A luxação congénita da anca é um defeito de desenvolvimento no acetábulo, fémur proximal e cápsula articular que causa instabilidade da articulação até se transformar numa luxação da articulação da anca. Se a relação normal entre os componentes da articulação for corrigida e restaurada, a articulação desenvolver-se-á normalmente à medida que cresce, daí o termo displasia congénita da anca. A incidência de displasia congénita da anca em bebés varia de 1 a 3,9 por cento. A incidência varia muito de acordo com a raça e região. De acordo com os resultados de um inquérito aos recém-nascidos em seis grandes cidades da China, a taxa média de incidência é de 3,9%. É mais comum nas mulheres do que nos homens, cerca de 6:1. É mais comum no lado esquerdo do que no lado direito e menos comum bilateralmente.
A etiologia da doença: efeitos multifactoriais. Factores genéticos, cerca de 20% das crianças têm uma história familiar de luxação da anca; displasia acetabular e laxidão dos ligamentos articulares; posição fetal anormal no útero e pressão mecânica anormal, que afecta o desenvolvimento da articulação da anca.
Quais são as manifestações da luxação congénita da anca? Como deve ser diagnosticada?
I. Pré-entendido
Os sintomas clínicos em recém-nascidos e bebés não são muitas vezes óbvios e muitas vezes falham em atrair a atenção dos pais. Se forem encontrados os seguintes sinais, deve ser considerada a possibilidade de deslocação da anca para o desenvolvimento.
1. dobras assimétricas da pele no interior das coxas de ambos os lados, com o aumento do aprofundamento da prega cutânea no lado afectado.
2. alargamento do períneo, mais pronunciado na luxação bilateral.
3. o movimento da articulação da anca no lado afectado é menor e limitado. A força de pedalagem é mais fraca do que a do lado saudável. Está frequentemente em posição flexionada e não pode ser endireitada.
4. o membro afectado é encurtado.
5.There é um som de popping ou sensação de popping ao puxar o membro inferior afectado.
Fase de luxação
A criança começa geralmente a andar mais tarde do que o normal. Quando o deslocamento é unilateral, a criança coxeará. Na deslocação bilateral, a pélvis da criança é inclinada para a frente quando está de pé, as ancas são encolhidas para trás, o encurtamento lombar é particularmente óbvio, e a criança caminha com uma “marcha de pato”. Quando a criança é supina e a anca e o joelho são flexionados a 90°, as articulações do joelho não estão no mesmo plano bilateralmente. Quando o fémur do lado afectado é empurrado e puxado, a cabeça femoral pode mover-se para cima e para baixo, como uma bomba. A natureza e extensão da luxação pode ser determinada por radiografias.
Como deve ser tratada a luxação congénita da anca?
O tratamento da luxação congénita da anca deve enfatizar o diagnóstico precoce e o melhor efeito do tratamento é durante a infância, enquanto que quanto mais velha a idade, pior o efeito. Uma luxação congénita típica da anca, se tratada precoce e correctamente, tem uma elevada probabilidade de evoluir para uma articulação da anca normal com estimulação funcional normal. Os tratados dentro dos 3 anos de idade têm uma alta taxa de cura. Com a idade, os componentes ósseos da cabeça femoral e do acetábulo aumentam, a plasticidade diminui e as alterações patológicas aumentam, tornando difícil alcançar a função normal apesar do tratamento correcto.
1) Tratamento para crianças com menos de 1 ano de idade: o melhor momento para o tratamento não cirúrgico. Utilizar suportes simples para assegurar o reposicionamento da cabeça femoral, tais como fraldas e roupões. Se a criança tiver mais de 6 meses, aplicar uma cinta de fixação externa para manter ambas as ancas flexionadas e fora da cabina durante cerca de 3 meses após o reposicionamento manual.
2. tratamento para crianças de 1 a 3 anos: os métodos de tratamento não cirúrgico continuam a ser o pilar principal. Para conseguir um reposicionamento fechado bem sucedido, a tracção contínua da pele em ambos os membros inferiores deve ser utilizada durante 2 a 3 semanas antes do reposicionamento para baixar a cabeça femoral e relaxar os músculos e ligamentos à volta da articulação da anca. A anestesia geral deve ser utilizada durante o reposicionamento. Após o reposicionamento, deve ser fixado e substituído um molde de sapo a cada 3 meses durante 6 a 9 meses. Após a libertação da fixação, os exercícios funcionais devem ser reforçados.
Tratamento para crianças maiores de 3 anos: devido à sua idade, a patologia secundária da luxação congénita da anca é agravada, e o reposicionamento fechado por manipulação dificilmente pode ser completado, pelo que o tratamento cirúrgico é principalmente utilizado. As suas características são a libertação total dos músculos e tecidos ligamentares contraídos à volta da articulação da anca, e a correcção da deformidade óssea do acetábulo e do fémur superior com base no reposicionamento incisional.
Os métodos são.
(1) Osteotomia pélvica salina: o princípio é mudar a direcção do acetábulo de modo a que o acetábulo seja deslocado para a frente e para baixo para melhor cobrir a cabeça femoral, este procedimento é o método cirúrgico preferido para crianças com idades compreendidas entre os 3-6 anos.
(2) Osteotomia pélvica interna: osteotomia de Chiari, principalmente para pacientes adolescentes.
(3) Acetoplastia: também conhecida como topping acetabular, o principal objectivo deste procedimento é aumentar a área do acetábulo que cobre a cabeça femoral e restaurar a curvatura normal da parte superior da cavidade medular, e é adequado para crianças mais velhas com luxação da anca, displasia acetabular e um índice acetabular superior a 45°.