O que é um aneurisma da aorta abdominal? A aorta abdominal é a continuação da aorta no abdómen e é responsável pelo fornecimento de sangue às vísceras abdominais, à parede abdominal e aos membros inferiores. Um aneurisma da aorta abdominal forma-se quando um segmento da aorta abdominal se dilata até atingir um diâmetro superior a 1,5 vezes o diâmetro da aorta abdominal normal. Um aneurisma da aorta abdominal é, na verdade, uma doença arterial dilatada causada pela degeneração da parede do vaso arterial, e não um “tumor” no sentido habitual, mas não é menos perigoso para a saúde humana do que qualquer outro tumor maligno. Quais são os riscos dos aneurismas da aorta abdominal? Um aneurisma da aorta abdominal é como uma bomba-relógio no corpo e pode ser muito perigoso. Se um aneurisma da aorta abdominal se rompe, o sangue arterial a alta velocidade e a alta pressão é imediatamente ejectado para a cavidade abdominal, fazendo com que o doente perca milhares de mililitros de sangue numa questão de minutos, seguido de choque, hemorragia e morte. Desde que a rutura ocorra na cavidade abdominal, qualquer reanimação ou transfusão de sangue é inútil, pelo que os clínicos se referem a esta perigosa doença como uma “bomba intempestiva”, o que significa que, assim que um aneurisma da aorta abdominal é detectado, é equivalente a levar consigo uma bomba intempestiva, com a possibilidade de rutura em qualquer altura e em qualquer lugar. Qual é a incidência dos aneurismas da aorta abdominal? Nos últimos anos, a incidência de aneurismas da aorta abdominal tem vindo a aumentar a nível mundial. Nos Estados Unidos, a incidência de aneurismas da aorta abdominal aumentou sete vezes em comparação com 30 anos atrás, resultando em aproximadamente 15.000 mortes por ano, tornando-se a 13ª principal causa de morte por doença. Na China, a incidência de aneurismas da aorta abdominal está a aumentar de ano para ano, à medida que o nível de vida das pessoas continua a melhorar e a população envelhece. Quais são as causas dos aneurismas da aorta abdominal? As causas dos aneurismas da aorta abdominal são complexas e, atualmente, pensa-se que estão mais estreitamente relacionadas com a aterosclerose, bem como com factores congénitos, genéticos e metabólicos. A degradação, a rutura e a calcificação das fibras elásticas na parede da aorta, a ingestão excessiva de gorduras e a formação de placas ateroscleróticas na parede da aorta podem contribuir para o desenvolvimento e a progressão dos aneurismas da aorta abdominal nos idosos. Muitas doenças comuns são também factores de alto risco para o aneurisma da aorta abdominal: a hipertensão promove o endurecimento da parede arterial e torna-a mais propensa à dilatação; a diabetes reduz a capacidade de reparação e reconstrução do tecido da parede arterial, dificultando a resistência ao ataque de vários factores patogénicos. Além disso, inquéritos e estatísticas revelaram que muitas lesões tecidulares sujeitas a tensão no corpo estão intimamente relacionadas com os aneurismas da aorta abdominal, como o enfisema, a bronquite crónica e as hérnias abdominais. Em resumo, as causas dos aneurismas da aorta abdominal podem ser resumidas em “oito altos e um baixo”: lípidos sanguíneos elevados, açúcar sanguíneo elevado, ácido úrico elevado, peso corporal elevado, pressão sanguínea elevada, viscosidade (sanguínea) elevada, idade elevada, stress (mental) elevado e exercício reduzido. Quais são as manifestações clínicas do aneurisma da aorta abdominal? A maioria dos doentes é assintomática. Ocasionalmente, uma massa pulsátil em torno do umbigo ou na parte superior do abdómen é detectada pelo próprio doente ou por um médico. Alguns doentes sentem apenas uma sensação de pulsação e um ligeiro desconforto no abdómen. Um pequeno número de doentes queixa-se de dor ou distensão abdominal. Quando a dor abdominal é significativa e envolve a região lombar, sugere que o aneurisma comprimiu ou erodiu os tecidos adjacentes (por exemplo, o corpo vertebral lombar) ou que a parede posterior do aneurisma se rompeu e vazou sangue, formando um hematoma. Um aumento súbito da dor abdominal é frequentemente um precursor da rutura de um aneurisma. A maioria dos aneurismas rompe-se na cavidade abdominal, provocando uma hemorragia intra-abdominal com choque. Muito raramente, os aneurismas penetram no duodeno ou no jejuno e causam hemorragia gastrointestinal superior. Pode ocorrer obstrução intestinal parcial, uma vez que o aneurisma se alarga para a frente, comprimindo ou deslocando o duodeno e o jejuno superior localizados anteriormente. A fragmentação da placa esclerótica ou o trombo deslocado no interior do aneurisma podem causar embolia arterial dos membros inferiores, resultando em isquémia aguda ou crónica dos membros inferiores. Quais são os achados característicos de um aneurisma da aorta abdominal no exame físico? A maioria dos doentes com aneurismas da aorta abdominal apresenta poucos sintomas até à rutura do vaso, à exceção de um subconjunto de doentes com perda de peso que podem palpar uma massa pulsátil no abdómen que bate com a mesma frequência que a frequência cardíaca, e um pequeno número de doentes com dores vagas no abdómen e na região lombar. Existem muitos métodos clínicos utilizados para examinar os vasos sanguíneos, como a ecografia, a TAC, a RMN e a arteriografia. Entre estes exames, a ecografia vascular tornou-se uma ferramenta importante para o rastreio dos aneurismas da aorta abdominal devido às suas vantagens de não ser invasiva, ser barata e fácil de realizar. Não só detecta rapidamente os aneurismas da aorta, como também fornece muitas informações importantes sobre o aneurisma, tais como o diâmetro e o comprimento do aneurisma, o tamanho da placa esclerótica e o estado trombótico. Como se podem prevenir precocemente os aneurismas da aorta abdominal? 