Liu Hua, Departamento de Ortopedia, 474 Hospital do Exército de Libertação do Povo, Sanders Tipo II-IV tratado com fixação interna incisional
30 casos de fractura do calcanhar
Liu Hua, Hou Wei (Departamento de Cirurgia, No. 474 Hospital do Exército de Libertação do Povo, Urumqi, Xinjiang 830011)
Resumo: Objectivo Discutir a eficácia da incisão e fixação interna das fracturas do calcanhar dos remetentes II-IV e problemas relacionados. Métodos Trinta pacientes (31 pés) foram admitidos e classificados como tipo II a IV de acordo com a classificação de Sanders: 15 pés de tipo II, 11 pés de tipo III e 5 pés de tipo IV. Foi adoptada uma abordagem de calcanhar lateral modificado em “L” para fixação interna da fractura através de placa de reposicionamento incisional e de parafuso e enxerto ósseo com osso ilíaco autólogo. Resultados Todos os 30 pacientes (31 pés) foram acompanhados durante 12 a 24 meses. O tempo médio para a cura da fractura foi de 5 meses e o resultado pós-operatório foi classificado de acordo com o sistema de pontuação do pé de Maryland, com uma excelente taxa de 90,32%. A abordagem do calcanhar lateral modificado “L” é uma boa escolha de abordagem para a fixação interna incisional das fracturas do calcanhar; é necessário um enxerto ósseo para grandes defeitos ósseos subarticulares a fim de reduzir as complicações pós-operatórias.
[Fractura do calcanhar; fixação interna; incisão e redução
[Classificação I.C.] R683.42 [Código I.D.] B
Cirurgia de redução aberta e de fixação interna para 30 pacientes com fracturas do calcâneo tipo II ~ IV de Sanders
Liu Hua, Hou Wei,
Objectivo abstracto: Investigar a eficácia e problemas relacionados com a cirurgia de redução aberta e fixação interna de lixas tipo II ~ IV de fracturas do calcâneo. MÉTODOS: 30 pacientes (31 pés) foram inscritos de acordo com a classificação de Sanders, incluindo 15 pés no tipo II, 11 pés no tipo III e 5 pés no tipo IV. Foi utilizada uma melhor abordagem lateral prolongada em forma de L ao calcâneo para redução aberta e fixação interna da placa e parafusos com fracturas do calcâneo. Foi utilizada uma melhor abordagem lateral prolongada em forma de L ao calcâneo para redução aberta e fixação interna da placa e parafusos com fracturas do calcâneo, seguida de enxerto ósseo ilíaco autógeno. A taxa excelente e boa foi de 90,32% de acordo com a pontuação do pé de Maryland após a operação. A taxa excelente e boa foi de 90% de acordo com a pontuação do pé de Maryland após a operação. O tratamento das fracturas do calcâneo é um bom método para lixar as fracturas do calcâneo tipo II ~ IV; a melhoria da abordagem lateral prolongada em forma de L ao calcâneo é uma boa escolha para a redução aberta e cirurgia de fixação interna; grandes defeitos ósseos sob a superfície articular As fracturas do calcâneo são tratadas com uma abordagem lateral prolongada em forma de L melhorada ao calcâneo é uma óptima escolha para a redução aberta e cirurgia de fixação interna; grandes defeitos ósseos sob a superfície articular requerem enxerto ósseo para reduzir as complicações pós-operatórias.
Palavras-chave: fractura do calcâneo; fixação interna; redução aberta
A fractura do calcanhar é uma fractura relativamente comum, representando aproximadamente 2% de todas as fracturas do corpo, enquanto que é a mais comum na fractura do tarso, representando 60% de todas as fracturas, e as fracturas intra-articulares ocorrem em aproximadamente 75% dos casos devido às peculiaridades anatómicas do calcanhar [1]. No passado, os métodos de tratamento tradicionais eram incapazes de reposicionar anatomicamente as fracturas envolvendo a superfície articular do calcanhar, e o pé afectado sofria de dores e disfunções a longo prazo devido à artrite traumática secundária, que tinha um sério impacto na vida do paciente. Com o desenvolvimento da tecnologia de imagem e endopróteses, os cirurgiões ortopédicos adquiriram uma melhor compreensão do estadiamento do osso do calcanhar, o que levou a uma escolha mais científica e racional do tratamento das fracturas do calcanhar, especialmente das fracturas do calcanhar que envolvem a superfície articular, que tendem a ser tratadas cirurgicamente com redução incisional e fixação interna [2-4].
