Visão geral das opções de tratamento para o cancro do pulmão de células não pequenas

by Specialist

Existem diferentes tipos de tratamento disponíveis para pacientes com cancro do pulmão de células não pequenas.

Existem vários tratamentos para o carcinoma de células não pequenas. Alguns são tratamentos padrão (os actualmente em uso) e alguns estão ainda em fase de teste de ensaios clínicos. Um ensaio de tratamento clínico é um estudo investigativo concebido para melhorar os tratamentos actuais ou para obter informações sobre novos tratamentos para pessoas com cancro. Se o ensaio clínico mostrar que o novo tratamento é melhor do que o tratamento padrão actual, então o novo tratamento pode ser usado como tratamento padrão. Os doentes podem também querer ser incluídos no ensaio clínico. E alguns ensaios clínicos são apenas para pacientes que ainda não foram tratados.

Dez tratamentos padrão

Cirurgia

Quatro tipos de cirurgia para cancro do pulmão:

  • Ressecção do pulmão de borda: um procedimento que remove o tumor e algum do tecido normal circundante. Uma ressecção pulmonar segmentar requer a remoção de tecido mais normal.
    Ressecção de borda do pulmão. Uma porção do lóbulo que contém o cancro e uma pequena quantidade de tecido saudável circundante é removida.

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  • Lobectomia: Uma operação para remover um lóbulo inteiro do pulmão .

    Lobectomia. Remoção de um lóbulo do pulmão
  • Pneumonectomia total: Uma operação para remover todo o lado do pulmão.
    Total pneumonectomy. Remoção de todo o lado do pulmão
  • Resecção da manga: uma operação para remover parte do brônquio.

    Even se o cirurgião remover todo o tecido canceroso que pode ser visto durante a operação, alguns pacientes ainda precisam de quimioterapia ou radioterapia depois para matar quaisquer células cancerosas remanescentes. A terapia adjuvante é o tratamento para reduzir o risco de recidiva do cancro após a cirurgia.

    Terapia da radiação

    Terapia da radiação é um tratamento de cancro que utiliza raios X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar células cancerosas ou impedir o seu crescimento. Existem dois tipos de radioterapia:

  • Ex vivo radioterapia utiliza uma máquina fora do corpo para enviar radiação para o local do cancro.
  • A radioterapia in vivo sela uma substância radioactiva numa agulha, semente, fio, ou cateter e coloca-a directamente no local ou perto do local do cancro.

    A radioterapia corporal estereotáxica é uma forma de radioterapia externa. É utilizado equipamento especial para colocar o paciente na mesma posição para cada tratamento de radiação. A radiografia é dirigida ao local do tumor com uma dose de radiação superior à habitual, uma vez por dia durante vários dias. Ao colocar o doente na mesma posição durante cada tratamento, os danos nos tecidos saudáveis próximos são reduzidos. Este procedimento é também conhecido como radioterapia estereotáxica externa e radioterapia estereotáxica.

    A radiocirurgia estereotáxica é uma forma de radioterapia externa utilizada para tratar o cancro do pulmão que se espalhou para o cérebro. Durante o tratamento de radiação, uma estrutura rígida da cabeça é fixada ao crânio para manter a cabeça imóvel. A máquina dirige uma única grande dose de radiação directamente para o tumor no cérebro. Este procedimento não requer cirurgia. É também conhecida como radiocirurgia.

    Para tumores nas vias respiratórias, o tratamento por radiação pode ser dado directamente ao tumor através de um endoscópio.

    O tipo de radioterapia depende do estadiamento e do estadiamento do cancro. Depende também da localização do cancro. O cancro do pulmão de células não pequenas é tratado com radioterapia externa e interna.

    Chemoterapia

    Chemoterapia é um tratamento de cancro que utiliza drogas para parar o crescimento de células cancerosas, matando-as ou impedindo-as de se dividirem. Administrados oralmente ou por injecção intravenosa ou intramuscular, os medicamentos entram na corrente sanguínea e podem atingir células cancerígenas em todo o corpo (quimioterapia sistémica). Quando os medicamentos de quimioterapia são administrados directamente no líquido cefalorraquidiano, órgãos ou cavidades corporais tais como o abdómen, os medicamentos actuam principalmente nas células cancerígenas nestas áreas (quimioterapia local).

    O tipo de quimioterapia depende do estágio e da fase do cancro a ser tratado.

    Para mais informações, ver Aprovação de medicamentos para o cancro do pulmão de células não pequenas.

    Terapia orientada

    Terapia orientada é um tratamento que utiliza um medicamento ou outra substância para atacar células cancerígenas específicas. A terapia orientada geralmente causa menos danos às células normais do que a quimioterapia ou radioterapia. Os anticorpos monoclonais e os inibidores da tirosina quinase são os dois principais tipos de terapia direccionada utilizados para tratar cancro do pulmão avançado, metastático ou recorrente, não de pequenas células.

