O rim em ferradura é uma das malformações congénitas mais comuns do rim, mas a combinação de um aneurisma da aorta abdominal é menos comum. Os aneurismas da aorta abdominal em combinação com rins em ferradura são difíceis de tratar cirurgicamente devido à exposição cirúrgica e à anatomia complexa dos ramos anómalos da artéria renal. Com os avanços nos procedimentos de intervenção e materiais relacionados, como os stents aórticos, o isolamento endoluminal está a tornar-se o tratamento de eleição para os aneurismas da aorta abdominal combinados com a doença do rim em ferradura. Relata-se um caso de aneurisma da aorta abdominal combinado com rim em ferradura: Caso O doente era um homem de 77 anos de idade que foi admitido no hospital com um pacote abdominal de 1 dia detectado no exame físico. No exame físico de rotina, um exame ultrassonográfico do abdómen revelou uma protrusão em forma de U da parede da aorta abdominal inferior em direção à parte posterior, que foi considerada um aneurisma da aorta abdominal. Não havia dores abdominais ou lombares. Na admissão, a pressão arterial era de 140/80 mmHg; não foi encontrada nenhuma bolsa abdominal significativa; e as pulsações de ambos os membros inferiores eram normais. A TC de emergência com contraste de 64 fileiras mostrou uma dilatação cística tipo aneurisma da aorta abdominal no plano L3, medindo 31,0 mm × 55,9 mm × 62,5 mm, com uma largura de colo de aproximadamente 27,5 mm; o lúmen estava significativamente aumentado após o contraste; o rim em ferradura com múltiplos pequenos cistos; e múltiplas artérias renais suprindo o rim em ferradura. As análises laboratoriais eram normais no que respeita ao sangue de rotina, à função hepática e renal e ao tempo de coagulação. O diagnóstico foi “pseudoaneurisma da aorta abdominal combinado com rim em ferradura” e decidiu-se efetuar o isolamento intracavitário do aneurisma. A artéria femoral direita foi libertada e a bainha arterial 6F foi inserida pelo método de punção de Seldinger; foi inserido um ducto pigtail escalonado 5F, que mostrou 8 ramos da artéria renal que forneciam o rim em ferradura, incluindo dois no pólo superior direito (4,0 mm, 2,0 mm), um no pólo superior esquerdo (2 mm) e três no pólo inferior direito (3,7 mm, 2,1 mm, 1,5 mm) e 2 no pólo inferior esquerdo (2,1 mm, 2,3 mm). A artéria renal superior mais baixa estava a 22 mm da margem superior do aneurisma, com exceção de uma artéria renal colateral de 2,3 mm que alimentava o pólo inferior esquerdo, originária do aneurisma da aorta; a artéria renal superior mais baixa estava a 22 mm da margem superior do aneurisma. Um stent sobremoldado de 60 mm (Shanghai Minimally Invasive Company) foi colocado através de uma bainha de 22 Fr, e a ponta do stent nu foi posicionada com precisão na margem inferior da abertura da artéria renal superior mais baixa. A repetição da imagem mostrou um bom isolamento do lúmen do aneurisma sem endoleaks; todos os ramos da artéria renal permaneceram patentes, exceto um bloqueio da artéria renal colateral com origem no aneurisma. A creatinina pós-operatória foi normal no seguimento pós-operatório, tendo recebido alta no 5º dia de pós-operatório. O rim em ferradura é a malformação congénita mais comum do desenvolvimento renal, com uma incidência de cerca de 0,25%, mas é menos frequente quando associado a aneurisma da aorta abdominal, sendo o seu tratamento influenciado pela complexidade das artérias renais variantes. Os ramos da artéria aorta proximais ao colo aneurismático, os ramos distais do aneurisma da aorta com origem na artéria ilíaca e os ramos da artéria renal com origem no lúmen do aneurisma da aorta. Atualmente, existem duas abordagens principais para o tratamento clínico: procedimentos de isolamento cirúrgico e endovascular. No entanto, as indicações para a aplicação dos dois métodos e o tratamento específico ainda não estão totalmente harmonizados entre os centros médicos. As principais dificuldades na gestão cirúrgica dos rins em ferradura com aneurismas da aorta abdominal incluem: (i) o istmo do rim em ferradura está normalmente localizado diretamente antes do aneurisma da aorta abdominal; e o ureter do rim em ferradura está mais próximo da linha média do que o normal e está localizado antes do istmo, o que torna a exposição cirúrgica muito difícil; (ii) 80% dos rins em ferradura têm artérias renais colaterais e o número médio de ramos da artéria renal em doentes com rins em ferradura com aneurismas da aorta abdominal é de Os ramos da artéria renal principal e as artérias renais colaterais estão intimamente relacionados com o aneurisma da aorta abdominal e têm de ser evitados durante a cirurgia; podem mesmo ter de ser reconstruídos para proteger a função renal. (iii) Alguns doentes podem ter hidronefrose, cálculos renais ou mesmo infecções crónicas do trato urinário devido ao aneurisma da aorta abdominal, o que pode levar à infeção dos vasos artificiais. Atualmente, o tratamento cirúrgico é feito principalmente por via retroperitoneal, o que permite uma visualização mais clara do aneurisma da aorta abdominal, minimiza os danos no rim em ferradura e no seu ureter e pode permitir a reimplantação dos ramos relevantes da artéria renal. A utilização do isolamento endoluminal, ou seja, a utilização de uma via femoral para isolar a cavidade do aneurisma com a colocação de um stent vascular, no caso de um aneurisma da aorta abdominal em combinação com um rim em ferradura, requer uma gestão cuidadosa dos problemas associados à variante da artéria renal. Em primeiro lugar, a anatomia específica dos ramos da artéria renal e das artérias renais colaterais deve ser avaliada na íntegra, incluindo a sua origem, localização em relação ao aneurisma da aorta, tamanho em diâmetro e a principal área de fornecimento de sangue. A obstrução de 1-2 ramos anómalos da artéria renal com menos de 3 mm de diâmetro resulta em menos de 20% de enfarte do parênquima em alguns doentes; no entanto, não afecta a função renal normal. Em segundo lugar, há relatos isolados na literatura de endoleaks tipo II de artérias renais colaterais que levaram à rutura do aneurisma da aorta; portanto, alguns sugeriram o uso de bobinas com mola para bloquear as artérias renais colaterais em áreas de cobertura onde há regurgitação significativa da circulação colateral. No entanto, também tem sido sugerido que essas artérias renais colaterais fornecem os vasos terminais para a circulação colateral para uma porção muito pequena do parênquima renal e, na maioria dos casos, não há vazamento interno do tipo II, não sendo necessário tratamento especial dessas artérias renais colaterais [1]. No presente caso, uma das artérias renais colaterais com origem na cavidade tumoral tinha apenas 2,3 mm e não foi objeto de tratamento especial, mas não foram observados vazamentos internos após o procedimento de isolamento intraluminal. Em conclusão, em doentes com aneurismas da aorta abdominal combinados com rins em ferradura, a avaliação adequada do diâmetro e localização dos ramos da artéria renal e da sua relação com a cavidade aneurismática e a utilização racional do isolamento intracavitário evitam o trauma cirúrgico e problemas complexos de exposição intra-operatória, reduzindo assim significativamente o risco cirúrgico e o tempo de internamento do doente.