No presente estudo, 30 pacientes (31 pés) foram hospitalizados entre Janeiro de 2009 e Dezembro de 2012, e foram tratados pelo tipo II a IV de Sanders. Os pacientes foram tratados com um calcanhar lateral modificado “L” para fixação interna e obtiveram bons resultados. Os resultados são relatados abaixo.
1 Dados e métodos
1.1 Dados gerais: Havia 30 casos (31 pés) neste grupo, 21 homens e 9 mulheres, com idades compreendidas entre 19-58 anos. Houve 3 casos de fracturas bilaterais do calcanhar. Registaram-se 23 casos de queda devido a lesões em altura e 7 casos de acidentes de viação e acidentes de viação. De acordo com a tipagem de Sanders, 15 pés eram do tipo II, 11 pés eram do tipo III e 5 pés do tipo IV.
1.2 Preparação pré-operatória: Após a admissão, o membro afectado foi elevado, escorado ou descansado num molde de gesso e foi aplicado manitol para reduzir o edema. 5-9 d após a lesão, o inchaço local diminuiu e o teste de rugas cutâneas foi positivo.
1.3 Método cirúrgico: fractura de pé único na posição lateral saudável, pacientes bípedes na posição plana, abanando a cama numa posição oblíqua conforme necessário, sob anestesia epidural e um hemostato de balão alto. É feita uma incisão em forma de L no aspecto lateral do calcanhar, começando 2 a 75 px acima da ponta do tornozelo exterior e correndo paralelamente ao bordo anterior do tendão de Aquiles no aspecto dorsal do pé na junção da pele do calcanhar em direcção ao 5º dedo do pé. Os tendões peroneais longos e curtos e o nervo peroneal são virados para cima juntamente com a aba, e os tecidos moles são retraídos no talo, a ponta do tornozelo exterior e o osso dos dados perfurando uma agulha de Kirschner em cada um deles. O calcanhar é furado axialmente na tuberosidade do calcâneo com um pino de Searle e o calcanhar é calcinado e puxado para trás e para baixo com a ajuda da plantarflexão do antepé, e a parede lateral do calcanhar é pressionada com ambas as mãos para restaurar o comprimento, altura e largura do calcanhar tanto quanto possível, para restaurar o ângulo de Böhlers e para corrigir a rotação aguda interna e externa. Enxerto ósseo com osso ilíaco autólogo. Se a fractura for reposicionada satisfatoriamente, é colocada uma placa no aspecto lateral do calcanhar de acordo com a orientação da linha de fractura, e são furados parafusos no processo talocrural medial na articulação subtalar para fixação de acordo com o princípio de fixação de 3 pontos. A incisão é fechada em duas camadas e vestida com pressão.
1.4 Tratamento pós-operatório: elevar o pé afectado após a cirurgia, prevenir rotineiramente a infecção, reduzir o inchaço, promover a circulação e outros tratamentos sintomáticos, e encorajar os pacientes a realizar actividades activas de flexão e extensão do tornozelo na cama, dependendo da quantidade de drenagem, geralmente remover o tubo de drenagem 48-72 h após a cirurgia. Após uma boa cicatrização da ferida, os pontos foram removidos 14 dias após a cirurgia e o pé podia andar sem peso nas muletas, com excepção dos pacientes bípedes, que começaram a suportar peso parcial com 8-10 semanas após a cirurgia e podiam gradualmente tornar-se totalmente portadores de peso com 10-12 semanas, de acordo com a revisão da radiografia.
1.5 Tratamento estatístico: foi utilizado o software estatístico spss 18, e os dados de medição foram expressos em ± s. O teste t foi utilizado para comparar os dois grupos, P < 0.05.