    A terapia com anticorpos monoclonais é um método de tratamento do cancro usando anticorpos cultivados in vitro a partir de um único tipo de célula imunitária. Estes anticorpos reconhecem sítios específicos em células cancerosas, ou factores normais do sangue ou tecidos que podem promover o crescimento de células cancerosas. Quando os anticorpos se ligam a estas substâncias, podem causar a morte das células cancerosas, ou inibir o seu crescimento, ou impedir a sua propagação. Um anticorpo monoclonal precisa de ser injectado no corpo para funcionar. Pode ser utilizado sozinho ou para transportar medicamentos, toxinas, ou material radioactivo directamente para células cancerígenas.

    Existem vários anticorpos monoclonais diferentes

    >li>Terapia inibidora do factor de crescimento endotelial vascular (VEGF): As células cancerosas produzem uma substância chamada VEGF, que promove a formação de novos vasos sanguíneos (angiogénese) e ajuda as células cancerosas a crescer.Os inibidores VEGF bloqueiam o VEGF e param a formação de novos vasos sanguíneos. Isto pode matar as células cancerosas porque precisam de novos vasos sanguíneos para crescer. Bevacizumab e ramolutumab são inibidores de VEGF e inibidores de angiogénese.

  • Terapia inibidora do factor de crescimento da epiderme (EGFR):O EGFR é uma proteína encontrada na superfície de certas células, incluindo as células cancerígenas. Os inibidores de EGFR bloqueiam o receptor, impedindo o EGFR de se ligar às células cancerosas. Isto impede que as células cancerosas cresçam e se dividam. O cetuximab e o nexituzumab são inibidores do EGFR.

    Inibidores de tirosina cinase são pequenos medicamentos moléculas que atravessam a membrana celular e actuam dentro da célula cancerígena para bloquear os sinais necessários para que a célula cancerígena cresça e se divida. Alguns inibidores da tirosina cinase também têm efeitos inibidores da angiogénese.

    Existem diferentes tipos de inibidores de tirosina quinase:

  • Inibidores do factor de crescimento da epiderme (EGFR) tirosina quinase:O EGFR é uma proteína encontrada na superfície e no interior de certas células, incluindo as células cancerígenas. O factor de crescimento epidérmico liga-se ao EGFR dentro das células e envia sinais para a região da tirosina cinase da célula, provocando o crescimento e divisão celular. Os inibidores da tirosina cinase EGFR bloqueiam estes sinais, que por sua vez impedem as células cancerosas de crescerem e se dividirem. Erlotinibe, Gefitinibe, Afatinibe e Occitinibe são diferentes inibidores da tirosina quinase EGFR. Alguns destes medicamentos funcionam melhor quando há uma mutação (alteração) no gene EGFR.
  • Inibidores da cinase podem afectar células com alterações genéticas específicas:Algumas alterações nos genes ALK, ROS1, BRAF e MEK, bem como nos genes de fusão NTRK, podem levar à produção de demasiadas proteínas. O bloqueio destas proteínas pode parar o crescimento e a propagação do cancro. O Crizotinib é utilizado para parar a síntese de proteínas dos genes ALK e ROS1. Ceritinibe, erlotinibe, bucatinibe e loratinibe são utilizados para impedir o gene ALK de produzir proteínas. Darafenib é utilizado para parar a produção de proteínas pelo gene BRAF. O Tramitinib é utilizado para bloquear a produção de proteínas pelo gene MEK. O Larotinib é utilizado para bloquear a produção de proteínas do gene de fusão NTRK.

    Para mais informações, ver Aprovação de medicamentos para o cancro do pulmão de células não pequenas.

    Imunoterapia

    Imunoterapia é uma terapia que utiliza o sistema imunitário do paciente para combater o cancro. As substâncias produzidas pelo corpo ou preparadas em laboratório são utilizadas para impulsionar, dirigir ou restaurar as defesas naturais do corpo contra o cancro. Este tipo de tratamento do cancro é também conhecido como terapia biológica.

    Terapia com inibidores de ponto de controlo de sintonia é um tipo de imunoterapia:

  • Inibidores de ponto de controlo de sintonia:PD-1 é uma proteína que se senta na superfície das células T e ajuda a controlar a resposta imunitária do corpo. Quando o PD-1 se liga a outra proteína em células cancerígenas chamada PDL-1, impede que as células T matem as células cancerígenas.Os inibidores do PDL-1 combinam-se com o PDL-1 para permitir que as células T matem as células cancerígenas. Pabrolizumab, atezumab e desaluzumab são alguns dos inibidores do ponto de controlo imunitário.
    Immune checkpoint inhibitors. As proteínas do ponto de controlo, tais como PD-L1 em células tumorais e PD-1 em células T, ajudam a suprimir a resposta imunitária. a ligação da PD-L1 à PD-1 impede as células T de matar células tumorais no corpo (esquerda). Bloquear a ligação da PD-L1 à PD-1 com um inibidor do ponto de controlo imunitário (anti-PD-L1 ou anti-PD-1) permite às células T matar células tumorais (à direita).
    Imunoterapia utiliza o sistema imunitário do corpo para combater o cancro. Esta animação explica um tipo de imunoterapia que utiliza inibidores do ponto de controlo imunitário para tratar o cancro.

    Para mais informações, ver Aprovação de medicamentos para o cancro do pulmão de células não pequenas.

