A luxação congénita da anca é agora conhecida internacionalmente como luxação de desenvolvimento da anca, ou DDH para abreviar, e tem uma prevalência de cerca de 1 em 1000. Porquê tratamento precoce? Basta compreender estes três pontos, nomeadamente que as alterações patológicas da luxação congénita da anca incluem dois aspectos: primeiro, a luxação da cabeça femoral, que não se encontra no acetábulo; e segundo, a displasia acetabular. Estas duas alterações patológicas desenvolvem-se no período fetal. Em terceiro lugar, dentro de seis meses após o nascimento, se a cabeça femoral conseguir um reposicionamento concêntrico no acetábulo, o acetábulo tem uma forte capacidade de auto-assentamento e a maioria irá desenvolver-se rápida e normalmente. Por outras palavras, dentro de meio ano de idade, tudo o que precisamos de fazer é reposicionar a cabeça femoral em círculos concêntricos e esperar que o acetábulo se forme a si próprio, a maioria dos quais voltará ao normal. Após a idade de meio ano, a capacidade de auto-formação começa a diminuir, por isso, após a reposição concêntrica de meio ano para 1,5 anos de idade, ainda existem alguns casos de displasia acetabular que requerem correcção cirúrgica antes dos 4 anos de idade. Após a idade de 1,5 anos, a capacidade do acetábulo para se auto-formar diminui ainda mais e a maioria deles são incapazes de se auto-formar ao normal, pelo que a osteotomia pélvica é necessária para corrigir a displasia acetabular. Com o recente desenvolvimento de osteotomias pélvicas mais complexas, algumas deslocações da anca em crianças maiores de 8 anos também podem ser operadas, permitindo à articulação da anca ganhar uma esperança de vida de 20 a 30 anos. O tratamento precoce da condição é, portanto, a chave. Que idade é considerada tratamento precoce? O tratamento verdadeiramente precoce ocorre dentro de 3 meses após o nascimento, quando o tratamento envolve simplesmente o uso de uma funda de Pavlik e a maioria das ancas ficam estáveis dentro de 6 semanas. A maioria delas são estáveis em 6 semanas e estão completamente curadas após um novo período de desgaste. Cerca de 10% destas crianças são instáveis após o reposicionamento e necessitam de fixação de gesso de redução fechada. Cerca de 8% delas falharam devido a factores congénitos e requerem um reposicionamento incisional. De 3 meses a 6 meses de idade, nas fases inicial e intermédia, quando o tratamento ainda é muito eficaz. A taxa de sucesso do tratamento da funda nesta fase é de cerca de 50%, e metade das crianças que não são bem sucedidas no tratamento da funda necessitarão de fixação de gesso de redução fechada sob anestesia. Durante a redução fechada, a artrografia da anca é frequentemente realizada ao mesmo tempo para descobrir se a anca foi reposicionada e se o reposicionamento é estável. O prognóstico para esta fase do tratamento, seja numa funda, gesso ou cirurgia, é relativamente bom desde que a cabeça femoral seja concentricamente reposicionada, uma vez que o acetábulo ainda é relativamente forte nesta idade e ainda pode evoluir para uma articulação normal da anca. As crianças entre os 6 meses e os 18 meses de idade encontram-se na fase cinzenta. Nesta fase, o tratamento da funda é ineficaz e a imobilização de gesso de redução fechada é a única opção, com deslocamento elevado que requer tracção dos membros inferiores durante 1 ou 2 semanas antes da redução. No caso de deslocação elevada, é necessária tracção no membro inferior durante 1 ou 2 semanas antes do reposicionamento. Independentemente de se tratar de uma redução fechada ou aberta, aproximadamente 30% a 40% das crianças terão displasia acetabular residual e necessitarão de reconstrução acetabular antes dos 4 anos de idade, devido à capacidade reduzida do acetábulo nesta fase. Porquê 4 anos de idade? Porque após os 4 anos de idade, o acetábulo é essencialmente incapaz de se moldar. Entre os 18 meses e os 6 anos de idade, é o momento de uma grande cirurgia. Porquê? A primeira razão é que o reposicionamento fechado é muito difícil nesta idade, e a maioria dos reposicionamentos fechados não é possível. A segunda razão é que os poucos casos que podem ser reparados são muito susceptíveis de conduzir a necrose da cabeça femoral. A terceira razão é que a displasia acetabular já não é capaz de se remodelar de volta ao normal. Nesta fase, uma combinação de três grandes cirurgias é frequentemente necessária para se obter um melhor resultado. Após a idade de 6 anos, o tratamento é o descrito acima.