“Os nossos critérios de alta são demasiado amplos! afirmou recentemente Zhang Qian, médico-chefe adjunto e professor associado do Departamento de Medicina Respiratória e de Cuidados Intensivos do Hospital Popular da Universidade de Wuhan. Recentemente, Chengdu, Wuhan e Guangdong e outros locais apareceram na alta de pacientes com resultados positivos, incluindo Guangdong 14% dos pacientes que receberam alta voltaram a testar o fenómeno positivo. 24 de fevereiro, Zhang Chan no “Departamento de Medicina Respiratória e de Cuidados Críticos II da Universidade Popular de Wuhan”, número público do WeChat, disse num artigo: “Nós no paciente ( Com a colaboração dos doentes (incluindo o nosso pessoal médico), atrasámos a alta de um total de 18 doentes que cumpriam os critérios de alta das directrizes nacionais e continuámos a analisar o ácido nucleico das zaragatoas da garganta num total de cinco vezes, tendo constatado que, à terceira vez, 13 doentes tinham um resultado positivo. 5 doentes continuaram a ter resultados negativos do teste de ácido nucleico por cinco vezes, tendo depois recebido alta. Os espécimes foram recolhidos pelos próprios doentes para evitar resultados falsos negativos causados por pessoal diferente que recolhe diariamente. 5 doentes consecutivamente negativos também recolheram os seus próprios espécimes no passado para parecerem positivos, pelo que não há falsos negativos devido à manipulação da amostragem e outras razões.” Os médicos de Wuhan recomendam 3 testes de ácido nucleico negativos antes da alta De acordo com o Programa de Diagnóstico e Tratamento da Pneumonia por Novo Coronavírus (Sexta Edição Experimental) emitido pela Comissão Nacional de Saúde, existem quatro critérios para levantar o isolamento e a alta, o quarto dos quais é: dois testes de ácido nucleico negativos consecutivos de amostras respiratórias (com pelo menos um intervalo de 1 dia entre os tempos de amostragem). No entanto, hoje em dia, muitos doentes apresentam testes de ácido nucleico positivos duas semanas após a alta, pelo que Zhang Chan salientou que, uma vez que estes doentes já produziram um elevado nível de anticorpos IgG contra o novo coronavírus, a possibilidade de reinfeção é pequena. Para resolver este problema, Zhang Qian considera que o 4.º artigo dos critérios para a libertação do isolamento e alta no programa de diagnóstico e tratamento deve ser alterado para “3 amostras respiratórias consecutivas com teste de ácido nucleico negativo”. Já no dia 31 de janeiro, Zhang Qian publicou um artigo em que afirmava que, na prática clínica, verificou que os doentes que cumpriam os critérios para a libertação do isolamento ao abrigo do programa nacional de diagnóstico e tratamento recebiam alta hospitalar cerca de oito dias depois de as suas famílias adoecerem. E durante o período de quarentena em casa do doente, os familiares não entraram em contacto com mais ninguém. Entretanto, depois de o primeiro profissional de saúde diagnosticado no WUPRH ter tido alta e regressado ao trabalho, foi novamente testado para o ácido nucleico viral, e os resultados continuaram a ser positivos. Depois de tomar conhecimento da situação, Zhang Qian informou imediatamente o comando do hospital. As autoridades hospitalares ouviram as opiniões de Zhang Qian e de outros médicos da linha da frente e solicitaram ao pessoal médico infetado que continuasse a ser isolado durante 2 semanas após 2 esfregaços de garganta negativos e, antes de regressar ao trabalho, tinham de se submeter a um teste de ácido nucleico viral, tendo os resultados sido negativos antes de regressarem ao trabalho. Para estudar esta questão numa base contínua, Chang Chun realizou vários testes de ácido nucleico viral em 44 profissionais de saúde com dois resultados negativos para novos casos de doença arterial coronária, incluindo os 18 indivíduos acima mencionados. Desses 44, cerca de 26 tiveram um terceiro resultado positivo de ácido nucleico, uma probabilidade muito elevada. “Os dados actuais mostram que cinco doentes que tiveram três testes de ácido nucleico negativos tiveram cinco testes negativos consecutivos. Ou seja, se os três testes forem negativos, é essencialmente certo que não haverá mais positivos. Em termos de probabilidade, a probabilidade de um doente voltar a detetar um teste positivo após três testes negativos é muito reduzida. O que é certo neste momento é que os critérios de alta no atual programa de diagnóstico e tratamento são demasiado frouxos, e há muitos casos de positividade após dois negativos”. Por conseguinte, Zhang Chan sugeriu que os doentes que tenham tido alta do hospital devem regressar ao hospital para efetuar um teste de ácido nucleico viral após duas semanas de isolamento no local de quarentena e, em seguida, voltar a efetuar um novo teste quatro semanas após a alta. Zhang Chan