A osteoartrite é uma doença crónica comum das articulações, cuja principal patologia é a degeneração da cartilagem articular e osteófitos secundários. É mais comumente observada em pessoas de meia idade e idosas, mais mulheres do que homens, e é mais provável que ocorra nas articulações do joelho, da anca, da coluna vertebral e dos dedos, que suportam muito peso. A osteoartrite pode ser dividida em duas categorias: primária e secundária.
Visão geral
A osteoartrite é uma doença articular crónica caracterizada pela degeneração e destruição da cartilagem articular e osteófitos. A osteoartrose pertence à categoria da medicina chinesa. As suas principais alterações são a degeneração das superfícies das cartilagens das articulações e osteófitos secundários. As principais manifestações são dor articular e imobilidade. As radiografias mostram estreitamento do espaço articular, osso subcondral denso, trabéculas fracturadas, esclerose e alterações císticas. Existe hiperplasia labial nas margens da articulação. Nas fases posteriores, as extremidades dos ossos são deformadas e a superfície articular é irregular. A cartilagem na articulação é espalmada e os fragmentos de osso na articulação, formando um corpo livre intra-articular.
1. pseudónimos de doenças
A doença degenerativa das articulações, osteoartrite proliferativa, osteoartrite, também conhecida como artrite degenerativa, não é na realidade uma doença inflamatória, mas principalmente uma alteração degenerativa, que é um envelhecimento prematuro das articulações, especialmente da cartilagem articular. A osteoartrite representa o envelhecimento das articulações e é por isso denominada artrite relacionada com a idade. O termo mais amplo osteoartrite também inclui outras doenças artríticas assépticas. A osteoartrite é uma desordem limitada e as causas sistémicas não são importantes.
2. etiologia da doença
A ocorrência desta doença pode estar relacionada com os seguintes factores.
(1) Obesidade
O ganho de peso é proporcional ao aparecimento da osteoartrite do joelho. A obesidade é também um factor agravante. A perda de peso em pessoas obesas pode reduzir a incidência de osteoartrose do joelho.
(2) Densidade óssea
Quando as trabéculas subcondral se tornam mais finas e mais rígidas, são menos tolerantes à pressão e, portanto, têm uma maior probabilidade de desenvolver osteoartrite em indivíduos osteoporóticos.
(3) Tolerância a traumatismos e força
Condições anormais da articulação, tais como quando a ligação está num estado instável após a ressecção patelar, podem levar a alterações degenerativas na cartilagem quando a articulação é sujeita a um desequilíbrio das forças musculares e stress local. As articulações e actividades normais ou mesmo após exercício extenuante não são osteoartrose.
3. factores genéticos
O envolvimento das articulações varia de raça para raça. Por exemplo, a osteoartrite das articulações da anca e carpometacarpianas é mais comum nos caucasianos, mas menos comum nas pessoas de cor e nacionalidades, e o género também tem influência. Os dados mostram que a incidência de osteoartrite em mães e irmãs de mulheres com nós de Heberden é duas a três vezes maior do que em membros da família sem a doença.
4. patofisiologia
A patogénese da osteoartrite: a cartilagem articular é constituída por fibras de colagénio de 1-2mm de espessura, glicoproteínas e hialuronatos que actuam como almofada quando hidratados para absorver e dispersar o peso e as forças mecânicas que são aplicadas. Em condições fisiológicas, a cartilagem articular depende da contracção periarticular e térmica e do osso subcondral para realizar completamente as tarefas acima referidas. A contracção dos músculos, para além de conduzir o movimento da articulação, actua também como um elástico, absorvendo uma grande quantidade do impulso de entrada e protegendo a articulação. Quando ocorre um acidente (por exemplo, uma queda), os músculos não respondem ao choque repentino de forma atempada e acrescentam peso à articulação, o que pode levar a danos na articulação. Além disso, a capacidade do músculo para absorver energia é muito reduzida quando o músculo envelhece ou quando há neuropatia periférica. Outro factor que ajuda a cartilagem a suportar peso é a massa óssea sob a cartilagem, que é reticulada e tem um grau de elasticidade superior ao da córtex óssea, embora a textura deva ser mais macia do que a cartilagem, e é, portanto, mais resistente à pressão.
A osteoartrite pode ser vista nas duas situações seguintes: primeiro, quando existem anomalias na cartilagem articular, córtex subcondral e músculos periarticulares, tais como degeneração relacionada com a idade, osteoporose, inflamação e doenças metabólicas; segundo, quando a cartilagem articular, o osso subcondral e os músculos periarticulares estão normais mas foram sujeitos a pressão excessiva, tais como obesidade e traumatismos.
