As fracturas do calcanhar são comuns na prática clínica e tendem a ocorrer em homens de meia-idade. Como as fracturas do osso do calcanhar podem danificar gravemente a articulação do calcanhar, causando aderências e rigidez, bem como a formação de esporões e má união do osso do calcanhar, deixando dor e disfunção motora no pé afectado, é importante concentrar-se no tratamento funcional, ou seja, movimento precoce do pé afectado e marcha gradual com peso, de modo a obter uma recuperação funcional satisfatória, em vez de enfatizar excessivamente o reposicionamento anatómico da fractura e uma forte fixação.
O osso do calcanhar é um osso esponjoso com um fornecimento abundante de circulação sanguínea e é raro ver descontinuidade óssea. No entanto, se a linha de fractura entrar na superfície articular ou for mal reposicionada, são comuns sequelas de artrite traumática e dor durante o peso que suporta o calcanhar.
I. Patogénese
É mais comum em adultos e é frequentemente causada por uma queda de uma altura ou esmagamento. Está frequentemente associado a fracturas vertebrais, fracturas pélvicas, lesões na cabeça, tórax e abdómen e não deve ser ignorado no momento do diagnóstico inicial. As fracturas de Aquiles são as mais comuns de todas as fracturas de alcatrão, representando aproximadamente 60% de todas as fracturas de alcatrão. É mais frequentemente causada por uma queda de uma altura, aterragem no pé e um impacto vertical no calcanhar.
As fracturas longitudinais da tuberosidade do calcâneo são geralmente causadas por uma queda de uma altura, aterragem no fundo da tuberosidade com o calcanhar virado para fora, e corte das forças externas na elevação medial da tuberosidade. Raramente é deslocada e geralmente não necessita de tratamento.
2. uma fractura horizontal (em forma de bico) da tuberosidade do calcanhar é um tipo de fractura de avulsão do tendão de Aquiles. Se a avulsão for pequena, não afecta a função do tendão de Aquiles. Se o fragmento de fractura exceder 1/3 da tuberosidade, e houver rotação e inclinação acentuada, ou puxar seriamente para cima, pode ser reposicionado cirurgicamente e fixado com parafusos.
As fracturas do processo talonavicular do calcanhar são causadas pelo impacto do processo talonavicular de baixo do tálus quando o pé é virado para dentro, o que é raro. Se houver deslocamento, o polegar pode ser usado para o empurrar de novo para a posição e fixá-lo com uma perna curta fundida durante 4-6 semanas.
4. as fracturas do aspecto anterior do calcanhar são menos comuns. O mecanismo da lesão é uma forte pronação do antepé combinada com a plantarflexão. Deve ser tirado um raio-X oblíquo para excluir uma fractura do processo superior anterior do calcanhar e deve ser fixado um molde de perna curta durante 4-6 semanas.
5. a fractura próxima da articulação talocrural é uma fractura do corpo do calcanhar. o mecanismo da lesão é também causado por uma queda do calcanhar de uma altura, ou por uma força de contra-impacto sobre o calcanhar de baixo para cima. A linha de fractura é oblíqua e na vista frontal do raio X, a linha de fractura é oblíqua de dentro para fora, mas não passa pela superfície da articulação talonavicular do calcanhar. Na vista axial, o corpo do calcanhar alarga-se de ambos os lados devido à natureza osteófita do calcanhar; na vista lateral, a metade posterior do corpo do calcanhar e a tuberosidade do calcanhar são deslocados posteriormente, fazendo com que o abdómen do calcanhar salte para o centro do pé em forma de cadeira de balanço.
II. Complicações
1, deformidade do calcanhar ou formação de protrusão óssea: é a sequência mais comum, quando o osso do calcanhar se limita a aumentar partes da pressão, fácil de formar calos, dor, devido ao lado metatarso do córtex não é plano estimulam a fáscia metatarsiana, resultando em dor causada pela fascite metatarsiana.
2, artrite traumática da articulação subtalar
3, síndrome de aprisionamento do tendão peroneal
4, deformação da unha do dedo do pé em flexão
5, fraqueza do tendão de Aquiles
6.Posterior dor no calcanhar
7.Nerve impingement
8.External deformação do pé
9.Infection do osso do calcanhar
3. manifestações de imagem
1. fractura do processo anterior do osso do calcanhar.
2. fractura vertical da tuberosidade do calcanhar.
3. fracturas do processo talar.
4. fractura por compressão do osso do calcanhar.
5. fractura cominutiva do osso do calcanhar.
IV. Manifestações clínicas
O diagnóstico de fractura é facilmente feito com base na história de trauma, dor e pressão do calcanhar, deformidade larga e plana do calcanhar ferido, e a inclinação externa do osso do calcanhar em forma de valgo e o desaparecimento da depressão normal abaixo do tornozelo exterior. As radiografias podem confirmar o diagnóstico, principalmente em películas laterais e axiais padrão.
V. Tratamento
A fractura acima referida pode ser reparada sob anestesia lombar usando ambas as mãos para apertar os lados do osso do calcanhar entre as palmas das mãos para corrigir o alargamento do corpo do calcanhar para os lados, e ao mesmo tempo, em flexão plantar, puxando para baixo na tuberosidade do calcanhar para restaurar o ângulo da articulação da tuberosidade. O calcanhar pode ser imobilizado num gesso de bezerro durante 4-6 semanas após o seu reposicionamento.
O tratamento das fracturas de compressão do calcanhar que afectam a articulação subtalar é dividido e pode ser resumido de quatro maneiras.
1. o tratamento conservador é também conhecido como terapia desportiva sem revisão. O pé ferido é enrolado com uma ligadura elástica e o membro afectado é elevado. Encorajar o início precoce do movimento funcional do membro afectado e das muletas para suportar o peso. Muitas pessoas acreditam que este método é mais rápido e mais eficaz do que a terapia fixa para a recuperação funcional. Os pacientes podem geralmente regressar à actividade normal dentro de seis meses e cerca de 3/4 dos pacientes podem regressar ao trabalho normal, especialmente para fracturas de compressão do calcanhar que não afectem a articulação talocrural.
2, os nós do calcanhar de tratamento de tracção óssea sob tracção contínua, de acordo com o princípio de actividade precoce para tratamento, podem reduzir os resíduos da doença.
3. a redução aberta é indicada nos jovens com fracturas colapsadas do aspecto lateral do talo abaixo. O ângulo da tuberosidade talar e a largura do corpo do calcanhar podem ser corrigidos antes da correcção cirúrgica da superfície articular. É feita uma incisão lateral no calcanhar e a superfície articular colapsada é primitiva até à sua posição normal e depois a cavidade é preenchida com osteófito para manter o reposicionamento. Após a operação, é fixado num molde tubular durante 8 semanas. Pensa-se que a fixação interna sem fixação externa em gesso é mais satisfatória.
4, a fixação precoce da articulação envolve a articulação da fractura cominutiva, irá certamente causar danos irreversíveis, tais como nas 2-3 semanas após a cirurgia da lesão, três articulações ou fixação do calcanhar e da articulação à distância, a eficácia é melhor do que a cirurgia tardia.
Os métodos acima referidos são princípios gerais, mas as fracturas do calcanhar que afectam a articulação talocrural são extremamente irregulares e não podem ser classificadas correctamente. O tratamento não é facilmente normalizado, o período de recuperação é longo, é difícil fazer uma avaliação correcta dos resultados tardios e não é possível identificar um tratamento específico eficaz para cada tipo de fractura.