explicou que pode haver duas razões para esta situação. Por um lado, pode tratar-se de um problema com o kit, ou seja, um resultado falso negativo do teste antes da alta. A outra razão, mais provável, tem a ver com o ciclo de replicação viral. À medida que o doente melhora, a carga viral diminui e ocorre uma desintoxicação intermitente, o que pode resultar num resultado negativo durante o período intermitente e num resultado positivo na altura da desintoxicação. Xangai precisa de medir as zaragatoas anais Zhang disse aos jornalistas que Jiangsu, Zhejiang, Xangai e Guangdong estão atualmente a implementar critérios de alta mais rigorosos do que o atual “Programa de Diagnóstico e Tratamento” da libertação de normas de isolamento. O Professor Lu Hongzhou, secretário do Comité do Partido do Centro Clínico de Saúde Pública de Xangai, disse ao China News Weekly que, quando recebem alta hospitalar em Xangai, os doentes não só têm de cumprir os critérios de absorção óbvia de lesões exsudativas nos pulmões, melhoria dos sintomas clínicos e teste negativo de ácido nucleico do vírus nas zaragatoas da faringe, como também exigem que os doentes que recebem alta hospitalar tenham um teste negativo de ácido nucleico nas zaragatoas anais (matéria fecal). Lu Hongzhou afirmou que, como os critérios de alta de Xangai são mais rigorosos do que os do Programa de Diagnóstico e Tratamento, até à data não se registou um único caso de conversão de ácido nucleico positivo num doente que teve alta de Xangai. Lu Hongzhou salientou ainda que, atualmente, Xangai alterou a recomendação do Plano de Diagnóstico e Tratamento, segundo a qual os doentes que recebem alta hospitalar devem ser acompanhados e revistos no hospital nas 2.ª e 4.ª semanas, passando a ser revistos na 1.ª e 3.ª semanas após a alta. Explicou: “Se um doente tiver alta com um sol re-positivo, poderemos detectá-lo a tempo na primeira semana. Embora até agora não haja provas conclusivas sobre se um doente que é repositivo após a alta é contagioso, se um doente que é repositivo continua a ser contagioso, isso pode levar a mais infecções, por isso, porque é que temos de esperar até à segunda semana para voltar a fazer o teste? Para uma nova doença infecciosa, preferimos ser mais rigorosos. Em vez de pedir ao doente que volte a fazer o teste dentro de quinze dias, é um pouco mais tranquilizador pedir ao doente que volte a fazer o teste na primeira semana”. Lu Hongzhou, membro do Grupo de Doenças Infecciosas do Grupo Nacional de Peritos em Tratamento Médico da Pneumonia da Nova Coroa, afirmou: “Creio que a sétima edição do Programa de Diagnóstico e Tratamento terá definitivamente em conta a questão da positividade do ácido nucleico da zaragatoa anal (fecal). À medida que continuamos a aprender mais sobre doenças emergentes e a base da medicina baseada em provas aumenta, o Programa de Diagnóstico e Tratamento tornar-se-á mais prático e científico de edição para edição. Em resposta a esta pergunta, Zhao Jianping, diretor do Departamento de Medicina Respiratória e de Cuidados Intensivos do Hospital Wuhan Tongji, afirmou: “Trata-se de um novo vírus e, quando formulámos os critérios de diagnóstico e tratamento na altura, baseámo-nos nos critérios de alta de alguns outros vírus. Mas este vírus pode ser mais astuto do que os vírus que reconhecemos anteriormente, pelo que a remoção pode não ser tão fácil como esperávamos. Situações como dois negativos e um positivo, três negativos e um positivo indicam que o vírus não foi eliminado, os dois negativos anteriores não são verdadeiros negativos, são falsos negativos, e as zaragatoas do trato respiratório superior podem não refletir o estado real do vírus”. Numa conferência de imprensa na província de Guangdong, em 25 de fevereiro, Song Tie, vice-diretor do CDC da província, explicou que “a pneumonia é uma doença com um longo atraso, e é possível que cerca de dois a três meses antes da recuperação. Observamos que uma situação semelhante pode ocorrer com a nova pneumonia coronária. Do ponto de vista atual, uma grande parte da inflamação nos pulmões está em processo de absorção, não se pode dizer que tenha atingido completamente a cura clínica, e também pode haver presença intermitente de desintoxicação”. Os falsos negativos podem ser afectados por factores como a técnica da equipa de amostragem e a desintoxicação intermitente da própria doença”, afirmou Zhao Jianping ao China News Weekly. Atualmente, Wuhan exige que os doentes que recebem alta sejam colocados num local de isolamento durante quinze dias, a fim de evitar o possível risco de contágio provocado por um número muito reduzido de doentes que voltam a ser positivos durante a recuperação. Quanto mais testes de ácidos nucleicos tivermos, mais seguros estaremos, mas também temos de considerar a viabilidade”. Fonte: China Newsweek