A cardiopatia aterosclerótica coronária (CHD) é uma das doenças que ameaçam seriamente a esperança e qualidade de vida do público em geral. Nos últimos anos, a idade de início da CHD tornou-se gradualmente mais jovem devido à melhoria do nível de vida e à proliferação de maus estilos de vida. No entanto, como continuamos a procurar tratamento e prevenção da doença coronária, já nos ocorreu que a doença coronária pode estar ligada ao nosso mau humor crónico?
Treze estudos prospectivos de mais de 4.000 indivíduos saudáveis seguidos durante uma média de 10 anos mostraram que a depressão era um factor de risco independente associado à prevalência e mortalidade das doenças cardiovasculares, tendo os doentes com depressão grave mais de quatro vezes o risco de doença coronária do que aqueles sem depressão, e aqueles com sintomas depressivos que não preenchiam os critérios diagnósticos para a depressão, conhecida como “depressão sub-sindromal”, tendo mais de quatro vezes o risco de doença coronária. Aqueles com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios diagnósticos de depressão, conhecidos como “depressão sub-sindromal”, também têm um risco 1,5C2 vezes maior de doença coronária do que aqueles sem depressão. Como factor de risco independente no desenvolvimento de doenças cardiovasculares, a depressão é comparável a factores de risco como a hiperlipidemia, a hipertensão e a diabetes.
Por outro lado, estudos epidemiológicos demonstraram que a prevalência de depressão entre os doentes com doença coronária é de cerca de 20%. A depressão pós-infarto é de cerca de 15-30%, com 65% a apresentar pelo menos uma depressão ligeira. Mais de 30% dos pacientes apresentam sintomas depressivos antes da cirurgia de revascularização do miocárdio. Numerosos estudos demonstraram que a depressão pode aumentar a incidência de eventos cardiovasculares em doentes coronários e que a depressão também aumenta a mortalidade devido a eventos cardiovasculares.
Estudos estrangeiros mostraram que seis meses após um enfarte, 16,5% dos doentes com depressão morreram, em comparação com 3% dos doentes sem depressão; com 1,5 anos após o enfarte, as taxas de mortalidade foram de 20% e 6% para os dois grupos, respectivamente. Por outras palavras, a depressão aumentou o risco de morte em doentes com ataques cardíacos em mais de três vezes. Assim, a depressão tem um impacto muito negativo na doença coronária, tanto antes como depois da doença. Contudo, em contraste com a elevada prevalência de depressão em combinação com doença coronária, apenas 10% dos doentes deprimidos pós-infarto são identificados, e muito menos tratados.
Possíveis razões para a baixa taxa de reconhecimento incluem.
1. apresentação atípica da depressão: por exemplo, hostilidade, agitação e retirada são mais comuns do que a tristeza.
2. a depressão é frequentemente vista como uma reacção normal a um evento médico grave, tal como um ataque cardíaco – é considerado natural sentir-se mal após uma doença tão grave.
3. A maioria dos doentes de ataque cardíaco sem complicações tem uma estadia hospitalar curta, o que torna difícil aos médicos avaliar o estado de espírito do doente no tempo limitado disponível e ao doente obter uma consulta com um psiquiatra/psicólogo.
A partir deste exemplo, vemos várias características.
1. o paciente tem sintomas óbvios de auto-consciência, mas poucas provas de exame objectivo.
2. os sintomas emocionais são proeminentes e as relações interpessoais são alteradas.
3. a fadiga é proeminente, a preguiça, e a incapacidade de realizar mesmo actividades de aliciamento mínimas.
4. o interesse diminuído, as coisas anteriormente apreciadas (ver dramas coreanos) já não são apreciadas.
5. sentir-se inútil, não ter o rosto para ver os outros, não estar disposto a falar com os vizinhos. Pode até sentir que arrastou a sua família para baixo e ter pensamentos de morrer.
6. quando tinha dores no peito, medicamentos como a nitroglicerina pareciam ser eficazes, mas gradualmente foram-se tornando ineficazes. Outro angiograma coronário mostrou que as suas artérias coronárias estavam abertas. A causa da dor no peito não foi obviamente devida à isquemia miocárdica.
7. os antidepressivos são eficazes.
Seguem-se as manifestações clínicas de depressão em doentes com três grupos principais de sintomas.
1. sintomas principais.
A falta de humor durante todo o dia, o desejo de chorar, a diminuição do interesse, a incapacidade de se divertir sabendo que se está muito feliz mas não interessado e feliz, a baixa energia e a sensação de fadiga excessiva como se estivesse sempre a fazer um trabalho pesado e fisicamente exausto, sem força nenhuma.
2. sintomas psicológicos.
