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Resumo: O osso do calcanhar é o maior dos sete ossos de alcatrão na parte de trás do pé. Como o osso do calcanhar é um dos ossos que mais suporta carga no corpo, as quedas de altura resultam frequentemente em fracturas do osso do calcanhar. Neste caso, o paciente sofreu uma lesão por queda resultando numa fractura cominutiva do osso do calcanhar. Se não for tratada, esta fractura cominutiva pode levar a uma cicatrização deformada e a complicações posteriores como o colapso do arco, pelo que o paciente acabou por ser tratado com incisão cirúrgica e fixação interna, após o que o osso do calcanhar recuperou basicamente em forma e recuperou bem de suportar o peso e andar.
Básico information】Female, 24 anos de idade
Tipo de fractura disease】Heel
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】October 2021
【Treatment plan】Treatment para reduzir o inchaço (gelo local + elevação do membro afectado + injecção de manitol intravenoso) + incisão da fractura e fixação interna
【Treatment Period】Inpatient tratamento durante 14 dias, acompanhamento ambulatorial durante 3 e 6 meses após a cirurgia
Results】The fractura cicatrizada e marcha regressada ao normal
I. Consulta inicial
O paciente caiu da varanda do 2º andar devido a um suporte escorregadio e de alta secagem, e sofreu dor e inchaço no calcanhar. Na entrevista inicial, o paciente podia ser visto a ter uma contusão significativa no calcanhar com uma bolha tensa, sensibilidade e dor significativas na pressão sobre o calcanhar, e uma vaga sensação de fricção óssea localizada. Foi tirada uma radiografia que mostrava múltiplas linhas de fractura no osso do calcanhar e uma fractura cominutiva de todo o osso do calcanhar.
II. história do tratamento
O paciente foi internado no hospital com um inchaço grave do calcanhar. A cirurgia imediata poderia facilmente levar à necrose da borda da pele e ao insucesso da incisão para sarar, pelo que a cirurgia teve de ser adiada e o inchaço foi acompanhado de perto e o tratamento foi activamente dado para reduzir o inchaço, incluindo gelo local, elevação do membro afectado e gotejamento intravenoso da injecção de manitol. As bolhas não precisavam de ser colhidas. O inchaço foi significativamente aliviado 1 semana após a lesão e as bolhas secaram gradualmente. Quando o líquido da bolha foi aspirado, a pele da bolha aderiu à superfície da pele e apareceram dobras cutâneas, indicando que a condição cutânea local tinha melhorado. No 8º dia de admissão, o paciente foi tratado com uma incisão e fixação interna da fractura.
III. resultado do tratamento
A incisão cicatrizou suavemente 14 dias após a cirurgia. No momento da alta, o paciente foi capaz de mover o tornozelo normalmente e a dor e inchaço no osso do calcanhar tinham diminuído significativamente. Na revisão pós-operatória 3 meses mais tarde, o paciente começou a mover-se gradualmente com a ajuda de muletas e indicou que não havia dor significativa no calcanhar. Na revisão pós-operatória cerca de 6 meses depois, o exame mostrou que a fractura tinha sarado bem e que o paciente tinha gradualmente abandonado as muletas e começado a andar normalmente.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o paciente ter retomado as actividades normais após o tratamento, mas é importante que a reabilitação pós-operatória deste paciente seja mais funcional e que se preste particular atenção à necessidade de progresso gradual. Nas fases iniciais, o paciente pode realizar exercícios isométricos e isotónicos de contracção muscular dos membros inferiores na cama para prevenir a atrofia muscular e a trombose das veias dos membros inferiores, ou sentar-se na borda da cama para fazer com que a perna inferior desça para prevenir o inchaço do membro inferior devido à obstrução do retorno venoso após repouso prolongado na cama. Além disso, deve evitar exercícios extenuantes após a recuperação da fractura. Pode realizar gradualmente actividades físicas baixas, como caminhar, para evitar afectar a recuperação da fractura.
V. Percepção pessoal
A incisão da fractura do calcanhar é geralmente feita através de uma incisão lateral em forma de L no calcanhar, onde a pele é fina e a área subcutânea é basicamente até à superfície óssea, pelo que um pré-requisito importante para uma cirurgia bem sucedida é que a incisão cicatrize suavemente. Como o paciente entra com bolhas no calcanhar, indicando um inchaço grave, a precipitação para a cirurgia nesta altura resultará normalmente em dificuldade em fechar a incisão e o alongamento durante a cirurgia também agravará os danos nos tecidos moles, o que pode levar a uma necrose extensiva da pele se não for tratada adequadamente. Para evitar isto, é importante que o paciente seja internado no hospital com condições de pele relativamente boas e, portanto, a cirurgia não deve ser apressada para fracturas do calcanhar em geral, mas deve esperar até que o inchaço local tenha diminuído e as condições de pele tenham melhorado antes de ser realizada a cirurgia.