Encenação de fracturas
O objectivo da encenação é determinar as opções de tratamento e o prognóstico. O primeiro sistema de dactilografia, aceite pela maioria dos estudiosos, foi proposto e baseou-se na alteração dos ângulos laterais de Bhler e Gissane na radiografia e na “sombra de dupla densidade” no osso do calcanhar, e foi classificado como Tipo I: fracturas que não envolvem a articulação talocalcaneana, incluindo fracturas da tuberosidade do calcâneo e fracturas que envolvem a articulação do calcanhar; Tipo II: fracturas que envolvem a articulação talocalcaneana. Tipo II: fracturas envolvendo a articulação subtalar, classificadas como fracturas linguísticas e fracturas colapsadas de acordo com o curso da linha de fractura secundária (que se baseia no segmento retrógrado quando a violência é aplicada).
Após a introdução do CT, foram propostos novos sistemas de dactilografia, dos quais a dactilografia Sanders [3] foi aceite pela maioria dos estudiosos. Foi classificado pelo número de segmentos de fractura e pelo alinhamento das linhas de fractura na superfície articular posterior em filmes de TC coronal e axial: a superfície articular posterior foi dividida em três zonas iguais na superfície axial com duas linhas A e B paralelas ao eixo longitudinal do calcanhar, nomeadamente as colunas medial, central e lateral, com uma terceira linha de fractura C coincidente com o bordo medial atrás e separada do talão portador, resultando em quatro segmentos de fractura potenciais. As linhas de fractura são marcadas por A, B e C do lado exterior para o interior.
Tipo I: todas as fracturas intra-articulares não deslocadas.
Tipo II: 2 fracturas fracturadas da superfície articular posterior, divididas em três subtipos IIA, IIB e IIC, de acordo com a localização da linha de fractura.
Tipo III: fracturas posteriores de 3 segmentos com lesão do segmento central, classificadas como IIIAB, IIIAC, IIIBC de acordo com a localização das duas linhas de fractura.
Tipo IV: quatro fracturas de fragmentos atrás, ou mais de quatro fracturas de fragmentos.
Tratamento.
1. tratamento não cirúrgico
(1) As fracturas não deslocadas do calcanhar, incluindo aquelas com linhas de fractura que levam à articulação, devem ser travadas com um gesso de bezerro durante 4-6 semanas, e o gesso deve ser removido após a cura clínica e envolvido com uma ligadura elástica para promover a subsidência do inchaço. Ao mesmo tempo, devem ser realizados exercícios funcionais. No entanto, não é aconselhável caminhar no chão demasiado cedo, geralmente após 12 semanas após a lesão.
(2) Fracturas deslocadas, tais como fracturas longitudinais do calcanhar, fracturas de avulsão da tuberosidade do calcâneo e fracturas do talar do calcanhar. Podem ser reposicionadas por manipulação sob anestesia e depois fixadas numa posição funcional com um gesso de bezerro durante 4 a 6 semanas, enquanto que as fracturas tuberosas posteriores devem ser fixadas em flexão plantar.
(3) A terapia funcional é utilizada para fracturas de compressão graves em pessoas idosas com mais de 60 anos de idade. Por outras palavras, após 3-5 dias de repouso, a fractura é envolvida com um penso elástico e depois é realizado exercício funcional, complementado por fisioterapia e massagem.
2.Surgical tratamento
(1) Fractura da língua do calcanhar, fractura transversal do corpo do calcanhar e deslocamento da articulação podem ser reposicionados sob anestesia através de um pino redondo de osso, e depois fixados com um gesso de panturrilha numa posição de flexão plantar suave durante 4-6 semanas.
(2) As fracturas transversais do calcanhar deslocadas, as fracturas linguísticas e as fracturas tuberosas posteriores do calcanhar devem ser reposicionadas por incisão e fixação interna com parafusos de compressão. Fixação de gesso pós-operatória na posição funcional durante 4-6 semanas.
(3) As fracturas por compressão e mesmo as fracturas cominutivas do calcanhar em adultos jovens têm sido defendidas para a incisão precoce e o enxerto ósseo para restaurar a forma geral do calcanhar e o arco longitudinal do pé. Dependendo da situação, a fixação interna pode ou não ser necessária e a perna pode ser fixada num molde durante 6-8 semanas após a cirurgia.
(4) As fracturas cominutivas graves do calcanhar têm sido defendidas para a fusão precoce das articulações, incluindo o esporão do calcanhar e as articulações dos dados do calcanhar. Contudo, a maioria das pessoas advoga primeiro a terapia funcional para promover a redução do edema e prevenir tendões e aderências articulares. Quando surgem complicações numa fase posterior, é então realizada a fusão tripla do pé.
(5) Abordagem cirúrgica
(i) Pinos redondos de osso e reposicionamento e fixação.
(ii) Fixação interna com reposicionamento incisional e aparafusamento por compressão.
(iii) Reposicionamento incisional e enxertia óssea.
(iv) Artrofusão.
(5) Osteotomia de Aquiles.
3. tratamento de reabilitação
Independentemente da cirurgia ser ou não realizada, o movimento activo dos quadríceps e dos dedos dos pés deve ser realizado durante a fixação do gesso. Se a fractura tiver sarado ou a articulação tiver fundido após a remoção do gesso, deve ser realizado o exercício activo do tornozelo e do pé, incluindo a utilização de equipamento.