1) Reforçar a educação para a saúde, sensibilizar as pessoas para a saúde e desenvolver bons hábitos de saúde e higiene. Controlar rigorosamente a ingestão de gorduras e evitar comer em excesso para as pessoas com mais de 55 anos de idade. Uma dieta regular com baixo teor de gordura, baixo teor de açúcar, rica em fibras, alimentos ricos em proteínas e legumes e frutas frescas pode ajudar a reduzir a incidência de aterosclerose. 2, preste atenção à regulação comportamental, parar de fumar e álcool, para fumar a longo prazo em mais de 20 cigarros por dia deve ser rigorosamente controlado, aqueles que têm dificuldade em parar de fumar devem ser pacientemente persuadidos, explicar as vantagens e desvantagens, reduzir gradualmente, a fim de ajudar a reduzir os danos dos gases nocivos para a parede do vaso sanguíneo. 3. dormir o suficiente, ser emocionalmente estável e relaxado e evitar o stress excessivo e a excitação emocional. Participe ativamente em actividades sociais dentro das suas possibilidades e em actividades físicas adequadas para melhorar a capacidade do seu corpo de resistir às doenças. Evitar esforços para defecar e tosse violenta. 4. controlar rigorosamente a obesidade, o colesterol elevado e tratar ativamente a diabetes e a hipertensão. 5) Uma vez diagnosticado o aneurisma da aorta abdominal, a tensão arterial deve ser rigorosamente controlada e devem ser evitados os traumatismos, a defecação forçada e a tosse violenta. Evitar todas as actividades que aumentem a pressão abdominal e observar atentamente a dor abdominal. Prevenir a rutura do aneurisma da aorta abdominal. Quais são as opções de tratamento para os aneurismas da aorta abdominal? Nos últimos anos, o tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta abdominal melhorou com o desenvolvimento das técnicas de cirurgia vascular, desde a ligadura, embolização e envolvimento iniciais até à remoção cirúrgica transabdominal clássica do aneurisma e substituição artificial do vaso e, mais recentemente, até à reparação endovascular emergente e à remoção laparoscópica do aneurisma e substituição artificial do vaso. Como é efectuado o tratamento endoluminal dos aneurismas da aorta abdominal? O doente é anestesiado e colocado numa posição deitada, é feita uma incisão no ligamento inguinal de um lado, a artéria femoral é dissecada, a artéria femoral é puncionada, é inserida uma bainha com cerca de 2 mm de diâmetro, é introduzido um fio-guia com cerca de 1 mm de diâmetro através da bainha, a geometria do aneurisma é medida no monitor de ASD, é selecionado um enxerto do calibre e comprimento adequados e introduzido ao longo do fio-guia no sistema de pré-armazenamento. Uma vez colocado o enxerto, este é libertado do sistema introdutor e o stent com liga de memória abre-se automaticamente e adere à parede arterial normal, reparando completamente o aneurisma. A cavidade do aneurisma reparado é trombosada e o sangue flui através do enxerto. Este procedimento minimamente invasivo tem uma recuperação rápida e adapta-se a muitos doentes que não toleram a cirurgia aberta tradicional, trazendo uma vantagem a todos os doentes com aneurisma da aorta abdominal. Quais são as vantagens da abordagem endoluminal dos aneurismas da aorta abdominal? A reparação endoluminal é um procedimento minimamente invasivo com as vantagens de um traumatismo mínimo e de uma recuperação rápida. Numerosos relatórios clínicos e estudos baseados em evidências confirmaram que a reparação endoluminal é mais segura no período perioperatório do que a cirurgia aberta. Ensaios aleatórios controlados recentes, como o ensaio EVAR1 no Reino Unido e o ensaio multicêntrico holandês DREAM, também demonstraram taxas mais baixas de morte e complicações graves 30 dias após a reparação endoluminal do que após a cirurgia aberta, e melhores taxas de sobrevivência aos 5 anos de seguimento para os doentes submetidos à reparação endoluminal do que para os submetidos à cirurgia aberta tradicional. Os doentes estão preocupados com o facto de os riscos da cirurgia ou do tratamento endoluminal serem elevados. Se a cirurgia aberta tradicional para os aneurismas da aorta abdominal é um procedimento pesado e maciçamente invasivo que muitos doentes não toleram, resultando numa elevada mortalidade durante o período operatório, então a reparação endoluminal dos aneurismas da aorta abdominal pode ser considerada ligeira e minimamente invasiva, podendo ser tolerada por quase todos os doentes de alto risco, o que, juntamente com a recente utilização de vários fármacos protectores de órgãos e agentes de contraste com menor impacto na função renal, reduziu ainda mais o risco da reparação endoluminal. A maioria dos doentes está fora da cama no segundo dia após a reparação endoluminal e pode ter alta hospitalar em 3-5 dias. O que devo esperar após a cirurgia do aneurisma da aorta abdominal? O acompanhamento regular dos doentes após a reparação endoluminal é essencial para avaliar a extensão e a localização da permeabilidade do enxerto. Além disso, a presença ou ausência de um endoleak é um indicador importante de que o aneurisma foi completamente reparado após a cirurgia, normalmente aos 3 meses, 6 meses, 12 meses e anualmente. A angio-TC é normalmente efectuada para conhecer o resultado a médio e longo prazo da reparação endoluminal. Após a reparação endoluminal, os doentes podem continuar a fazer exercício físico como antes, incluindo caminhar, andar de carro, nadar, andar de bicicleta, etc.