Patologia: A deformação da cartilagem articular ocorre mais cedo e é uma lesão característica. Quando a matriz da cartilagem perde glicoproteínas, a cartilagem na superfície da articulação amolece e fracturas no local de pressão, deixando a superfície da cartilagem sob a forma de um fino velo filamentoso. A cartilagem é então gradualmente vertida em folhas, fazendo com que a camada de cartilagem se afine ou mesmo desapareça. Pequenas fracturas e necrose do osso subcondral ocorrem, e os osteófitos na superfície articular e em torno da mesma constituem osteosclerose e artefactos ósseos e alterações císticas no raio-x. A membrana sinovial da articulação pode apresentar ligeiras alterações proliferativas, incluindo proliferação de células sinoviais e infiltração de linfócitos, devido à destruição da cartilagem e do osso e ao desprendimento de metabolitos tais como a cavidade articular, que é muito menos pronunciada do que na artrite reumatóide. Na osteoartrose grave, há fibrose da parede da cápsula articular e danos nos tendões circundantes.
5) Sintomas e sinais
A doença começa lentamente. Os sintomas tendem a aparecer após os 40 anos de idade, mas a incidência aumenta com a idade. A incidência é maior nas mulheres do que nos homens.
A artralgia é caracterizada pelas seguintes características: encontra-se principalmente nas articulações que suportam peso, como o joelho e a anca; a dor está associada à actividade e é aliviada após o repouso; quando a articulação é descansada durante muito tempo e depois movida, há uma rigidez transitória que não dura mais de 30 minutos e desaparece após a actividade; em casos graves, há artralgia e restrição do movimento mesmo em repouso; a articulação afectada é frequentemente acompanhada de dores de pressão, hipertrofia óssea, sons de fricção óssea e, em alguns casos, deformidade. Alguns pacientes têm deformidades.
Os locais comuns da osteoartrite e as suas características são listados abaixo. Mais do que um local pode estar presente no mesmo paciente.
(1) Mãos
As articulações interfalangianas estão mais frequentemente envolvidas, especialmente as articulações interfalangianas distais. O inchaço e as dores de pressão são menos pronunciados e raramente interferem com o movimento das articulações. A mudança característica é um nódulo duro de crescimento ósseo nas superfícies mediais e laterais da parte de trás da articulação dos dedos. Estes nódulos desenvolvem-se muito lentamente. Apenas um pequeno número de pacientes acaba por desenvolver uma flexão ou deformidade oblíqua externa da articulação falangeal distal. Quando a primeira articulação carpometacarpal está envolvida e há crescimento de osteófitos, forma-se uma mão em forma de “quadrado”, uma deformidade que é rara na população chinesa.
(2) Joelho
A dor de joelho é uma queixa comum dos doentes com esta doença. Os sintomas iniciais são dores ao subir e descer escadas, especialmente ao descer escadas, alternando entre unilateral e bilateral. A hipertrofia sinovial é rara. Em casos graves, o joelho pode tornar-se antrópico.
(3) Anca
Dor no trocânter maior, na anca lateral e na virilha, que pode irradiar para o joelho. A rotação interna e extensão da anca é limitada. A osteoartrose da anca é menos comum na nossa população do que nos caucasianos.
(4) Pé
A primeira articulação do dedo do pé é um local comum para o aparecimento de lesões. O uso de calçado apertado e traumas repetidos são as causas. Os sintomas são dor localizada, hipertrofia óssea e joanetes.
(5) Coluna vertebral
Lesões degenerativas das vértebras, discos intervertebrais e articulações sinoviais causam lesões nas vértebras cervicais e lombares. Ocorrem dores e rigidez localizadas. Em alguns casos graves, várias dores radiológicas ou sintomas neurológicos ocorrem devido a hiperplasia labral e artrose óssea na margem do corpo vertebral, comprimindo as raízes nervosas locais, a medula espinal ou os vasos sanguíneos locais.
6. testes de diagnóstico
Não existem testes laboratoriais específicos para esta doença, mas podem ser utilizados para a diferenciar ainda mais de outras doenças. A sedimentação do sangue é normal na maioria dos doentes, a proteína C reactiva não é aumentada, e o factor reumatóide é negativo. O fluido articular é amarelo ou amarelo palha com viscosidade normal e um teste de coagulação normal, o seu nível de glóbulos brancos é inferior a 2 x 109/L e o nível de açúcar raramente é inferior a 50% do nível de glicose no sangue.
Os raios X das articulações são úteis no diagnóstico da doença. As seguintes alterações nas articulações afectadas aparecem na radiografia, dependendo da gravidade da doença.
(1) Estreitamento do espaço comum.
(2) Esclerose do osso subcondral.
(3) Formação de artefactos ósseos nas margens da articulação.
