O Dr. Gruentzig relatou pela primeira vez a angioplastia coronária endoluminal percutânea em 1977. Com o desenvolvimento contínuo nos últimos 30 anos, hoje em dia, independentemente do equipamento cirúrgico, do nível médico ou do tratamento medicamentoso perioperatório, está a tornar-se cada vez mais perfeito, e a angioplastia coronária e a angioplastia coronária endoluminal tornaram-se um dos principais meios de diagnóstico e tratamento da doença arterial coronária. Uma vez que a intervenção coronária é uma técnica minimamente invasiva que envolve cateterização através de uma via vascular, é crucial estabelecer um acesso vascular eficaz. A via tradicional é geralmente a artéria femoral, mas desde que o Dr. Jampeau relatou pela primeira vez a punção percutânea da artéria radial para angiografia coronária em 1989, a via da artéria radial tem sido gradualmente adoptada por médicos em muitos países e regiões em todo o mundo. Nos últimos anos, as vantagens e desvantagens das vias radial e femoral tornaram-se um dos principais tópicos de debate. A artéria femoral tem um diâmetro interno relativamente grande, não é propensa a espasmos, é fácil de operar e tem uma elevada taxa de sucesso de punção, e é fácil mudar os instrumentos durante a operação, e é possível escolher uma bainha mais espessa para melhorar a taxa de sucesso da operação, e o método de punção é simples, e é fácil para o operador dominar a técnica de punção da artéria femoral, e tornou-se a via vascular mais utilizada nas salas de cateterismo cardíaco de vários hospitais. No entanto, devido à parte anatómica mais profunda da artéria femoral, é mais difícil comprimir o ponto de punção para parar a hemorragia após a cirurgia, pelo que, inevitavelmente, irá expor algumas das suas próprias deficiências. Por exemplo, é propenso a hematoma subcutâneo, hemorragia, pseudoaneurisma ou fístula arteriovenosa, ulceração da pele; danos nos nervos que resultam em dores nos membros; reflexos vagais graves em alguns doentes durante a compressão local, levando a bradicardia e hipotensão; hematoma retroperitoneal causado por punção inadequada; travagem dos membros inferiores que resulta em diminuição do conforto (dores nas costas) ou dificuldades urinárias, etc. A incidência de todos os tipos de complicações da punção da artéria femoral é de cerca de 2%, mas as complicações graves e fatais são raras. Por conseguinte, os doentes não precisam de ficar demasiado ansiosos com a punção da artéria femoral e não precisam de ficar demasiado nervosos se esta ocorrer, uma vez que a maioria das complicações não deixará sequelas se forem tratadas atempadamente. De acordo com a experiência do autor, a imagiologia sem heparina pode ser efectuada através da artéria femoral e a extubação pós-operatória imediata pode reduzir significativamente as complicações da punção causadas pela extubação tardia. Por exemplo, o nosso hospital tratou com sucesso quatro doentes com pseudoaneurismas utilizando o método minimamente invasivo de injeção intra-aneurismática de trombina, o que evitou a rutura da pele e a infeção causada pela compressão prolongada do ponto de punção, a isquémia dos membros inferiores ou o envio para cirurgia para reparação. Nos últimos anos, surgiram também novos dispositivos, como os selantes vasculares e as válvulas hemostáticas especiais para a artéria femoral, que permitem estancar eficazmente a hemorragia e encurtar o tempo de repouso do doente após a cirurgia. É particularmente importante notar que, em lesões complexas da artéria coronária, onde pode ser necessário um forte suporte de cateter ou um cateter guia mais espesso, a via da artéria femoral desempenha frequentemente um papel insubstituível. Portanto, nem o cirurgião nem o paciente devem seguir cegamente a via da artéria radial, o que pode resultar em maus resultados ou fracasso cirúrgico. A palma da mão humana tem um duplo fornecimento de sangue das artérias radial e ulnar através da circulação colateral, pelo que a grande maioria dos doentes pode ser canulada através da artéria radial sem causar isquémia na mão. No entanto, 10% dos doentes podem ter um estabelecimento incompleto da circulação colateral, o que pode causar isquémia grave ou mesmo necrose da mão se for efectuada uma punção da artéria radial. Por conseguinte, é crucial verificar o fornecimento de sangue à palma da mão antes da cirurgia, e os intervencionistas realizam habitualmente o teste de Allen nos doentes para verificar se a circulação colateral da palma da mão é boa ou não. Uma vez que a artéria radial não está rodeada por vasos sanguíneos ou nervos importantes e é relativamente superficial, as vantagens inerentes a esta via são óbvias. Permite, por exemplo, uma hemostase rápida e eficaz; a liberdade de movimentos e posicionamento do doente no pós-operatório, o que melhora significativamente o conforto; reduz o tempo e o custo do internamento, possibilitando mesmo a realização de coronariografia em ambulatório. No entanto, como tudo tem os seus dois lados, à medida que o conhecimento da intervenção na artéria radial se aprofunda, as suas fraquezas também estão a ser expostas. Em primeiro lugar, a artéria radial, por ser relativamente pequena e muito propensa a espasmos, requer um elevado nível de técnica de punção, e uma manipulação inadequada pode também resultar em complicações como hematoma, hemorragia e pseudo-aneurisma, à semelhança da via femoral. Em segundo lugar, existe uma certa incidência de oclusão da artéria radial após a cirurgia, que normalmente recanaliza espontaneamente em cerca de 1 mês, e alguns doentes podem ter uma oclusão permanente, o que pode trazer uma sombra psicológica para os doentes. Mais importante ainda, como alguns doentes podem apresentar variações anatómicas ou distorções graves da artéria, resultando no insucesso da via arterial radial, e algumas lesões complexas não são adequadas para a via arterial radial, a ênfase excessiva na taxa de sucesso da via arterial radial pode resultar em complicações vasculares graves, no prolongamento desnecessário do tempo de operação, na utilização de uma dose demasiado elevada de meio de contraste e na exposição prolongada aos raios X. A atual abordagem da artéria radial no hospital do autor é de cerca de 70% e, devido ao rigoroso rastreio pré-operatório e ao facto de todas as intervenções na artéria radial serem realizadas por cirurgiões com vasta experiência em punção, a taxa de sucesso da cirurgia da artéria radial é superior a 95% e as complicações são inferiores a 1%. Conclusão: No atual diagnóstico e tratamento altamente invasivo da doença arterial coronária, independentemente da forma de realizar a intervenção na doença arterial coronária ter a sua própria racionalidade e limitações, parece não fazer sentido falar sobre as vantagens e desvantagens. Os médicos e os doentes não precisam de se preocupar muito com as vantagens e desvantagens de um determinado método, e o método mais adequado é aquele que varia de pessoa para pessoa e de doença para doença. Em particular, os doentes devem estar cientes de que é perfeitamente possível fazer uma punção arterial radial e depois mudar para uma punção arterial femoral, que é a escolha certa para o intervencionista por razões de segurança ou por outras razões.