No dia 24 de Janeiro, o nosso Departamento de Cirurgia Vascular Intervencionista realizou uma aterectomia e uma prótese de aorta abdominal para um paciente com um aneurisma de aorta abdominal rompido, salvando este paciente da beira da morte. O aneurisma da aorta abdominal, com a palavra “aneurisma” no seu nome, não é o tipo de tumor a que normalmente nos referimos como crescendo no fígado ou no cérebro. Não é um tumor que cresce na aorta abdominal, mas sim um tumor em que a parede da aorta abdominal foi danificada por algum factor patológico, e a alta velocidade e pressão do fluxo sanguíneo faz com que se dilate e expanda até um ponto em que a parede se torna fina. Esta pequena secção da aorta abdominal é então como um balão que foi explodido, ou, para usar outra analogia, como um pneu de bicicleta saliente. O balão explodirá, o pneu rebentará, e o aneurisma da aorta continuará a expandir-se e a expandir-se, acabando por se romper e causar hemorragias. Um aneurisma da aorta abdominal não rompido é uma “bomba relógio” invisível no estômago, por assim dizer! Como a aorta abdominal é um dos vasos sanguíneos mais importantes do corpo, assim que o aneurisma da aorta abdominal se romper, o sangue vai jorrar instantaneamente para a cavidade abdominal, a pressão arterial vai descer e o fornecimento de sangue ao coração e ao cérebro será inadequado, o que será fatal em minutos, figurativamente falando, é uma “bomba inoportuna” que explode e queima, pondo em risco a vida do paciente a qualquer momento! O famoso cientista Albert Einstein morreu de uma ruptura de um aneurisma da aorta abdominal; o famoso cientista Li Siguang também morreu de uma ruptura de um aneurisma da aorta abdominal. Mesmo com a medicina avançada de hoje, 50% dos pacientes com aneurismas da aorta abdominal rompidos morrerão antes de serem vistos, e 80% daqueles que chegam ao hospital morrerão apesar do tratamento agressivo, tornando-o mais perigoso do que ataques cardíacos agudos ou hemorragias cerebrais. Portanto, embora os aneurismas da aorta abdominal não sejam tumores malignos, são mais assustadores do que os tumores malignos! Mestre Tang, 66 anos de idade, teve febre durante três dias seguidos com uma temperatura até 40°C. Visitou clínicas de febre em vários hospitais, onde os médicos consideraram a possibilidade de bacteremia e septicemia e deram tratamento anti-infeccioso, mas a febre nunca baixou e foi acompanhada por fortes dores lombares. O médico do hospital local em Tangshan realizou uma tomografia aos órgãos abdominais, que revelou que o agente de contraste tinha fugas para a cavidade abdominal e que o vaso sanguíneo se tinha rompido. O aneurisma tinha rompido e a hemorragia estava envolta em tecido peritoneal posterior e era acompanhada por uma infecção grave. Uma pequena alteração na pressão arterial e abdominal poderia ter matado o paciente. Assim que o diagnóstico ficou claro, a equipa cirúrgica do Dr Zhang Xiansheng, Chefe do Departamento de Cirurgia Vascular Intervencionista, começou imediatamente a discutir a reparação cirúrgica do tumor rompido e o plano de tratamento pós-operatório. A endoprótese convencional é um procedimento de baixo risco que pode selar a fuga, mas a não remoção do hematoma infectado que envolve a ruptura pode resultar na infecção da endoprótese, levando a consequências catastróficas. Se o cirurgião, o anestesista e a enfermeira cirúrgica não trabalharem em conjunto sem problemas para concluir a cirurgia rápida e habilmente, mesmo o mais pequeno erro pode afectar a vida do Sr. Tang; além disso, complicações pós-operatórias tais como eventos cardiovasculares, insuficiência respiratória, insuficiência renal, choque irreversível, insuficiência hepática ou falência de múltiplos órgãos são muito prováveis. O potencial de monitorização pós-operatória, re-hidratação e cuidados de apoio é também crítico. A experiência anterior mostrou que 42% dos pacientes podem ter eventos cardiovasculares pós-operatórios, tais como paragem cardíaca (20-28%), enfarte do miocárdio, arritmias, insuficiência cardíaca congestiva, com uma taxa global de morbilidade e mortalidade até 44% ou mais, principalmente devido a hipotensão e aumento da carga cardíaca devido a bloqueio aórtico; a incidência de insuficiência respiratória é de 26-47%, com uma taxa associada de morbilidade e mortalidade até 34-68%, principalmente devido a doença pulmonar primária, bloqueio aórtico durante muito tempo, e bloqueio aórtico durante muito tempo. A incidência de insuficiência respiratória varia de 26 a 47%, com uma taxa de morbilidade e mortalidade associada de até 34-68%, mais frequentemente desencadeada por doença pulmonar primária, bloqueio aórtico prolongado; a incidência de insuficiência renal (26-42%) pode ser de 76-89%. Os riscos e dificuldades eram sem dúvida enormes, mas face à vida do paciente, Zhang Xiansheng não hesitou em estar à altura do desafio e decidiu realizar uma revascularização da aorta abdominal. Após cuidadosos preparativos pré-operatórios, a 24 de Junho, Zhang Xiansheng, Yin Jie e o Dr. Chenggong realizaram a cirurgia ao Sr. Tang. O procedimento foi sem dúvida uma “corrida até à morte”. A excisão aberta convencional do aneurisma da aorta abdominal permitiu que a artéria lombar estivesse claramente livre e exposta, e ligada confortavelmente para parar a hemorragia. Os cirurgiões descobriram que o edema inflamatório e as aderências graves em torno do aneurisma rompido na cavidade abdominal tornavam impossível revelar a anatomia do peritoneu posterior e abaixo do duodeno, e a mais pequena separação durante a operação teria causado hemorragia extensa e difusa da ferida. Os cirurgiões decidiram decisivamente bloquear a aorta abdominal abaixo da artéria renal e também bloquear as artérias ilíacas bilaterais e cortar a superfície do aneurisma da aorta abdominal sob visão directa, o que equivalia a controlar a quantidade de “explosivos” e depois detonar activamente a “bomba”. Enquanto cosiam calmamente para estancar a hemorragia, os cirurgiões retiraram rapidamente o hematoma e a placa bacteriana do aneurisma. Um recipiente artificial em forma de Y foi então delicadamente anastomosado a cada recipiente. Na mesa de operações, o Dr Li Chunqing do Departamento de Anestesia observou atentamente o procedimento, administrando medicamentos precisamente para manter a pressão arterial à medida que os vasos eram abertos e bloqueados. Com a cooperação infalível do pessoal médico, a operação foi concluída com sucesso e os sinais vitais do Mestre Tang foram estáveis e ele regressou em segurança à sua enfermaria. Agora não tem febre nem dores nas costas e retomou a sua rotina normal. O velho estava tão grato: “Arriscaste-te a expulsar a ‘bomba’ do meu corpo e salvaste-me a vida! A nossa família agradece a si e ao Primeiro Hospital da Universidade de Pequim”!