O que é um aneurisma da aorta abdominal A aorta abdominal é a continuação da aorta no abdómen e é responsável pelo fornecimento de sangue às vísceras abdominais, à parede abdominal e aos membros inferiores. Um aneurisma da aorta abdominal forma-se quando um segmento da aorta abdominal se dilata até atingir um diâmetro superior a 1,5 vezes o diâmetro da aorta abdominal normal. Um aneurisma da aorta abdominal é, na verdade, uma doença arterial dilatada causada pela degeneração da parede do vaso arterial, e não um “tumor” no sentido habitual, mas não é menos perigoso para a saúde humana do que qualquer outro tumor maligno. Quais são os riscos do aneurisma da aorta abdominal? Um aneurisma da aorta abdominal é como uma bomba-relógio no corpo e é muito perigoso. Se um aneurisma da aorta abdominal se rompe, o sangue arterial a alta velocidade e a alta pressão é imediatamente ejectado para a cavidade abdominal, fazendo com que o doente perca milhares de mililitros de sangue numa questão de minutos, seguido de choque, hemorragia e morte. Desde que a rutura ocorra na cavidade abdominal, qualquer reanimação ou transfusão de sangue é inútil, pelo que os clínicos se referem a esta perigosa doença como uma “bomba intempestiva”, o que significa que, assim que um aneurisma da aorta abdominal é detectado, é equivalente a levar consigo uma bomba intempestiva, com a possibilidade de rutura em qualquer altura e em qualquer lugar. Qual é a incidência dos aneurismas da aorta abdominal? Nos últimos anos, a incidência dos aneurismas da aorta abdominal tem vindo a aumentar a nível mundial. Nos Estados Unidos, a incidência de aneurismas da aorta abdominal aumentou sete vezes em comparação com 30 anos atrás, resultando em aproximadamente 15.000 mortes por ano, tornando-se a 13ª principal causa de morte por doença. Na China, a incidência de aneurismas da aorta abdominal está a aumentar de ano para ano, à medida que o nível de vida das pessoas continua a melhorar e a população envelhece. Quais são as causas dos aneurismas da aorta abdominal As causas dos aneurismas da aorta abdominal são complexas e pensa-se atualmente que estão mais estreitamente relacionadas com a aterosclerose, mas também com factores congénitos, genéticos e metabólicos. A degradação, a rutura e a calcificação das fibras elásticas na parede da aorta, a ingestão excessiva de gorduras e a formação de placas ateroscleróticas na parede arterial podem contribuir para o desenvolvimento de aneurismas da aorta abdominal em pessoas idosas. Muitas doenças comuns são também factores de alto risco para o aneurisma da aorta abdominal: a hipertensão promove o endurecimento da parede arterial e torna-a mais propensa à dilatação; a diabetes reduz a capacidade de reparação e reconstrução dos tecidos da parede arterial, dificultando a resistência ao ataque de vários factores patogénicos. Além disso, inquéritos e estatísticas revelaram que muitas lesões tecidulares sujeitas a tensão no corpo estão intimamente relacionadas com os aneurismas da aorta abdominal, como o enfisema, a bronquite crónica e as hérnias abdominais. Em resumo, as causas dos aneurismas da aorta abdominal podem ser resumidas em “oito altos e um baixo”: lípidos sanguíneos elevados, açúcar sanguíneo elevado, ácido úrico elevado, peso corporal elevado, pressão sanguínea elevada, viscosidade (sanguínea) elevada, idade elevada, stress (mental) elevado e exercício reduzido. Quais são as manifestações clínicas do aneurisma da aorta abdominal? A maioria dos doentes não sente quaisquer sintomas, mas ocasionalmente descobrem uma massa pulsátil à volta do umbigo ou no abdómen médio e superior, quer por si próprios, quer ao serem examinados por um médico. Alguns doentes sentem apenas uma sensação de pulsação e um ligeiro desconforto no abdómen. Um pequeno número de doentes queixa-se de dor ou distensão abdominal. Quando a dor abdominal é significativa e envolve a região lombar, sugere que o aneurisma comprimiu ou erodiu os tecidos adjacentes (por exemplo, o corpo vertebral lombar) ou que a parede posterior do aneurisma se rompeu e vazou sangue, formando um hematoma. Um aumento súbito da dor abdominal é frequentemente um precursor da rutura de um aneurisma. A maioria dos aneurismas rompe-se na cavidade abdominal, provocando uma hemorragia intra-abdominal com choque. Muito raramente, os aneurismas penetram no duodeno ou no jejuno e causam hemorragia gastrointestinal superior. Pode ocorrer obstrução intestinal parcial, uma vez que o aneurisma se alarga para a frente, comprimindo ou deslocando o duodeno e o jejuno superior localizados anteriormente. A fragmentação da placa esclerótica ou o trombo deslocado no interior do aneurisma podem causar embolia arterial dos membros inferiores, resultando em isquémia aguda ou crónica dos membros inferiores. Quais são os achados característicos do exame físico dos aneurismas da aorta abdominal? Para além de uma percentagem de doentes com perda de peso que conseguem palpar uma massa pulsátil no abdómen com uma frequência consistente com o ritmo cardíaco e de uma minoria de doentes com dores vagas no abdómen e na região lombar, a maioria dos doentes com aneurismas da aorta abdominal tem poucos ou nenhuns sintomas até à rutura do vaso, caso em que o diagnóstico e o tratamento precoces são particularmente importantes. Existem muitos métodos clínicos utilizados para examinar os vasos sanguíneos, como a ecografia, a TAC, a RMN e a arteriografia. Entre estes exames, a ecografia vascular tornou-se uma ferramenta importante para o rastreio dos aneurismas da aorta abdominal devido às suas vantagens de ser não invasiva, barata e fácil de realizar. Não só detecta rapidamente os aneurismas da aorta, como também fornece muitas informações importantes sobre o aneurisma, tais como o diâmetro e o comprimento do aneurisma, o tamanho da placa esclerótica e o estado trombótico. Como prevenir precocemente o aneurisma da aorta abdominal 1. Reforçar a educação para a saúde, sensibilizar as pessoas para a saúde e desenvolver bons hábitos de saúde e higiene. Controlar rigorosamente a ingestão de gorduras e evitar comer em excesso nas pessoas idosas com mais de 55 anos. Uma dieta regular com baixo teor de gordura, baixo teor de açúcar, alto teor de fibras, alimentos ricos em proteínas e legumes e frutas frescas pode ajudar a reduzir a incidência de aterosclerose. 