No final de 2010, resgatámos com sucesso um paciente criticamente doente com um aneurisma da aorta abdominal rompido, utilizando técnicas endoluminais minimamente invasivas. O nível de ressuscitação do aneurisma da aorta abdominal no nosso hospital atingiu um novo nível. Não se pode deixar de pensar: o que é um aneurisma da aorta abdominal? Porque é que este aneurisma da aorta abdominal é tão arriscado? Como é difícil ressuscitar um aneurisma da aorta abdominal rompido. Um dia, em Novembro de 2010, às 19h30, a 120 ambulância trouxe um doente idoso com dores abdominais. Após um breve e ordenado tratamento na sala de urgências, o Dr. Yu Shenghua, que estava a tratar do doente, apercebeu-se de que o doente era um doente muito crítico: a dor abdominal do doente persistiu, a sua pressão arterial começou a baixar e o seu batimento cardíaco começou a aumentar, e foi feito um TAC fora do hospital para diagnosticar uma ruptura do aneurisma da aorta abdominal. Não havia tempo a perder, pelo que o Dr. Yu utilizou imediatamente o canal verde para levar o paciente para a unidade de internamento. Nessa altura a tensão arterial do paciente era de 50/30mmHg e ele já estava em estado de choque. Na UCI, o médico e os colegas da UCI administraram rápida e habilmente o tratamento anti-choque, e ao mesmo tempo chamaram o especialista em cirurgia vascular Yang Chengyu, o director, para iniciar a preparação activa para a cirurgia. A tensão arterial do paciente melhorou ligeiramente após uma série de tratamentos anti-choque e a preparação para a cirurgia foi concluída. Às 21:00 horas, a cirurgia começou. A operação foi um “isolamento do aneurisma endoluminal da aorta abdominal” minimamente invasivo, o que significa que o aneurisma da aorta abdominal foi reparado com um stent no lúmen do vaso utilizando uma abordagem intervencionista, e a operação foi bem sucedida após mais de três horas de cirurgia intensa contra muitas probabilidades. O paciente foi transferido da UCI de volta para a enfermaria geral no dia seguinte à operação e pôde sair da cama no quarto dia, e teve alta do hospital após sete dias de costura. O que é um aneurisma da aorta abdominal? Um aneurisma da aorta abdominal é uma protuberância dilatada na parede da aorta abdominal. O aneurisma pode crescer em tamanho e eventualmente romper-se e sangrar, levando à morte do paciente. Os aneurismas abdominais da aorta ocorrem principalmente em pessoas idosas com mais de 60 anos, numa proporção de 10:3 entre homens e mulheres, e estão frequentemente associados à tensão arterial elevada e a doenças cardíacas, embora também sejam ocasionalmente observados em pessoas mais jovens. São mais comuns nos homens do que nas mulheres. Outras causas raras são a displasia congénita da aorta, sífilis, trauma, infecção, aortite e síndrome de Marfan. A aorta abdominal é a artéria mais espessa do corpo. Um aneurisma da aorta abdominal não é um tumor que cresce na aorta abdominal, mas sim a parede da aorta abdominal é danificada por certos factores patológicos, e a alta velocidade e pressão do fluxo sanguíneo da aorta faz com que este se expanda, na medida em que a parede do vaso afina e eventualmente se rompe, levando à hemorragia e à morte. Embora tenha o título de “aneurisma”, está longe de ser um tumor. Porque é que este aneurisma da aorta abdominal é tão arriscado? 80% dos pacientes morrem depois de sangrarem. “Os pacientes têm sorte!” Como uma dilatação anormal de uma artéria, um aneurisma de coarctação não é maligno nem benigno, mas rompe e mata com uma ferocidade que é difícil de esperar para qualquer tumor. Os aneurismas abdominais da aorta são conhecidos como bombas inoportunas no corpo e são extremamente perigosos se romperem. Em geral, cerca de 50% dos doentes que sangram de um aneurisma rompido morrem antes de serem vistos, 80% morrem apesar do tratamento agressivo, e apenas 10% têm a sorte de recuperar bem – e o doente é um desses 10%. Quais são as dificuldades em ressuscitar um aneurisma da aorta abdominal rompido? A principal dificuldade reside no facto de o paciente já estar a sangrar muito antes da operação e ser pouco tolerante à cirurgia, uma vez que a maioria das abordagens cirúrgicas abertas foram utilizadas no passado, que são altamente invasivas e abrem a cavidade abdominal à hemorragia secundária. É também difícil de controlar. Contudo, devido à urgência da operação e à falta da avaliação pré-operatória necessária, a operação foi muito mais difícil, exigindo que o cirurgião fosse extremamente hábil, capaz de parar rapidamente a hemorragia intracavernalmente, avaliar rapidamente e concluir a operação o mais rapidamente possível. Há duas semanas, reanimámos com sucesso um segundo paciente com um aneurisma da aorta abdominal rompido, utilizando esta técnica. Isto marca a maturidade crescente desta técnica no nosso hospital. Conclusão – desarmar a bomba relógio, tomar medidas A doença é como uma bomba relógio no corpo, com uma taxa de mortalidade de 50-80 por cento se romper. A maioria dos doentes encontra-se no exame físico com uma massa pulsante no abdómen. O primeiro passo é prevenir activamente o desenvolvimento da aterosclerose (prevenção primária) e, se já tiver ocorrido, tratá-la para prevenir o desenvolvimento da lesão e tentar revertê-la (prevenção secundária). Se já tiverem ocorrido complicações, estas devem ser tratadas prontamente para evitar a sua deterioração e prolongar a vida do paciente (prevenção terciária). Os aneurismas da aorta abdominal não podem ser curados com medicamentos e a cirurgia é o único tratamento eficaz para os aneurismas. A reparação endoluminal minimamente invasiva pode ser curativa através da introdução de um stent na artéria portadora do aneurisma, isolando o fluxo sanguíneo do saco e da parede do aneurisma, para que o sangue flua através do stent e já não tenha impacto no saco do aneurisma. É importante que os doentes com aneurismas da aorta abdominal sejam detectados, tratados e isolados precocemente, para que possam viver bem com o aneurisma.