao movimento, rigidez e inchaço da articulação, movimento restrito e, nas fases posteriores da doença, subluxação ou inversão da articulação, a deformidade de contracção da flexão, sendo relativamente comum a deformidade de inversão.
2. a mão
As mulheres são mais propensas que os homens a apresentar sintomas de mão, tipicamente nós de Heberhden nas articulações interfalangianas distais e nós de Bouchard nas articulações interfalangianas proximais, e cistos cheios de geleia no aspecto dorsal da base das falanges distais.
3. articulação da anca
A osteoartrite da anca desenvolve-se lenta mas progressivamente, levando eventualmente a um coxear doloroso. A dor pode ocorrer na anca lateral, zona da virilha, coxa interna, nádegas e envolvimento do joelho, por vezes mascarando a verdade e levando a um diagnóstico errado. Normalmente, o membro afectado é deformado numa posição flexionada e rodada externamente, com movimentos articulares restritos tornando muito difícil sentar e ficar de pé. À medida que a doença progride, a cabeça do fémur pode ficar subluxada proximalmente, resultando numa deformidade de inversão da anca e encurtamento do membro.
4. coluna vertebral
A osteoartrite das pequenas articulações da coluna vertebral pode causar dor, rigidez e desconforto, e alguns pacientes podem desenvolver sintomas neurológicos. A dor e os sintomas neurológicos podem ser o resultado da compressão das raízes nervosas e da medula espinal por protuberâncias ósseas, estreitamento do foramina intervertebral, hérnia discal degenerativa ou subluxação dos processos articulares. O envolvimento da coluna cervical pode não só causar sintomas neurológicos, mas também afectar o fluxo sanguíneo para as artérias vertebrais, causando tonturas, distúrbios visuais, dores de cabeça e vertigens. A osteoartrite da coluna lombar é uma causa comum de dores lombares. À medida que envelhecemos, podem ocorrer alterações significativas na estrutura, composição dos tecidos e natureza dos discos intervertebrais, levando à degeneração das pequenas articulações e à formação de redundâncias ósseas, resultando no estreitamento do canal lombar e, tipicamente, na claudicação intermitente.
VI. Manifestações clínicas
Dor e suas características: início lento, progressivo, começando pela actividade, aliviado pelo repouso, evoluindo para uma dor persistente, afectando mesmo o sono do paciente.
Rigidez, rigidez matinal, colagem, alargamento conjunto
Os pacientes sentem frequentemente uma sensação de fricção ao moverem as articulações, e as articulações tornam-se maiores devido à formação de fragmentos ósseos. Nas fases tardias, verifica-se uma diminuição da mobilidade, dificuldade de movimento, deformidades articulares tais como deformidades de inversão do joelho, e espasmos musculares e contraturas articulares secundárias também podem ocorrer.
VII. Tratamento
Tratamento conservador: redução de peso, fisioterapia, exercício: conceitos errados sobre exercício, protecção das articulações, utilização de dispositivos de assistência.
Medicamentos: medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, medicamentos para modificar o curso da doença, injecções intra-articulares.
Tratamento cirúrgico: artroscopia, cirurgia minimamente invasiva, osteotomia, substituição artificial da articulação, cirurgia da coluna vertebral.