(4) alterações císticas no osso subcondral e, em casos raros, alterações ósseas em forma de cinzel de navio.
(5) Deformidades ósseas incluindo achatamento da cabeça femoral e/ou subluxação da articulação. É de notar que muitos pacientes com estas alterações radiográficas não apresentam sintomas clínicos da doença.
7. tratamento e medicação
Tratamento: A osteoartrite é uma ocorrência comum em pessoas de meia idade e idosas e a cura completa ainda não está disponível.
(1) Tratamento de medicina chinesa
A explicação mais antiga das causas e mecanismos da artrite na medicina chinesa encontra-se no Nei Jing (O Livro da Medicina Interna). O tratado sobre a paralisia afirma que “o vento, o frio e a humidade se unem para formar uma paralisia, prevalecendo o vento como paralisia de movimento, o frio como paralisia de dor, e a humidade prevalecendo como paralisia de adesão”. Além disso, o Su Wen? Além disso, o tratado sobre a paralisia afirma também que “a dieta e a residência são a base da doença”, e que a paralisia está relacionada com a dieta e o ambiente de vida. E em Su Wen? No tratado sobre a febre, diz-se que “o vento e a chuva, o frio e o calor, não devem ser deficientes, e não podem prejudicar as pessoas sozinhas”, e que “se não se combinarem com o vento, o frio e a humidade, não ficam paralisados”. Pode-se ver que os antigos conheciam os factores externos bem como as causas internas da artrite. Em geral, o vento, o frio, a humidade e o calor são as condições externas para o desenvolvimento da artrite, enquanto que a deficiência de memória e a falta de energia positiva são as causas internas do seu desenvolvimento.
(2) Tratamento medicamentoso
Hialuronato de sódio: É o principal componente do fluido sinovial da cavidade articular e um dos componentes da matriz da cartilagem. Desempenha um papel lubrificante na articulação e reduz a fricção entre os tecidos. É frequentemente injectado intra-articularmente, 25mg uma vez, uma vez por semana durante 5 semanas, com uma operação asséptica rigorosa.
Glucosamina: É o monossacarídeo mais importante na matriz articular da cartilagem que constitui a poliglucosamina (GS) e o proteoglicano. Em pessoas normais, a GS pode ser sintetizada através da aminação da glucose, mas na osteoartrite, a síntese de GS é bloqueada ou insuficiente nas células da cartilagem, resultando no amolecimento da matriz da cartilagem e perda de elasticidade, destruição da estrutura da fibra de colagénio, e aumento das lacunas na superfície da cartilagem, levando ao desgaste e destruição óssea. A glucosamina pode bloquear a patogénese da osteoartrite, promover a síntese de proteoglicanos com estrutura normal em condrócitos, e inibir a produção de enzimas (por exemplo colagenase, fosfolipase A2) que danificam o tecido e a cartilagem, reduzem os danos nos condrócitos, melhoram o movimento articular, aliviam a dor articular e atrasam o curso da osteoartrite. Tomar 250-500mg por via oral uma vez, 3 vezes por dia, de preferência com uma refeição.
③ Analgésicos não esteróides e anti-inflamatórios: as manchas tópicas podem inibir a síntese de ciclo-oxigenase e prostaglandinas, neutralizar a resposta inflamatória e aliviar o edema e a dor articular. Pode usar ibuprofeno 200-400mg uma, 3 vezes por dia; ou aminoglicosídeo zinco 200mg uma, 3 vezes por dia; nimeulida 100mg uma, 2 vezes por dia durante 4-6 semanas.
(4) Tratamento com fórmula Miao: Miao medicine pasta divina Miao fórmula Tong Piao pasta como Miao Ling pomada preta tradicional, seleccionada a partir de uma variedade de misturas de ervas preciosas, aderindo à antiga teoria do tratamento externo da medicina Miao, directamente aplicada aos focos da doença, para alcançar múltiplos efeitos, tais como activar a circulação sanguínea, circulação, expulsar a estase sanguínea, aliviar a dor, expulsar o mal, apoiar a justiça, etc., para alcançar uma gama completa de efeitos terapêuticos, de modo a que a raiz da doença da osteoartrite seja completamente desenraizada.
(3) Tratamento cirúrgico.
A intervenção cirúrgica deve ser considerada se os sintomas da osteoartrite forem muito graves, se a medicação for ineficaz, e se afectar a vida diária do paciente.
Para a osteoartrose do joelho, algumas pessoas defendem o desbridamento artroscópico artroscópico, que pode ser eficaz no pós-operatório imediato de alguns pacientes, mas os resultados a longo prazo não são certos.
