Em 6 de fevereiro, foi noticiado que o recém-nascido de uma mulher grávida que sofria de pneumonia provocada pelo novo coronavírus (2019-nCoV) foi detectado infetado com o 2019-nCoV nas 36 horas seguintes ao nascimento, o que suscitou dúvidas sobre se o vírus poderia causar infecções intra-uterinas e, por sua vez, suscitou preocupações quanto à possibilidade de transmissão vertical do vírus de mãe para filho. Há mesmo rumores que se espalham na Internet, como “o feto concebido por uma doente com nCoV não pode nascer”. A transmissão vertical da mãe para o filho pode ocorrer através da transmissão de agentes patogénicos da placenta da mãe para o feto, ou durante o parto, quando os agentes patogénicos presentes na corrente sanguínea da mãe invadem o corpo do bebé através da pele e das mucosas rompidas do bebé, provocando a sua doença. No que diz respeito ao caso acima referido, o facto de os pormenores de muitas informações clínicas importantes do caso não serem apresentados em pormenor não exclui a possibilidade de o recém-nascido ter sido infetado através das vias respiratórias após o nascimento. A transmissão vertical de coronavírus (incluindo os vírus SARS e MERS) de mãe para filho também não foi registada. Não é possível concluir a partir deste caso único se a infeção intra-uterina poderia ter ocorrido. Por conseguinte, não existem provas que sustentem a possibilidade de transmissão vertical do 2019-nCoV de mãe para filho. É adequado engravidar durante o surto? A gravidez não é adequada durante o surto pelas seguintes razões. Em primeiro lugar, a população é geralmente suscetível ao 2019-nCoV, especialmente as mulheres grávidas. As mulheres grávidas já são suscetíveis a patógenos respiratórios; após a gravidez, os hormônios no corpo da mulher grávida sofrerão alterações significativas, afetadas pelo aumento do estrogênio, a mucosa respiratória será significativamente espessada por congestão, edema, com maior probabilidade de levar a infecções respiratórias; a função imunológica durante a gravidez está em um estado de inibição relativa; e com o desenvolvimento da gravidez, a mulher grávida terá uma série de alterações fisiológicas em outros sistemas, uma vez que a infeção é mais provável de evoluir para um doença grave, colocando as mulheres grávidas em maior risco. Em segundo lugar, as mulheres grávidas com infeção pelo 2019-nCoV correm também um maior risco de sofrer danos no feto. Isto deve-se à febre e à dificuldade respiratória causadas pelo nCoV, à redução dos níveis de oxigénio no sangue e até ao comprometimento de outras funções orgânicas. Consequentemente, há também um risco acrescido de aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro, sofrimento intrauterino e nado-morto. Embora não existam provas que permitam determinar os efeitos directos do 2019-nCoV no feto, foi publicado no The Lancet, em 6 de fevereiro de 2020, um boletim intitulado “2019-nCoV epidemic: what about pregnancies?”, que apresenta uma análise dos riscos para as mulheres grávidas e os seus fetos no contexto da devastação da epidemia. Em 2002-2003, 12 mulheres grávidas foram infectadas com o vírus da SRA, das quais 4 em 7 abortaram no início da gravidez. Duas das cinco mulheres nas fases intermédia e final da gravidez tiveram restrição do crescimento fetal e quatro tiveram partos pré-termo (um espontâneo e três induzidos). Três mulheres morreram durante a gravidez. Numa análise retrospetiva de 11 mulheres grávidas infectadas com o vírus MERS, 10 tiveram resultados adversos, 6 recém-nascidos necessitaram de internamento na unidade de cuidados intensivos e 3 morreram durante a gravidez. Dois recém-nascidos nasceram prematuramente devido a insuficiência respiratória grave nas suas mães. Tendo em conta que o 2019-nCoV parece ter um potencial patogénico semelhante ao dos vírus SARS e MERS, é possível que o 2019-nCoV possa conduzir a resultados adversos maternos ou fetais graves, ou a ambos (Fonte: 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? DOI:https:// doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30311-1). Em terceiro lugar, os tratamentos para a pneumonia neocócica podem, eles próprios, ter algum efeito no feto. Isto inclui medicamentos antivirais, antibióticos e terapia hormonal. Em quarto lugar, durante a epidemia, a nutrição, os factores psicológicos e o exercício físico das mulheres grávidas podem ser afectados e, por conseguinte, podem também ter um impacto nos resultados da gravidez. O que fazer se estiver grávida e infetada com o 2019-nCoV? O parecer dos peritos sobre as infecções pelo novo coronavírus na gravidez e no puerpério, emitido em 4 de fevereiro de 2020, indica que as mulheres grávidas infectadas com o 2019-nCoV devem ser internadas num centro de saúde, de acordo com a designação