2 Resultados
Todos os 30 casos (31 pés) deste grupo foram acompanhados durante 12 a 24 meses. O tempo médio de cura da fractura foi de 5 meses. A eficácia foi avaliada de acordo com o sistema de pontuação do pé de Maryland. 18 pés eram excelentes, 10 pés eram bons, 2 pés eram aceitáveis e 1 pé era pobre, com uma excelente taxa de 90,32%, incluindo 93,33% para Sanders II, 90,9% para o Tipo III e 80% para o Tipo IV. Ver Quadro 1 e Figura 1.
Tabela 1 Avaliação da função do pé pós-operatória do Sistema de Pontuação do Pé de Maryland
Tipo de fractura
Excelente
Bom
OK
Pobre
Taxa excelente (%)
Lixadeiras II
12
2
1
0
93.33
Lixadeiras III
6
4
1
0
90.9
Lixadeiras IV
0
4
0
1
80
Total
18
10
2
1
88.07
A: ângulo de Böhlers pré-operatório de -5°; B: ângulo de Böhlers de raio X lateral pós-operatório de 40°.
C: fractura sarada e fixação interna removida aos 18 meses de pós-operatório
Figura 1 Raio X lateral do paciente antes e depois da cirurgia
3 Discussão
Actualmente, a fixação interna incisional para o tratamento das fracturas do calcanhar foi adoptada como padrão de ouro [5-6]. Devido à estrutura anatómica especial do osso do calcanhar, a operação, o implante de reposicionamento da fractura e a escolha da fixação interna desempenham um papel importante na recuperação pós-operatória do paciente após a cirurgia [7-9].
3.1 Preparação pré-operatória: Devido à evidente hemorragia local e inchaço após a fractura do calcanhar, e às peculiaridades anatómicas do fluxo sanguíneo no grupo mole do calcanhar, não é aconselhável operar com urgência, e se a operação for demasiado tardia, o reposicionamento intra-operatório da fractura será afectado, e o nosso tempo de operação é de 6-10 dias. Oztekin et al [10] concluíram que após o tratamento do inchaço após uma fractura do calcanhar, a cirurgia é geralmente realizada no prazo de 7-10 dias após a lesão para facilitar a manipulação intra-operatória e prevenir a necrose local da pele no pós-operatório.
3.2 Abordagem cirúrgica: Actualmente, a abordagem lateral modificada em “L” do calcanhar é comummente utilizada [11], uma vez que a principal fonte de fluxo de sangue para os tecidos moles da pele do calcanhar lateral é a artéria do calcanhar lateral. O autor acredita que a incisão intra-operatória da artéria do calcanhar lateral é a chave para prevenir a necrose da pele]. O autor acredita que a porção transversal da incisão deve seguir o mais possível a junção “azul-branco” e ser “inferior em vez de superior”, enquanto que a porção longitudinal deve estar no 1/3 posterior da linha entre o tendão de Aquiles e a borda posterior da fíbula. A aba é levantada perto do periósteo e a operação é suave, sendo a aba apenas retraída com uma agulha de corte.
3.3 Reposicionamento da fractura e enxerto ósseo: Devido à estrutura anatómica especial do osso do calcanhar, a reversão e o colapso da superfície articular são susceptíveis de ocorrer quando esta é fracturada, o que não pode ser resolvido por um tratamento conservador e um simples reposicionamento e fixação fechados. Os pacientes desenvolverão prognosticadamente síndrome de colisão do talar tibial, fricção do tendão peroneal e outros sintomas que afectam a sua vida diária, e os pacientes com lesões graves da superfície articular desenvolvem frequentemente manifestações prematuras de artrite traumática, o que afecta seriamente A qualidade de vida do paciente é seriamente afectada. O objectivo do tratamento é, portanto, restaurar a relação anatómica do osso do calcanhar e aplanar a superfície articular subtalar tanto quanto possível. O autor acredita que um grande número de defeitos ósseos sob a superfície articular da fractura do calcanhar pode ter um impacto no colapso da superfície articular pós-operatória, e portanto o enxerto ósseo é frequentemente necessário quando existe um grande número de defeitos ósseos sob a superfície articular.