②Joint a cirurgia de substituição é eficaz para aliviar a dor e restaurar a função articular na maioria dos pacientes com osteoartrite, necrose da cabeça femoral e artrite reumatóide, mas existem certas complicações imediatas e a longo prazo associadas à cirurgia de substituição articular, tais como afrouxamento e desgaste de componentes e osteólise, que não podem ser completamente resolvidas de momento. Por conseguinte, é importante controlar rigorosamente as indicações para a cirurgia de substituição de articulações.
(4) Tratamento não-farmacológico
Isto inclui a educação sanitária do paciente, auto-formação, perda de peso, exercícios aeróbicos, treino de mobilidade articular, treino de força muscular, utilização de ajudas de mobilidade, palmilhas em cunha para rolos internos do joelho, terapia ocupacional e protecção das articulações, ajudas à vida diária, etc. Uma proporção significativa de pacientes na Europa e nos EUA pode reduzir os seus sintomas e regressar à vida normal e trabalhar através dos tratamentos acima mencionados. O investimento da China nesta área e as percepções dos profissionais de saúde são ainda fracas, e o reforço deste trabalho no futuro é algo a que os profissionais de saúde a todos os níveis devem prestar atenção.
Os doentes com osteoartrite do joelho apresentam frequentemente uma força muscular reduzida do quadríceps, que se pensava anteriormente ser causada pela atrofia do desuso, mas investigações recentes no estrangeiro concluíram que a atrofia muscular do quadríceps não é inteiramente causada pela osteoartrite, e que a força muscular reduzida do quadríceps pode ser um dos factores de risco para a osteoartrite do joelho, como resultado da força muscular reduzida do quadríceps, a estabilidade da articulação do joelho é afectada e o músculo normal Portanto, é benéfico para os pacientes com osteoartrite fortalecer os seus músculos quadriceps e treinar aerobicamente.
8. contra-indicações dietéticas
(1) Alimentos ricos em gordura: Evitar alimentos ricos em gordura (por exemplo, carne de vaca, gordura de porco, etc.) e alimentos demasiado ácidos, alcalinos, salgados, sintéticos, em pickles, fritos e fritos profundos. Limitar o sal a 6 gramas por dia.
(2) Alimentos doces: Evitar ou reduzir o consumo de alimentos doces como bolos doces, snacks doces, doces, gelados, chocolates, etc.
(3) Estimular os alimentos: evitar ou reduzir o consumo de pimenta e pimenta, e evitar ou reduzir o consumo de tomate, espinafres, amaranto, arroz selvagem, beringela, batata, etc. Evitar álcool e bebidas gaseificadas, reduzir o consumo de chá e café fortes, e evitar marisco, frutos secos, alimentos com aditivos MSG e conservantes.
É importante mencionar aqui que para pessoas com excesso de peso, a perda de peso é uma das formas de tratar a osteoartrite, com exercício moderado, modificação da dieta e controlo da dieta. Os pacientes podem mudar a sua dieta de três refeições por dia para uma dieta menos frequente, onde comem antes de se sentirem com fome, que pode ser uma maçã e uma tigela de vegetais cozidos, principalmente frutas e vegetais. No entanto, a perda de peso não deve ser apressada, sendo geralmente apropriado perder 250 a 500 gramas por semana. Após o controlo de peso na gama normal, ainda precisa de aderir a mais de seis meses.
9, a dieta apropriada para
(1) Nutritivo: A dieta deve ser rica em nutrientes, especialmente para complementar a necessidade do organismo em proteínas, peixe, camarão, carne, ovos, etc. podem ser consumidos com moderação. A dieta deve ser leve. Beber pelo menos 250ml de leite ou leite de soja todos os dias.
(2) Suplemento de cálcio: É aconselhável comer mais vegetais de folha verde ricos em cálcio e frutas frescas, tais como produtos de soja, alcaparras, mostarda de potherb, verduras, alface, aipo, cenouras, choy bok, abóbora, agrião, beterraba, e frutas apropriadas tais como limões, laranjas tangerinas, ameixas e maçãs, bem como pequenos peixes, camarões e algas.
(3) Beber mais água: deve beber l 500ml (6-8 copos) de água todos os dias.
10. cuidados preventivos
A osteoartrite é uma artrite crónica causada pela degeneração das articulações e pela destruição da cartilagem articular. Os pacientes são na sua maioria pessoas de meia-idade e idosos com mais de 45 anos de idade. O início da doença é lento e muitas vezes multijuntas. Existe uma dor persistente e vaga nas articulações afectadas, que se agrava com a actividade e melhora com o repouso. Por vezes pode haver episódios dolorosos agudos com rigidez articular e um som de popping quando a articulação é movida. A rigidez da articulação aumenta após uma sessão prolongada e melhora após um pequeno movimento. Nas fases posteriores, pode haver inchaço e alargamento da articulação e restrição do movimento.