2, preste atenção à regulação comportamental, parar de fumar e álcool, para fumar a longo prazo em mais de 20 cigarros por dia deve ser rigorosamente controlado, aqueles que têm dificuldade em parar de fumar devem ser pacientemente persuadidos, explicar as vantagens e desvantagens, reduzir gradualmente, a fim de ajudar a reduzir os danos dos gases nocivos para a parede do vaso sanguíneo. 3. dormir o suficiente, ser emocionalmente estável e relaxado e evitar o stress excessivo e a excitação emocional. Participe ativamente em actividades sociais dentro das suas possibilidades e em actividades físicas adequadas para melhorar a capacidade do seu corpo de resistir às doenças. Evitar fazer esforço para defecar e tossir violentamente. 4. controlar rigorosamente a obesidade, o colesterol elevado e tratar ativamente a diabetes e a hipertensão. 5) Uma vez diagnosticado o aneurisma da aorta abdominal, a tensão arterial deve ser rigorosamente controlada e devem ser evitados os traumatismos, a defecação forçada e a tosse violenta. Evitar todas as actividades que aumentem a pressão abdominal e observar atentamente a dor abdominal. Prevenir a rutura do aneurisma da aorta abdominal. O tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta abdominal melhorou com o desenvolvimento de técnicas de cirurgia vascular nos últimos anos, desde a ligadura, embolização e envolvimento iniciais até à ressecção cirúrgica transabdominal clássica do aneurisma e substituição artificial do vaso, e a reparação endovascular emergente mais recente e a ressecção laparoscópica do aneurisma e substituição artificial do vaso. A reparação endoluminal é efectuada num aparelho de ASD. O doente é anestesiado e colocado em decúbito ventral, é feita uma incisão no ligamento inguinal de um dos lados, a artéria femoral é dissecada, é inserida uma bainha com cerca de 2 mm de diâmetro, é introduzido um fio-guia com cerca de 1 mm de diâmetro através da bainha, os parâmetros geométricos do aneurisma são medidos através do ecrã de monitorização do ASD, é selecionado um enxerto de calibre e comprimento adequados e o enxerto é inserido ao longo da bainha. Quando o enxerto atinge a posição adequada, é libertado do sistema introdutor e o stent com liga de memória abre-se automaticamente e adere à parede interna normal da artéria, reparando completamente o aneurisma. A cavidade do aneurisma reparado é trombosada e o sangue flui através do enxerto. Este procedimento minimamente invasivo tem uma recuperação rápida e adapta-se a muitos doentes que não toleram a cirurgia aberta tradicional, trazendo uma vantagem a todos os doentes com aneurisma da aorta abdominal. Quais são as vantagens da abordagem endoluminal dos aneurismas da aorta abdominal? A reparação endoluminal é um procedimento minimamente invasivo com as vantagens de um traumatismo mínimo e de uma recuperação rápida. Numerosos relatórios clínicos e estudos baseados em evidências confirmaram que a reparação endoluminal é mais segura no período perioperatório do que a cirurgia aberta. Ensaios aleatórios controlados recentes, como o ensaio EVAR1 no Reino Unido e o ensaio multicêntrico holandês DREAM, também demonstraram taxas mais baixas de morte e complicações graves 30 dias após a reparação endoluminal do que após a cirurgia aberta, e melhores taxas de sobrevivência aos 5 anos de seguimento para os doentes submetidos à reparação endoluminal do que para os submetidos à cirurgia aberta tradicional. Os doentes estão preocupados com o facto de os riscos da cirurgia ou do tratamento endoluminal serem elevados. Se a cirurgia aberta tradicional para aneurismas da aorta abdominal é um procedimento pesado e maciçamente invasivo que muitos doentes não conseguem tolerar, resultando numa elevada mortalidade durante o período operatório, então a reparação endoluminal para aneurismas da aorta abdominal pode ser considerada leve e minimamente invasiva e pode ser tolerada por quase todos os doentes de alto risco, e a recente utilização de vários fármacos protectores de órgãos e agentes de contraste que têm menos impacto na função renal reduz o risco de reparação endoluminal. A maioria dos doentes está fora da cama no segundo dia após a reparação endoluminal e pode ter alta hospitalar em 3-5 dias. O que observar após a cirurgia de aneurisma da aorta abdominal Os doentes devem ser seguidos regularmente após a reparação endoluminal. É essencial avaliar o grau e a localização da permeabilidade do enxerto, e a presença ou ausência de endoleaks é um indicador importante de que o aneurisma foi completamente reparado após a cirurgia. A angio-TC é geralmente efectuada para conhecer o resultado a médio e longo prazo da reparação endoluminal. Após a reparação endoluminal, os doentes podem continuar a fazer exercício físico como antes, incluindo caminhar, andar de carro, nadar, andar de bicicleta, etc.