Os sintomas são ansiedade e inquietação, preocupação excessiva consigo próprio ou com a sua família; culpa e culpa própria por causar problemas à sua família; cognição distorcida e autodepreciação, pensar que se é inútil, que alguém é melhor do que si próprio, que não se pode fazer nada bem; pensar em tudo de uma forma má e não ver o lado positivo das coisas; ideias e comportamentos suicidas, sentir que a vida não tem sentido e que seria melhor morrer, e até agir sobre eles.
A autoconsciência incompleta não pensa que tem sintomas depressivos, pensa que está fisicamente doente, não aceita o facto de todos os testes objectivos serem normais, pensa que o médico não o examinou, pede repetidamente testes. Diminuição da função cognitiva fraca concentração, perda de memória, eficiência reduzida na realização das coisas e incapacidade de realizar tarefas diárias tão habilidosamente como antes. Os pacientes com sintomas psicóticos graves podem experimentar sintomas psicóticos tais como alucinações, alucinações, ou delírios de relacionamento, mas a maioria deles estão relacionados com a realidade da vida do paciente e não existem alucinações absurdas e bizarras.
3. sintomas somáticos concomitantes.
Manifestam-se através de uma variedade de desconfortos somáticos diversos e bizarros. Estes incluem vários tipos de dores, dores de cabeça, dores nas costas, etc., que são frequentemente irregulares, vagueantes ou dores de cordel que vêm e vão; perturbações do sono, insónia ou sono excessivo sem alívio, perturbações do apetite, redução da alimentação ou gula, perda de libido, sintomas somáticos não específicos, que podem manifestar-se como vários sintomas bizarros, tais como a sensação de que metade do cérebro ficou vazia, a sensação de que há um gás a subir da parte inferior do corpo para a garganta e asfixia, etc.
O primeiro grupo central de sintomas é o mais dominante dos três. Se persistirem 1 ou 2 sintomas durante mais de 2 semanas, deve procurar obter o pronto reconhecimento e julgamento de um psiquiatra para evitar atrasar a condição. É importante lembrar que a depressão pode ser isolada ou secundária a doenças físicas tais como doença coronária, acidente vascular cerebral, doença da tiróide, doença de Alzheimer, etc. Deve ser dada especial atenção à exclusão de doenças físicas no primeiro episódio de depressão nos idosos.
Em primeiro lugar, os chineses que cresceram numa cultura oriental têm um sentimento inato de vergonha sobre a depressão e acreditam que ter depressão (ou doença mental) é algo de que se envergonhar e que há algo de errado no seu pensamento. Há uma relutância em admitir que eles têm esta doença. Ou pensam que dizer que estão de mau humor significa dizer que os seus filhos não são filiais.
Em segundo lugar, embora admitam que estão de mau humor, pensam que podem ultrapassá-lo fazendo os seus próprios ajustes.
Em terceiro lugar, têm medo de tomar medicamentos por receio dos seus efeitos secundários.
Quarto, a crença de que os antidepressivos contribuem para um fardo financeiro já pesado.
De facto, a depressão, tal como outras doenças físicas, é uma doença mais comum do que a gripe, com uma prevalência de 6% na população em geral e uma prevalência ainda maior nos idosos, com menos de um em cada três doentes internados a sofrer de depressão.
Porque é que as pessoas idosas tendem a ficar deprimidas quando têm uma doença física?
Fisiologicamente falando, as funções fisiológicas dos órgãos dos idosos não são tão boas como antes, sendo as mais comuns as cataratas que causam perda de visão, surdez que causa perda de audição e degeneração das articulações que retardam a mobilidade.
Como todos sabemos, “cada medicamento tem a sua própria toxicidade”. Por conseguinte, é razoável estar preocupado com reacções adversas aos medicamentos. A primeira coisa que as pessoas fazem quando recebem um medicamento prescrito por um médico é ler atentamente as instruções. Esta sensação de auto-protecção é correcta, mas a chave é que os pacientes deprimidos têm uma percepção distorcida e tendem a exagerar os efeitos secundários dos medicamentos em vez de se concentrarem nos seus efeitos terapêuticos. Já estou tonto e estás a dar-me uma droga que me vai causar tonturas, não posso tomar esta droga”!
sem prestar atenção ao facto de que o mínimo que pode acontecer para que um fármaco seja aprovado para comercialização para uso em pacientes é que a incidência de reacções adversas seja muito baixa, talvez uma em mil ou uma em dez mil, e nem todas as pessoas que tomam o fármaco as experimentarão. Também se esquece que se a depressão não for tratada, a incidência de angina coronária ou ataque cardíaco aumentará muitas vezes e levará a consequências graves.