    Terapia laser

    Terapia laser utiliza um raio laser (um raio estreito de luz intensa) para matar células cancerígenas.

    Terapia fotodinâmica (PDT)

    Terapia fotodinâmica utiliza uma combinação de medicamentos e algum tipo de luz laser para matar células cancerosas. A droga injectada num vaso sanguíneo é activada pela irradiação. O medicamento acumula-se mais nas células cancerosas e menos no tecido normal. O feixe laser é transmitido às células cancerosas através de um tubo de fibra guiado pela luz, que activa o medicamento e mata as células cancerosas. A terapia fotodinâmica é menos prejudicial para os tecidos saudáveis. É utilizado principalmente para tratar tumores localizados na pele ou apenas nas camadas subcutâneas ou viscerais. Se o tumor estiver localizado na via aérea, o PDT será guiado directamente para o tumor através do endoscópio.

    Criocirurgia

    Criooterapia é a utilização de instrumentos para congelar tecido anormal, como o carcinoma in situ, e causar a necrotização do mesmo. Este tratamento é também conhecido como crioterapia. Se o tumor estiver localizado na via aérea, a criocirurgia pode ser feita endoscopicamente.

    Electrocauterização

    Electrocauterização utiliza uma sonda ou agulha de perfuração aquecida por uma corrente eléctrica para destruir tecido anormal. Se o tumor estiver localizado na via aérea, o electrocautério pode ser feito endoscopicamente.

    Espera e relógio

    Espera e relógio é o processo de monitorizar o estado de um paciente sem lhe dar qualquer tratamento quando os sinais e sintomas não estão presentes ou mudam. Isto é apenas para certos casos raros de cancro de pulmão de células não pequenas.

    O novo tratamento está na fase de testes de ensaios clínicos.

    Esta secção da síntese é uma descrição dos tratamentos em estudo nos ensaios clínicos. Este artigo pode não abranger todos os novos tratamentos em investigação. Informações sobre ensaios clínicos podem ser encontradas no sítio web do NCI.

    Chemoprevenção

    Chemoprevenção é o uso de drogas, vitaminas, ou outras substâncias para reduzir o risco de desenvolvimento de cancro ou para reduzir o risco de regresso do cancro. Para o cancro do pulmão, a quimioprevenção é utilizada para reduzir a possibilidade de formação de novos tumores nos pulmões.

    Radiosensibilizadores

    Radiosensibilizadores são substâncias que tornam as células tumorais mais fáceis de matar por radioterapia. No tratamento do cancro do pulmão de células não pequenas, estão a ser investigados os efeitos da administração de radiossensibilizadores em combinação com quimioterapia e radioterapia.

    Novas combinações

    Novos tratamentos combinados estão na fase de investigação de ensaios clínicos.

    Tratamento para cancro do pulmão de células não pequenas pode causar efeitos secundários.

    Veja a nossa página de efeitos secundários para obter informações sobre os efeitos secundários do tratamento do cancro.

    Os doentes podem querer considerar a possibilidade de se juntarem a um ensaio clínico.

    Para alguns pacientes, a participação num ensaio clínico pode ser a melhor opção de tratamento. Os ensaios clínicos fazem parte do processo de investigação do cancro. O objectivo de um ensaio clínico é determinar se um novo tratamento é seguro e eficaz ou melhor do que os tratamentos padrão.

    Muitas terapias padrão actuais são baseadas nos resultados de ensaios clínicos anteriores. Os pacientes participantes num ensaio clínico podem receber um tratamento padrão ou ser os primeiros a receber um novo tratamento.

    As doentes que participam em ensaios clínicos também podem ajudar a melhorar a forma como o cancro é tratado no futuro. Mesmo que um novo tratamento eficaz não seja investigado, os ensaios clínicos podem frequentemente abordar questões importantes e fazer avançar a investigação.

    As doentes podem entrar num ensaio clínico antes, durante ou depois de iniciar o tratamento do cancro.

    alguns ensaios clínicos permitem apenas a participação de doentes não tratados. Alguns ensaios são dirigidos a doentes com cancro que não melhoraram. Existem também ensaios clínicos concebidos para investigar novas medidas para evitar que o cancro volte (a ocorrer novamente) ou para reduzir os efeitos secundários do tratamento do cancro.

    Os ensaios clínicos estão a ser conduzidos em muitas partes do país. Informações sobre ensaios clínicos apoiados pela NCI podem ser encontradas no sítio web de Pesquisa de Ensaios Clínicos da NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizações podem ser encontrados no site ClinicalTrials.gov.

    Testes de acompanhamento podem ser necessários

    Confirmar um diagnóstico de cancro ou determinar a sua fase pode requerer a repetição de testes. Devem também ser realizados múltiplos testes para determinar a eficácia do tratamento. Os resultados destes testes determinarão se o tratamento precisa de ser continuado, ou se o plano de tratamento deve ser alterado.

    Existirão testes contínuos após o tratamento ter terminado. Os resultados destes testes podem indicar se a sua saúde mudou ou se o cancro voltou (recorrente). Estes testes são chamados testes de seguimento ou testes de revisão.