da administração dos cuidados de saúde, e informadas do risco de resultados adversos na gravidez. Em primeiro lugar, não há resultados adversos significativos da infeção pelo 2019-nCoV no final da gravidez. A revista Lancet publicou online, a 12 de fevereiro, um estudo com uma pequena amostra sobre o 2019-nCoV combinado no final da gravidez. Os autores analisaram retrospetivamente as características epidemiológicas, as manifestações clínicas, os múltiplos achados laboratoriais e imagiológicos, as complicações maternas e fetais e os resultados da gravidez de nove casos de infeção pelo 2019-nCoV confirmada laboratorialmente e admitida no Hospital Zhongnan da Universidade de Wuhan de 20 de janeiro a 31 de janeiro. O estudo sugere que as características clínicas das pacientes infectadas pelo 2019-nCoV durante a gravidez eram semelhantes às das pacientes adultas não grávidas, e nenhuma das nove pacientes evoluiu para pneumonia grave ou morreu durante o período de observação. Os autores referem ainda que o resultado da infeção pelo 2019-nCoV nas próprias grávidas é inconclusivo, dado o pequeno número de casos, o facto de serem todas doentes com gravidez tardia e o facto de terem sido tratadas de forma muito atempada. Além disso, todos os nove recém-nascidos nasceram vivos, sem asfixia neonatal ou infecções congénitas. Por conseguinte, não há provas de que a infeção pelo 2019-nCoV possa conduzir a resultados neonatais adversos graves ou que o 2019-nCoV possa conduzir à transmissão vertical da mãe para o filho. No entanto, os recém-nascidos devem ser isolados durante pelo menos 14 dias após o nascimento e a amamentação direta não é recomendada durante este período. As mães são aconselhadas a extrair leite regularmente para garantir a lactação até que a infeção pelo 2019-nCoV seja excluída ou curada, antes que a amamentação seja viável. Em segundo lugar, no início e a meio da gravidez, é possível interromper a gravidez? Atualmente, há poucos casos relatados sobre o impacto da infeção pelo 2019-nCoV nos resultados da gravidez, e a maioria deles ocorre nas fases finais da gravidez, quando o feto se encontra num período de baixa sensibilidade aos medicamentos antivirais, embora as mulheres grávidas também sejam submetidas a tratamento contra a infeção pelo 2019-nCoV. Por conseguinte, não existem provas suficientes para demonstrar se o estado das doentes se agrava após a infeção pelo 2019-nCoV; não existem provas suficientes para demonstrar que existe um risco de transmissão do 2019-nCoV de mãe para filho; e não existem provas suficientes para demonstrar se o próprio 2019-nCoV é prejudicial para o embrião e o feto. A infeção no início da gravidez com sintomas clínicos graves, como febre alta persistente, associada ao facto de o tratamento contra a própria infeção poder ter algum efeito no embrião, deve ser motivo de especial preocupação. Apesar de todos os possíveis efeitos da infeção pelo 2019-nCoV na mulher grávida e no feto, tal não significa que uma mulher grávida deva interromper a gravidez assim que a infeção for detectada. Assim que uma mulher grávida é infetada pelo 2019-nCoV, deve ser realizada uma consulta multidisciplinar para considerar de forma abrangente se deve continuar a gravidez com base na semana de gestação, no desenvolvimento do feto, na gravidade da doença e nos desejos da própria mulher grávida e da sua família. Em conclusão, há falta de dados sobre o impacto da infeção pelo 2019-nCoV nos resultados da gravidez, pelo que se recomenda a realização de um rastreio sistemático em qualquer mulher grávida com suspeita de infeção pelo 2019-nCoV. Os casos confirmados devem ser acompanhados de perto para a mãe e o feto durante um longo período de tempo. REFERÊNCIAS: 1. Yunhui Wang, Rui Zhang, Jianping Zhang, et al. Effects of SARS infection on pregnancy outcome and foetus and infant. Chinese Journal of Perinatal Medicine 2004 , 7: 155-158. 2. Zhang Jianping, Wang Yunhui, Chen Leining, et al. Análise clínica da síndrome respiratória aguda no meio e no final da gravidez. Chinese Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2003, 38: 516. 3. Huijun Chen, PhD, Juanjun Guo, MS Chen Wang, PhD; et al. Características clínicas e potencial de transmissão vertical intra-uterina da infeção por COVID-19 em pacientes com hipertensão intra-uterina. Potencial de transmissão vertical intra-uterina da infeção por COVID-19 em nove mulheres grávidas: uma revisão retrospetiva dos registos médicos. publicado: 12 de fevereiro de 2020 DOI: http://doi.org/ 10.1016/S0140-6736(20)30360-3. Fonte: Associação Chinesa de Medicina Preventiva, Liu Zhaofen, investigador, Associação Chinesa de Medicina Preventiva, Divisão de Saúde Materna e Infantil, Wang Linhong, presidente, Associação Chinesa de Medicina Preventiva.