A menorragia pode ser causada por anomalias no funcionamento de muitos órgãos, incluindo o hipotálamo, a glândula pituitária e os ovários. Se a menstruação falhar apenas uma vez, não há necessidade de preocupação ou tratamento excessivo. Se não tiver tido um período durante mais de 3 meses seguidos, ou se não tiver tido o seu primeiro período aos 15 anos de idade, é necessário procurar assistência médica para descobrir a causa exacta do período anormal ou mesmo da amenorreia, depois de excluir a gravidez, e depois tratá-la de acordo com as diferentes causas. Neste artigo, vamos apresentar brevemente algumas das opções de tratamento para a amenorreia. (1) Síndrome dos ovários poliquísticos: Os contraceptivos orais são a primeira linha de tratamento em doentes com síndrome dos ovários poliquísticos. Os contraceptivos orais podem inibir o eixo hipotálamo-hipófise-ovário e reduzir a produção excessiva de androgénios nos ovários, regulando assim a menstruação, reduzindo os sintomas de hirsutismo e prevenindo a hiperplasia endometrial e o cancro do endométrio. Também é possível melhorar o metabolismo do corpo através do exercício físico e da metformina oral para promover o recomeço do ciclo ovulatório. (2) Amenorreia hipotalâmica funcional: A amenorreia hipotalâmica funcional é frequentemente causada por dietas excessivas, excesso de exercício físico e stress. O restabelecimento de uma dieta normal, a redução da intensidade do exercício físico e o alívio do stress emocional podem reverter eficazmente a amenorreia hipotalâmica funcional. Se a doente desejar continuar a fazer exercício intenso, como uma atleta, ou se o estado nutricional não melhorar eficazmente, pode também ser aplicada uma terapêutica de substituição com estrogénio e progesterona para permitir que a doente volte a ter um ciclo menstrual normal. (3) Hiperprolactinemia: Os agonistas da dopamina são a primeira linha de tratamento da hiperprolactinemia. Os agonistas da dopamina podem ser utilizados para reduzir os níveis de prolactina no sangue e controlar o tamanho do tumor em doentes com adenomas hipofisários de prolactina. Se os sintomas não forem bem controlados, está indicada a remoção cirúrgica. Se o prolactinoma estiver mal localizado e for difícil de remover completamente por cirurgia, a radioterapia também pode ser utilizada para controlar o prolactinoma. Em doentes com hiperprolactinemia idiopática, os agonistas dos receptores da dopamina são também os agentes de primeira linha. (4) Insuficiência ovárica primária: A terapêutica de substituição hormonal exógena pode ser considerada em doentes com amenorreia devida a insuficiência ovárica primária. A menos que a doente tenha contra-indicações para os estrogénios, como trombose venosa, a terapêutica de substituição hormonal é normalmente mantida até aos 50 anos de idade, ou seja, até à perimenopausa. A terapêutica de substituição hormonal não só é eficaz na prevenção da atrofia vaginal e na manutenção da função sexual, como também na redução do risco de osteoporose e de doença coronária associada à deficiência de estrogénios. (5) Função hipotalâmica anormal: Em alguns doentes com função hipotalâmica anormal irreversível, como a deficiência congénita de GnRH, o estrogénio pode ser utilizado para promover o desenvolvimento da mama, dos ossos e do endométrio. A progestina é adicionada após a maturação das características sexuais secundárias da doente para prevenir a hiperplasia endometrial e estabelecer um ciclo menstrual eficaz. Em doentes com necessidade de engravidar, a hormona libertadora de gonadotropinas (GnRH) pode ser adicionada externamente ou por impulsos, induzindo assim a ovulação. (6) Aderências uterinas: As aderências uterinas, como a síndrome de Asherman, podem ser tratadas por histeroscopia para alcançar o interior da cavidade uterina e instrumentação para separar o tecido aderente. (7) Anomalias anatómicas congénitas: as anomalias anatómicas requerem geralmente uma intervenção cirúrgica, dependendo da doença. Existem opções cirúrgicas adequadas para várias anomalias do sistema reprodutor, como o septo vaginal transverso, a malformação do desenvolvimento do ducto mulleriano e o hímen imperfurado. (8) Perturbações da tiroide: As doentes com perturbações da tiroide estão frequentemente associadas a perturbações menstruais. A amenorreia é mais comum em doentes com hipotiroidismo do que com hipertiroidismo. As doentes com hipotiroidismo tendem a apresentar uma menstruação excessiva, mas algumas pessoas também apresentam amenorreia secundária. As doentes com amenorreia devida a hipotiroidismo têm de tomar levotiroxina, monitorizar regularmente a sua função tiroideia e estabilizar a TSH em 0,5-5,0 mU/L, ajustando a dose de acordo com o nível da função tiroideia. O hipertiroidismo pode ser tratado com medicação, iodo radioativo ou cirurgia. Em suma, existem várias causas e tratamentos para a amenorreia. Algumas doenças raras que causam amenorreia, como a endometrite tuberculosa, a síndrome de insensibilidade aos androgénios e a síndrome de Turner, não são discutidas em pormenor neste artigo, mas todas as possibilidades para a causa da amenorreia devem ser consideradas no contexto da história clínica da doente, do exame físico e dos exames complementares, e depois adaptadas à doença.